MHD患者靜脈補(bǔ)鐵治療鐵蛋白有效性評估及安全性研究

陳昊珺 顧海英 莫櫻 吳斌

(湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院，浙江 湖州 313009)

維持性血液透析(MHD)患者通常存在鐵缺乏以及持續(xù)性丟失現(xiàn)象[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)中顯示[2]，鐵缺乏是引發(fā)腎性貧血的主要原因，而腎性貧血又是MHD中最為多見且嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前臨床多選擇藥物進(jìn)行治療，尤其是促紅細(xì)胞生成素較為多見，雖然能夠緩解相關(guān)癥狀，但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)部分患者治療無效，甚至延長治療周期，導(dǎo)致預(yù)后差[3]。本文研究維持性血液透析(MHD)患者靜脈補(bǔ)鐵治療的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年1月至2020年12月血液透析中心收治的76例MHD患者，隨機(jī)分成研究組和對照組，各38例。研究組男21例，女17例，年齡31～68歲，平均年齡(50.78±1.12)歲，透析時(shí)長5～24個(gè)月，平均時(shí)長(16.20±1.25)個(gè)月，糖尿病腎病12例，腎小球腎炎9例，高血壓腎病7例，其他10例；對照組男20例，女18例，年齡32～65歲，平均年齡(50.34±1.20)歲，透析時(shí)長5～25個(gè)月，平均時(shí)長(16.45±1.20)個(gè)月，糖尿病腎病12例，腎小球腎炎10例，高血壓腎病7例，其他9例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過各項(xiàng)檢查確診；患者及家屬知情同意；透析時(shí)長超出3個(gè)月；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：酗酒史、輸血史或者藥物過敏史者；合并嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤、精神類疾病、感染者；實(shí)驗(yàn)前三個(gè)月口服鐵劑者。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組選擇促紅細(xì)胞生成素(沈陽三生制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字S19980074，3000IU/2 mL/支)，3000IU/次，3次/周，靜脈注射。隨后依據(jù)患者血紅蛋白水平調(diào)整劑量，若其計(jì)數(shù)90 g/L時(shí)，將劑量調(diào)整成起始劑量的2/3。研究組在對照組基礎(chǔ)上，增加靜脈補(bǔ)鐵治療，選擇蔗糖鐵(成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055756，5 mL：100 mg)，加入生理鹽水(20 mL)中稀釋，在透析結(jié)束前30 min置于注射器內(nèi)，并安裝在透析機(jī)的肝素泵上，等待透析結(jié)束時(shí)，蔗糖鐵溶液恰好泵入結(jié)束，2～3次/周，直至總補(bǔ)鐵量完成，隨后以100 mg蔗糖鐵維持治療。兩組均持續(xù)用藥三個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 分別在用藥前、用藥后30 d、60 d、90 d測定兩組hs-CRP(超敏C反應(yīng)蛋白)、IL-6(白介素-6)、TNF-α(腫瘤壞死因子-α)、Hb(血紅蛋白)、SF(鐵蛋白)、Hct(血細(xì)胞比容)指標(biāo)，同時(shí)觀察不良反應(yīng)(腹痛、惡心、便秘、過敏等)的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組不同時(shí)間點(diǎn)的炎癥指標(biāo)變化 用藥前兩組的炎癥指標(biāo)相比無差異(P>0.05)，研究組用藥后30 d、60 d、90 d的hs-CRP、IL-6、TNF-α均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的炎癥指標(biāo)變化(n=38)

2.2兩組Hb、SF、Hct的比較 用藥前兩組的指標(biāo)相比無差異(P>0.05)，研究組用藥后30 d、60 d、90 d的Hb、SF、Hct均高出對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Hb、SF、Hct的比較(n=38)

2.3兩組不良反應(yīng)的比較 治療后，研究組發(fā)生腹痛、惡心、便秘、過敏各1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率7.89%；對照組發(fā)生腹痛2例、，惡心、便秘、過敏各1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率13.16%。兩組不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.559，P>0.05)。

3 討 論

研究指出，我國MHD中貧血的發(fā)生率達(dá)到98%左右，遠(yuǎn)超出非MHD中貧血的發(fā)生率[5]。鐵作為Hb合成的主要材料，一旦機(jī)體缺失后可造成缺鐵性貧血，若能夠?yàn)镸HD患者提供鐵劑治療，可有效改善其機(jī)體Hb水平。其中補(bǔ)鐵治療的途徑分為口服與靜脈給藥兩大類，前者的生物利用度較低，長時(shí)間大量口服后可造成胃腸道不適，甚至影響患者用藥依從性[6]；而后者給藥后可快速分泌鐵離子，在骨髓造血上顯著提升鐵離子的濃度，在較短時(shí)間內(nèi)即可調(diào)節(jié)機(jī)體缺鐵狀態(tài)，并促進(jìn)鐵指標(biāo)恢復(fù)[7]。另外本文中選取的蔗糖鐵，經(jīng)靜脈給藥后，其半衰期在6 h左右，即可產(chǎn)生鐵離子，增加生物利用度，防止肝臟的首過效應(yīng)，避免堆積在肝臟[8]。

本文結(jié)果顯示，用藥前，兩組指標(biāo)相比無差異(P>0.05)；用藥后，研究組30 d、60 d、90 d的hs-CRP、IL-6、TNF-α、Hb、SF、Hct均優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率相比無差異(P>0.05)，提示研究組安全性高，并不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，同時(shí)還可消除炎性反應(yīng)，并改善鐵蛋白水平，值得推廣。

綜上所述，靜脈補(bǔ)鐵治療運(yùn)用于MHD患者中效果顯著，促進(jìn)炎性反應(yīng)消退，改善鐵指標(biāo)，安全性高，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的產(chǎn)生。