災(zāi)難性疾病扶助戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型研究

沈世勇

災(zāi)難性疾病是人類發(fā)展歷史上不可回避的災(zāi)害之一，無論社會制度如何健全，也無法阻止災(zāi)難性疾病給個體造成財富沖擊，甚至導(dǎo)致中低收入群體因病返貧。因此，亟需根據(jù)災(zāi)難性疾病的特點，進行扶助工作的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。

一、轉(zhuǎn)型框架

健康問題是一個持續(xù)推進的過程。要為人民提供全方位全周期健康服務(wù)，不僅取決于國家維持一定的財政投入用以治療疾病，改善人們的健康狀態(tài)，還需要建立長效、持續(xù)的災(zāi)難性疾病管理機制，推進健康中國建設(shè)。

（一）幫扶體系

1.治未病階段。依據(jù)“健康中國”戰(zhàn)略的目標要求，考慮健康狀態(tài)的影響因素（包括：營養(yǎng)攝入、健康教育、運動習(xí)慣和睡眠習(xí)慣等），通過健康教育讓人們具備健康意識，保持合理的營養(yǎng)攝入，規(guī)避災(zāi)害性疾病的發(fā)生。

2.治已病階段。借助一定的幫扶手段，如生活資料、醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和體醫(yī)結(jié)合等，幫助災(zāi)難性疾病患者避免個人財務(wù)危機的困境，有能力支撐繼續(xù)治療恢復(fù)健康狀態(tài)的物質(zhì)資料，以及在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行訓(xùn)練活動，更快地恢復(fù)健康等。

3.治病后階段。根據(jù)災(zāi)難性疾病患者的恢復(fù)健康情況，給予就業(yè)幫扶，使其參與社會勞動，依據(jù)自身努力獲取生活資料。或者對災(zāi)難性疾病患者進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)或一定的健康指引，幫助其維持健康狀態(tài)，對其子女進行教育方面的援助，促其擺脫“貧困陷阱”。

（二）幫扶機制

1.健康信息導(dǎo)入機制。通過醫(yī)院、城鄉(xiāng)社區(qū)、街道及民政部門等，承擔(dān)災(zāi)難性疾病信息輸入，根據(jù)一定的流程將患者納入幫扶范圍。

2.返貧特征甄別機制。根據(jù)災(zāi)難性疾病人員就醫(yī)、個人消費等行為特征數(shù)據(jù)，依據(jù)一定的計算標準和甄別模型，判斷災(zāi)難性疾病患者及其家庭的貧困特征。分類進行、分類治理，甄別出是否符合幫扶條件，以及幫扶類型、等級等。

3.醫(yī)療幫扶實施機制。對于已經(jīng)發(fā)生災(zāi)難性疾病的患者及其家庭，可以根據(jù)類型、分層實行醫(yī)療救助、醫(yī)療保險幫扶和貧困生活幫扶等。

4.幫扶退出機制。對于已經(jīng)不符合災(zāi)難性疾病扶助特征的人員，或者已經(jīng)通過治療干預(yù)免除了疾病困擾，或者已經(jīng)通過就業(yè)幫扶解決了勞動困擾的人員，建立符合條件的退出機制。

5.醫(yī)療幫扶監(jiān)督機制。對于災(zāi)難性疾病患者及其家庭幫扶的全過程進行監(jiān)督。運用現(xiàn)代化、數(shù)字化的治理手段，監(jiān)督患者的納入、貧困甄別、幫扶管理和退出條件等，以保障組織管理工作的高效、持續(xù)運行。

（三）幫扶流程

1.信息采集。主要包括對疾病數(shù)據(jù)和人口數(shù)據(jù)等信息的采集，為開展對災(zāi)難性疾病的幫扶奠定前期基礎(chǔ)。

2.信息甄別。根據(jù)患者經(jīng)濟特征、人口特征，結(jié)合災(zāi)難性疾病患病醫(yī)療費用支出、醫(yī)療保險待遇等的支出，甄別出符合幫扶條件的人員或家庭。

3.幫扶預(yù)警。通過前期信息數(shù)據(jù)，結(jié)合一定的算法和模型，就災(zāi)難性疾病對居民的影響程度做出幫扶預(yù)警指令，并根據(jù)不同的支出程度和家庭條件建立不同的預(yù)警級別，為確定幫扶措施奠定基礎(chǔ)。

4.實施幫扶。根據(jù)不同的幫扶級別需要，建立起不同的資金安排、幫扶規(guī)則和幫扶流程，協(xié)調(diào)各類幫扶資源和幫扶部門，以實現(xiàn)更好的幫扶效果。

5.評估反饋。對災(zāi)難性疾病患者及其家庭的變化進行評估、根據(jù)幫扶的效果動態(tài)化調(diào)整幫扶策略、評估幫扶手段的有效性、核定內(nèi)生發(fā)展動力的可能性。

6.幫扶退出。根據(jù)疾病的發(fā)生和災(zāi)難性疾病的演化趨勢，以及對居民實際影響程度，在給予幫扶后，對擺脫了災(zāi)難性貧困或者醫(yī)療貧困之后的人員，選擇退出醫(yī)療幫扶系統(tǒng)或者對接其他貧困幫扶系統(tǒng)。

二、轉(zhuǎn)型路徑

（一）增加健康公共消費數(shù)量

2020年中央經(jīng)濟工作會議明確提出，要合理增加公共消費，提高教育、醫(yī)療、養(yǎng)老、育幼等公共服務(wù)支出效率。作為醫(yī)療救助類的公共消費而言，更需要提質(zhì)增效。

1.合理增加健康總消費。黨的十九大提出實施健康中國戰(zhàn)略。2019年7月，《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》發(fā)布。實施健康中國行動，提高全民健康水平，需要增加包括衛(wèi)生在內(nèi)的健康總費用投入。

2.調(diào)整健康消費結(jié)構(gòu)。健康消費既包括營養(yǎng)、醫(yī)療和運動等投入，也包括公共衛(wèi)生投入。2020年新冠肺炎疫情持續(xù)在全球肆虐，勢必會給公共衛(wèi)生支出帶來壓力，與此同時，還需將健康支出從治已病為主調(diào)整為治未病為主。

3.提升健康公共支出的使用效果。在增加健康公共消費數(shù)量的同時，更需要從支出效率和效能上下功夫，充分發(fā)揮公共消費的帶動作用，促進健康產(chǎn)業(yè)消費，以更少的健康消費投入，帶給居民更多的滿足感和獲得感，從而促進社會福利水平的提高。

（二）擺脫貧困陷阱推進教育均等化

健康投資和教育投資是健康人力資本形成的兩個重要途徑。也就是說，要想使人們具備獲取財富的能力，必須先讓人們進行一定的教育和培訓(xùn)，同時又要維持人們生存所必備的營養(yǎng)、睡眠，以保持健康狀態(tài)。當前無論是希望小學(xué)還是各類型扶貧培訓(xùn)項目的持續(xù)開展，無疑有助于提升已脫貧地區(qū)和人員的健康人力資本水平。解決災(zāi)難性疾病患者及其家屬返貧，甚至相對貧困問題，實現(xiàn)扶貧地區(qū)人員更好地發(fā)展，需要將這些教育成果固化。

1.推進九年制義務(wù)教育。讓脫貧人員具備現(xiàn)代社會所必備的工作技能和生活能力，防止其因為教育或培訓(xùn)資本存量的減少，而喪失獲取財富的能力和機會，再次陷入絕對貧困的危險。

2.持續(xù)推進財政投入。實現(xiàn)教師資源、教學(xué)資源等教育資源投入的均等化，解決教育鴻溝、數(shù)字鴻溝等問題，能夠讓已脫貧地區(qū)和人員具有擺脫相對貧困的能力。

（三）嵌入體育運動指引的預(yù)防路徑

體育與醫(yī)學(xué)的深度融合，有助于將健康風(fēng)險治理充分前置，不斷提高人們的健康水平。研究表明，抗阻性運動不僅能夠治療疾病，還具有延年益壽、預(yù)防保健的功能。

1.把運動即治療的健康促進理念，嵌入到疾病幫扶的全過程中，讓人們保持健康狀態(tài)，遠離疾病困擾。

2.在已經(jīng)面臨疾病困擾的人群中，將適度運動和身體活動嵌入到貧困治理的全過程，促進返貧人員重回健康狀態(tài)。

3.將改善運動場地、增加運動設(shè)施納入到疾病預(yù)防和幫扶中，保證居民具備獲取便捷運動設(shè)施的能力。

4.營造城鄉(xiāng)社區(qū)積極運動氛圍，鼓勵人們通過運動，磨練意志、增強機體活力、提升免疫力，預(yù)防災(zāi)難性疾病的發(fā)生。

（四）構(gòu)建東西部協(xié)作對口支援機制

在我國，東部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展程度都要優(yōu)于中西部地區(qū)。繼續(xù)努力解決相對貧困，亟需構(gòu)建東西部合作的長效機制。

1.提供基本生活資料。經(jīng)濟發(fā)達的東部地區(qū)可以根據(jù)市場環(huán)境和中西部地區(qū)發(fā)展需要，給予相對貧困地區(qū)一定幫扶；東部地區(qū)相對富裕人群也可以參與到中西部地區(qū)相對貧困的人群中進行結(jié)對子幫助。

2.優(yōu)質(zhì)市場平臺對接。東部地區(qū)有廣闊的市場和銷售終端，中西部地區(qū)有廣闊的生產(chǎn)空間，將西部地區(qū)的惠農(nóng)、支農(nóng)產(chǎn)品銷售到東部，實現(xiàn)資源對接。

3.優(yōu)質(zhì)教育資源對接。組織東部地區(qū)優(yōu)秀的師資力量幫助中西部地區(qū)，探索基本教育服務(wù)均等化的實現(xiàn)路徑。

4.優(yōu)質(zhì)健康資源對接。東部地區(qū)和西部核心城市擁有醫(yī)療資源、設(shè)施和人才等方面的集聚優(yōu)勢，可以通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，促進優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源共享。

（五）建立社會力量參與的幫扶機制

健康貧困治理與其他社會治理一樣，需要發(fā)揮社會力量，建立起各類社會主體參與健康貧困治理的協(xié)同機制。

1.在相對貧困地區(qū)，建立起相對貧困戶與精英社員利益同構(gòu)機制。推動精英社員利用自身的知識優(yōu)勢、信息優(yōu)勢和能力優(yōu)勢，提高相對貧困人員的健康知識素養(yǎng)，幫助相對貧困戶的同時也能實現(xiàn)自己的利益。

2.引入市場力量。健康類物品或者服務(wù)并不是單一的公共產(chǎn)品，無論體育消費、營養(yǎng)消費等都具有私人物品特性，而且即使是醫(yī)療類產(chǎn)品也具有私人物品和公共物品雙重屬性，所以需要引入市場力量，充分發(fā)揮市場作用，運用價格機制等市場規(guī)律，形成充滿活力的幫扶機制。

3.黨組織參與幫扶。“從群眾中來、到群眾中去”是黨取得勝利的根本保證，尤其要把服務(wù)困難群眾作為各級黨組織的重要使命，千方百計調(diào)動基層群眾的積極性，成為連接群眾和政府的紐帶。

4.社會組織參與幫扶。各類型的扶貧組織，以及健康類、運動類和教育類的社會組織是參與健康貧困治理的草根力量，具有自發(fā)性、靈活性等特點，可以招募志愿者為其提供服務(wù)。

（六）搭建數(shù)字化健康幫扶監(jiān)測平臺

1.將災(zāi)難性疾病患者數(shù)據(jù)納入到扶貧數(shù)據(jù)治理中來，做好身份標識、信息采集等基礎(chǔ)工作，要打破扶貧數(shù)據(jù)、醫(yī)療數(shù)據(jù)、醫(yī)保數(shù)據(jù)和就業(yè)數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)孤島，加強信息共享和數(shù)據(jù)比對。

2.構(gòu)建業(yè)務(wù)融合、技術(shù)融合、數(shù)據(jù)融合“三元融合”數(shù)字化健康幫扶平臺。對個體健康信息經(jīng)過一定的處理后，引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)等對災(zāi)難性疾病導(dǎo)致的巨額支出進行監(jiān)測，建立起災(zāi)難性支出的預(yù)警機制。

3.推進健康幫扶監(jiān)測全鏈數(shù)字化，為健康幫扶監(jiān)測數(shù)字平臺提供支撐。打破健康幫扶在地域、條塊、行業(yè)的壁壘，確保數(shù)據(jù)在名稱、定義、分類、編碼等要素一致，推進監(jiān)測數(shù)據(jù)標準一體化、數(shù)據(jù)分析智能化、數(shù)據(jù)感知可視化。