血必凈注射液聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年重癥肺炎對患者血清DAO、D-Lac、ET水平及動脈血氣的影響

初巍巍 陳悅△ 袁菲陽 莊小妮 宋濤 韓秋 黃海東

(1.武警遼寧省總隊醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 沈陽 110034；2.遼寧電力中心醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽 110000；3.武警遼寧省總隊醫(yī)院五官科，遼寧 沈陽 110034)

重癥肺炎為呼吸內(nèi)科常見疾病，多發(fā)于老年人群，老年重癥肺炎患者由于身體機能及免疫力下降、腸粘膜屏障受損，可增加呼吸衰竭、膿毒血癥的發(fā)生率，死亡風險也大大增加[1]。鹽酸氨溴索具有祛痰、促進痰液溶解的效果，為老年重癥肺炎基礎(chǔ)用藥，但文獻[2]報道，其難以改善患者腸粘膜屏障功能受損造成的腸道細菌及內(nèi)毒素移位。中醫(yī)將重癥肺炎歸為傷寒病、溫病范疇，病機在于體質(zhì)不足引起正氣虧虛，進而導致風邪犯肺等，治療應以清熱涼血及排毒散瘀為主。血必凈注射液主要有效成分為紅花、赤芍、丹參、川芎以及當歸提取物，具有化瘀解毒之效，目前在重癥感染性休克、重癥胰腺炎等炎癥反應性疾病中均有良好的應用[3]。因此，本研究旨在探究血必凈注射液聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年重癥肺炎對患者血清二胺氧化酶(DAO)、D乳酸(D-Lac)、內(nèi)毒素(ET)水平及動脈血氣的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月至2020年3月我院呼吸內(nèi)科收治的老年重癥肺炎患者共118例，隨機分為對照組和觀察組，各59例，所有患者均知情同意。對照組男29例，女30例；年齡60～78歲，平均年齡(69.14±3.81)歲；社區(qū)獲得性老年重癥肺炎44例、醫(yī)院獲得性老年重癥肺炎15例；病程3～11 d，平均病程(6.04±1.21)d。觀察組男31例，女28例；年齡60～80歲，平均年齡(69.84±3.21)歲；社區(qū)獲得性老年重癥肺炎48例、醫(yī)院獲得性老年重癥肺炎11例；病程3～10 d，平均病程(5.74±1.36)d。納入標準：西醫(yī)診斷參照《醫(yī)院獲得性肺炎治療指南》、《成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南(2018年)》中重癥肺炎相關(guān)診斷標準[4-5]，并經(jīng)影像學檢查確診；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中風溫肺熱的診斷要求；凝血及造血功能無異常；臨床資料完整，神志清晰等。排除標準：合并肺癌、肺結(jié)核、肺纖維化、肺栓塞等其他肺部疾病者；對血必凈注射液、鹽酸氨溴索過敏者或過敏體質(zhì)者；嚴重心、脾、腎等重要器官器質(zhì)性病變疾病者；合并艾滋病、營養(yǎng)不良等嚴重免疫功能障礙者等。兩組患者一般資料比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核同意。

1.2方法 對照組均給抗炎吸氧、營養(yǎng)支持以及解痙化痰等常規(guī)治療，同時靜脈滴注鹽酸氨溴索葡萄糖注射液(國藥準字H20070047，黑龍江中桂制藥有限公司，50 mL：鹽酸氨溴索15 mg)，300 mg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上靜脈滴注血必凈注射液(國藥準字Z20040033，天津紅日藥業(yè)股份有限公司，10 mL/支)，50 mL/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后動脈血氣比較 治療后，兩組SaO2、PaO2水平較治療前均升高，觀察組高于對照組(P<0.05)；PaCO2水平較治療前均降低，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組動脈血氣指標比較

表2 兩組治療前后T淋巴細胞亞群比較

2.3兩組治療前后腸黏膜屏障功能比較 治療后，觀察組血清DAO、D-Lac、ET水平較治療前均降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后腸黏膜屏障功能比較

2.4兩組治療前后呼吸力學指標比較 治療后，兩組Pplat、PIP、mRaw以及Paw水平較治療前均降低，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后呼吸力學指標水平比較

3 討 論

重癥肺炎為難治性感染性疾病，在老年患者中更是具有高發(fā)病率及高死亡率[7]。鹽酸氨溴索可促進酸性粘蛋纖維分解，促進痰液排出，還具有清除肺細胞內(nèi)氧自由基進而減少氣道損傷的作用，但重癥肺炎發(fā)病機制復雜，鹽酸氨溴索作為對癥治療方案難以控制病情進展。肺為嬌臟，亦為熱毒疫邪首犯之清臟，重癥肺炎病機為外感疫邪，熱灼津血，煉液成痰，導致瘀阻肺絡(luò)，治療應以清熱解毒，散結(jié)通絡(luò)為主[8]。血必凈注射液包含丹參、當歸、紅花、川芎以及赤芍等中藥材提取成分，在“菌、毒、炎”并治理論指導下共奏清熱解毒、活血化瘀之效。

中醫(yī)辨證重癥肺炎病機為“外邪進犯、正虛毒損、痰瘀互結(jié)”，本虛為脈管空虛、正氣不足，而標實為毒損絡(luò)脈、痰瘀阻肺。血必凈注射液中當歸活血補血，赤芍涼血清熱，川芎活血行氣，丹參祛瘀消癰，紅花祛瘀活血，諸藥聯(lián)用共奏活血化瘀、清熱解毒、通宣臟腑郁氣之效[9]?，F(xiàn)代藥理學研究[10]顯示，血必凈注射液中丹參素可清除氧自由基、抑制肺部炎癥反應，其有效成分川芎嗪以及紅花黃色素A均可降低毛細血管通透性并舒張肺部毛細血管，且阿魏酸亦可擴張冠脈和外周血管，進而改善肺泡氣體交換功能，降低氣道高反應性。本研究中，治療后，兩組Pplat、PIP、mRaw、Paw、PaCO2水平較治療前均降低，觀察組低于對照組；觀察組SaO2、PaO2水平較治療前均升高，觀察組高于對照組，提示血必凈注射液聯(lián)合鹽酸氨溴索可改善老年重癥肺炎肺通氣功能，與既往研究[11]一致。

綜上，血必凈注射液聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年重癥肺炎，可降低患者血清DAO、D-Lac、ET水平，改善腸黏膜屏障功能、動脈血氣及呼吸力學指標，療效確切。