新型體育教學(xué)對特殊學(xué)校腦癱學(xué)生功能性步行能力的影響

王疆娜 宋美萍 孫威

（山東體育學(xué)院 山東 濟南 250102）

1、前言

小兒腦癱是指一組先天性、進行性的大腦損傷或發(fā)育異常而導(dǎo)致軀體殘疾，腦癱患者病變在腦，累積身體及四肢等器官，由于肌張力增高，患者將持續(xù)存在運動障礙及肌肉、骨骼發(fā)育問題，大部分患者存在運動功能障礙，如站立、行走、平衡等功能低下存在運動障礙和姿勢異常。步行能力是人體完成日常生活所需基本運動能力。研究發(fā)現(xiàn)，腦癱患者存在行走步速降低、步長縮短、行走穩(wěn)定性下降等問題，極大降低腦癱患者生活質(zhì)量。如何改善腦癱患者步行功能對提升其生活質(zhì)量具有及其重要意義。學(xué)齡前期，患者的康復(fù)訓(xùn)練主要集中在康復(fù)機構(gòu)，康復(fù)訓(xùn)練多以運動康復(fù)為主，如步行訓(xùn)練、拉伸訓(xùn)練、振動訓(xùn)練、核心訓(xùn)練等；腦癱患者通過步態(tài)訓(xùn)練，下肢髖膝踝關(guān)節(jié)運動幅度增大，其異常步態(tài)有所改善；全身振動訓(xùn)練通過患者站立在振動臺，施加固定頻率和振幅的振動，以刺激提高患者的肌肉激動程度，提高神經(jīng)肌肉系統(tǒng)興奮性。研究發(fā)現(xiàn)，振動訓(xùn)練可以提高患者的下肢肌肉力量、平衡能力、降低肌張力等。

隨著年齡的增長，學(xué)齡期腦癱兒童的康復(fù)逐漸由社會康復(fù)醫(yī)療結(jié)構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)移到特殊學(xué)校。然而，在特殊教育學(xué)校體育研究方面，多數(shù)學(xué)校對腦癱學(xué)生的運動功能評估認識不足，評估結(jié)果的運用缺乏科學(xué)性，不能根據(jù)其個性化特征設(shè)定精準的教學(xué)內(nèi)容制定，缺乏針對性體育教學(xué)課程。運動康復(fù)訓(xùn)練是一種特殊的體育鍛煉活動,而體育鍛煉能有效促進腦癱人群運動功能的提升，學(xué)校體育具有增強學(xué)生體質(zhì)的功能，但傳統(tǒng)的學(xué)校體育教學(xué)無法滿足腦癱學(xué)生的需求，如何將運動康復(fù)訓(xùn)練與學(xué)校體育教學(xué)相整合成為滿足腦癱學(xué)生需求學(xué)校體育發(fā)展的新思路。

康教整合成為大勢所趨。2018年全國兩會，民進中央提交《關(guān)于加快醫(yī)教結(jié)合——促進殘疾兒童教育和康復(fù)同步發(fā)展的提案》得到教育部經(jīng)商衛(wèi)生健康委的答復(fù)。同年，山東省教育廳等七部門印發(fā)《關(guān)于開展特殊教育醫(yī)教、康教結(jié)合工作的意見》一系列政策為“康教整合”提供了發(fā)展機遇。特校課程中康復(fù)內(nèi)容的開發(fā)、康復(fù)訓(xùn)練與學(xué)科教學(xué)整合、學(xué)校和康復(fù)中心階段性交替等模式逐漸興起，實踐的廣泛開展為“康教整合”提供現(xiàn)實依據(jù)?；谏鲜霰尘?，本研究擬針對腦癱學(xué)生存在的運動功能障礙，設(shè)計新型體育教學(xué)內(nèi)容，并開展新型體育教學(xué)授課，以探究新型體育教學(xué)對特殊學(xué)校腦癱學(xué)生功能性步行能力的改善作用。

2、研究方法

2.1、受試者

本文招募濟南市特殊教育學(xué)校腦癱學(xué)生共16名，納入標準為：（1）明確診斷為腦性癱瘓兒童；（2）根據(jù)大運動功能分類系統(tǒng)(GMFCS)，運動功能為 I 級、II 級；（3）能夠理解指令；（4）能夠在沒有輔助器具的情況下獨立地坐站。所有受試者被隨機分為實驗組和對照組。兩組腦癱學(xué)生年齡、身高、體重等一般資料組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 兩組學(xué)生基本資料比較

2.2、實驗測試

起立－行走計時測試（time up and go test，TUGT)是一種快速定量評定患者平衡能力及功能性步行能力的方法。被試者應(yīng)穿較為舒適日常的鞋子，坐在有扶手的椅子上（椅子高度約為45cm,扶手高度約為20cm），身體后背靠在椅背上，雙手放在扶手上為起始姿勢。在離座椅3m遠的地面上畫一條線或貼一條彩條。當聽到開始的指令時被試者起身站穩(wěn)后行走3m，被試如果需要行走輔助器具則使用，過線后轉(zhuǎn)身返回做到椅子上并背靠座椅。測試者記錄患者背部離開椅背到再次坐下(靠到椅背)所用的時間(以秒為單位)以及在完成測試過程中出現(xiàn)可能會摔倒的危險性。

2.3、新型體育教學(xué)課程實施

（1）新型體育教學(xué)內(nèi)容。

新型體育教學(xué)主要針對腦癱學(xué)生存在的運動功能障礙，設(shè)計包含關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、步行功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等的康復(fù)功能訓(xùn)練與體育教學(xué)課程相結(jié)合的新型體育教學(xué)內(nèi)容。其中，關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；步行功能訓(xùn)練包括平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練、上臺階行走訓(xùn)練、下臺階行走訓(xùn)練；平衡蓄了包括靜態(tài)平衡訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、坐位接球平衡訓(xùn)練、跪位平衡訓(xùn)練；肌力訓(xùn)練包括原地跳訓(xùn)練、跳沙坑訓(xùn)練、蹲起訓(xùn)練、抗阻踏步訓(xùn)練；耐力訓(xùn)練包括靜蹲馬步訓(xùn)練、走跑訓(xùn)練；協(xié)調(diào)性訓(xùn)練包括雙人拍擊訓(xùn)練、快速接傳球訓(xùn)練、反應(yīng)起跳訓(xùn)練等。

（2）教學(xué)實施。

本研究對實驗組和對照組分別進行為期15周的新型體育教學(xué)和傳統(tǒng)體育教學(xué)內(nèi)容干預(yù)，單周三節(jié)體育課，雙周兩節(jié)體育課，每次課程30分鐘。

2.4、統(tǒng)計分析

本研究結(jié)果均表示為平均值±標準差。應(yīng)用spss 19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，應(yīng)用獨立T檢驗對實驗組和對照組進行組間差異統(tǒng)計分析，應(yīng)用配對T檢驗對各組干預(yù)前后組內(nèi)差異進行統(tǒng)計分析，顯著性水平設(shè)置為0.05。

3、研究結(jié)果

表2中，組內(nèi)對比結(jié)果顯示，在經(jīng)過為期 15周的新型體育教學(xué)之后，實驗組學(xué)生的起立行走—計時測試用時由教學(xué)前的15.51±2.16s顯著減少至教學(xué)后的13.31±2.22s；15周傳統(tǒng)體育教學(xué)后，對照組腦癱學(xué)生的起立行走—計時測試用時并未顯著改變，教學(xué)前為16.43±3.24s，教學(xué)后為16.03±2.72s；組間對比結(jié)果顯示，15周體育教學(xué)干預(yù)后，實驗組學(xué)生起立行走—計時測試用時顯著少于對照組，實驗組為13.31±2.22s，對照組為16.03±2.72s。

表2 兩組起立-行走計時測試用時對比（S）

表3中，組內(nèi)對比結(jié)果顯示，在經(jīng)過為期 15周的新型體育教學(xué)之后，實驗組學(xué)生的起立行走—計時測試得分由教學(xué)前的2.92±0.56顯著減少至教學(xué)后的1.83±0.62；15周傳統(tǒng)體育教學(xué)后，對照組腦癱學(xué)生的起立行走—計時測試得分并未顯著改變，教學(xué)前為3.04±0.65，教學(xué)后為2.58±0.50；組間對比結(jié)果顯示，15周體育教學(xué)干預(yù)后，實驗組學(xué)生起立行走—計時測試得分顯著少于對照組，實驗組為1.83±0.62，對照組為2.58±0.50。

表3 兩組起立-行走計時測試得分對比

4、討論

步行是人體移動的基本方式，腦癱兒童的步行功能缺失障礙嚴重影響腦癱兒童的日常生活和社會適應(yīng)，改善腦癱兒童的步行障礙是對腦癱有兒童進行運動康復(fù)的首要工作。雖然常規(guī)體育教學(xué)在增強下肢肌力的同時促進著腦癱學(xué)生的步行能力發(fā)展，但缺乏針對性。本研究通過起立—行走計時測試來評估腦癱學(xué)生的步行能力；起立—行走測試用時越短得分越低表明被測試者平衡功能越佳。數(shù)據(jù)顯示經(jīng)過15周的運動康復(fù)訓(xùn)練與體育整合的新型教學(xué)干預(yù)后，實驗組被試起立—行走測試的時間顯著縮短；對照組經(jīng)過15周的普通教學(xué)干預(yù)后起立—行走測試用時前后比較不具有顯著差異。這表明15周的新型體育教學(xué)對腦癱學(xué)生行走能力具有較好的改善作用。

新型體育教學(xué)效果的原因可能是體育運動可以改善人體身體機能，進而提高學(xué)生步行能力。研究發(fā)現(xiàn)，體育游戲教學(xué)可以改善腦癱兒童的平衡靜態(tài)平衡能力、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可以有效提升腦癱兒童動態(tài)平衡能力，核心穩(wěn)定訓(xùn)練可以促使肌肉毛細血管擴張，增強能源和營養(yǎng)物質(zhì)輸送給肌肉，促使肌纖維變粗，增強肌肉、增加肌力。本研究構(gòu)建的新型體育教學(xué)干預(yù)模式在促進腦癱兒童步行能力發(fā)展方面設(shè)置體育游戲與運動康復(fù)訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的整合，數(shù)據(jù)結(jié)果證實其有效性。

組間數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示，教學(xué)前兩組學(xué)生步行能力并未有顯著差異，然而15周體育教學(xué)后，實驗組腦癱學(xué)生步行時間顯著短于對照組，顯示其功能性步行能力顯著好于對照組。新型體育教學(xué)注重腦癱學(xué)生運動康復(fù)訓(xùn)練中的步行、步態(tài)的針對性訓(xùn)練并將步行訓(xùn)練作為獨立的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容進行體育教學(xué)這是區(qū)別常規(guī)傳統(tǒng)體育教學(xué)的顯著特點。前人研究發(fā)現(xiàn)，減重步行訓(xùn)練可以顯著提升腦癱患者步行能力，改善走路速度和不對稱姿勢，改善粗大運動功能、步行效率等。新型體育教學(xué)中包含的步態(tài)運動功能訓(xùn)練可能在一定程度上，促進腦癱學(xué)生步行能力的改善。此外，腦癱兒童的下肢關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)活動度小，關(guān)節(jié)活動受限，而新型體育教學(xué)有專門針對腦癱兒童髖、膝、踝關(guān)節(jié)的控制訓(xùn)練，使腦癱兒童能夠控制骨盆的過度活動提高其步行時關(guān)節(jié)活動的協(xié)調(diào)性；新型體育教學(xué)有增強肌力的活動，腦癱兒童肌肉力量得到增長使得其步行時支撐相時間得到滿足，擺動腿有足夠力量抬高，進而糾正異常步態(tài)。

5、結(jié)論

15周新型體育教學(xué)可以有效改善腦癱兒童的功能性步行能力。后續(xù)體育教學(xué)研究學(xué)者可以針對特殊兒童運動功能特點，可以將康復(fù)方案融入到體育教學(xué)，以更好的促進特殊教育學(xué)校學(xué)生身體機能和身體素質(zhì)的提高。