敘事療法介入尿毒癥患者的個(gè)案工作研究——以長春市某患者為例

肖婉麗 吳慧玲 黃獻(xiàn)忠 王丹迪 閆帥男

（1.長春工業(yè)大學(xué)，吉林長春 130012；2.華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，北京 100102）

1 敘事療法的概念

敘事療法起源于20世紀(jì)80年代，屬于后現(xiàn)代心理治療的一個(gè)分支，是心理咨詢領(lǐng)域非常重要的治療方法。敘事療法具備三個(gè)特色理念，即故事敘述、問題外化、解構(gòu)和重構(gòu)故事。來訪者通過講述自己的故事，使咨詢師傾聽來訪者的故事，及時(shí)發(fā)現(xiàn)來訪者存在的非理性信念，通過恰當(dāng)?shù)恼Z言技巧，幫助來訪者從壓抑、悲痛的故事中走出來，并重新建構(gòu)一個(gè)積極的故事，替代原來壓抑、負(fù)面的故事，重新建構(gòu)合理的自我期待和自我認(rèn)同，喚起來訪者的積極力量。

2 敘事療法在個(gè)案中的應(yīng)用

2.1 服務(wù)對象的基本情況

張先生，今年41歲，家住在吉林省長春市農(nóng)安，從小便身體不好，沒有出去工作過，常年靠藥物維持生命，從小就有風(fēng)濕病的張先生，沒有賺錢的能力，平常能維持生活自理已經(jīng)很好了。不幸的是，半年前，張先生又檢查出尿毒癥，這對并不富裕的張先生一家來說，無疑是雪上加霜，由于張先生從小身體就不好，所以一直沒有娶妻。張先生一直以來都由年邁的父母照顧，因此很愧疚。

2.2 初識、發(fā)掘問題故事

我和張先生初遇是在腹膜透析的活動室內(nèi)，伴隨著一陣敲門聲，一個(gè)個(gè)子矮矮的，身材有些許浮腫的男人走了進(jìn)來，有些無精打采。社工詢問了張先生一些基本的情況，并做了簡單的記錄，之前通過護(hù)士得知張先生是和父母一起來的醫(yī)院，社工便由此展開了對話，張先生緩緩地說“我沒有結(jié)婚，一直和父母生活在一起，我從小有風(fēng)濕病，身體一直不好，一直靠低保生活”。社工想了解張先生過去做過什么，張先生的回答有些許無奈“沒做過，從18歲之后身體一直不好。渾身疼，靠藥物維持，才能勉強(qiáng)生活自理”?！吧绻ぴ噲D了解案主對未來的打算，張先生回答“沒什么打算，我做不了什么”。

第一次見面，社工對張先生的情況有了初步的印象，通過張先生的回答，不難發(fā)現(xiàn)，張先生從小受病痛折磨，早已失去了生活的熱情，案主表達(dá)出“沒什么打算，我做不了什么?！边@是案主敘事中留給社工最深刻的一句話，從這個(gè)不良情緒開始，社工希望和案主在之后的治療中幫助案主重拾生活的希望，并找到過往美好的經(jīng)歷。

2.3 故事敘說、尋找獨(dú)特故事

有了第一次的談話，張先生顯得不那么陌生，社工采用循序漸進(jìn)的辦法幫助案主逐漸熟悉社工，熟悉敘事治療談話的節(jié)奏。案主慢慢坦然，開啟了話匣子。這次社工準(zhǔn)備從案主的期望入手，找到案主埋藏深處的記憶。

社工試圖詢問案主對未來的期望，張先生回答“父母現(xiàn)在也老了，身體也不好，我也希望身體能好點(diǎn)，幫他們做些什么，哪怕能自理也很好。能做些簡單的工作，賺點(diǎn)錢，在家這邊，開個(gè)小超市也好?！边@段話中了解到案主還是很關(guān)心父母的，張先生從小身體就不好，一直靠父母照料，張先生很自責(zé)，感覺十分拖累父母，并且希望身體好些，可以幫助父母，讓父母過的輕松一些，但是病痛打亂了他的生活節(jié)奏，給生活帶來巨大的負(fù)面影響，案主心力交瘁疲于應(yīng)對。社工引導(dǎo)案主思考如何擺脫“尿毒癥”控制的方法，社工提出保持好心情的想法，希望案主對疾病正視起來。另外，社工開始嘗試幫助案主找到令案主印象深刻的積極向上的故事。

社工試圖從案主印象深刻的故事入手，張先生若有所思“那時(shí)候特別想學(xué)醫(yī)，老師對我很照顧，我小時(shí)候手不太好使，其他同學(xué)干活，老師都不讓我去?！鄙绻ひ龑?dǎo)案主繼續(xù)敘說，張先生激動回答：“那時(shí)候掰苞米，每個(gè)同學(xué)都有任務(wù)，我沒有，我就是看哪個(gè)同學(xué)掰得慢幫幫他。同學(xué)們都是互相幫助，對我很照顧?！鄙绻ぴ噲D引導(dǎo)案主找到印象深刻的人，張先生的表情十分愉悅“有啊，有次下雨，張雙幫我推車，背書包?！鄙绻椭钢髡业搅擞∠笊羁痰姆e極故事，談到案主的老師和同學(xué)時(shí)，案主的表情是非常開心的，案主喜歡在學(xué)校的時(shí)光，熱愛自己的老師和同學(xué)。社工挖掘了案主生命故事中的積極敘事，幫助案主回顧未生病前的日常生活，重新審視現(xiàn)在的自己，讓案主發(fā)現(xiàn)對比前后的改變并給予案主正向的引導(dǎo)和支持，鼓勵(lì)案主勇于表達(dá)自己的真實(shí)想法。

2.4 豐富支線故事、發(fā)展積極的自我認(rèn)同

通過一系列的接觸下來，案主己經(jīng)向社工敞開了心扉，愿意分享自己的生命感悟。通過社工的引導(dǎo)，幫助案主找到了過往中的美好經(jīng)歷，令案主印象深刻的記憶，接下來社工運(yùn)用敘事治療理論，尋找生活中例外的技巧，讓案主發(fā)現(xiàn)自身被忽略的積極品質(zhì)，并協(xié)助案主尋找更多積極正向的體驗(yàn)。增強(qiáng)案主的個(gè)人力量，減輕問題給案主帶來的困擾。

社工繼續(xù)引導(dǎo)案主豐富和老師同學(xué)之間的故事。筆者引導(dǎo)案主回憶上次談話提到的那個(gè)在雨中幫推車，背書包的同學(xué)，并引導(dǎo)案主思考如果能聯(lián)系上，想對他訴說的話，張先生很放松“我非常感謝他的幫助，希望他和家人健健康康，幸福美滿！”社工繼續(xù)引導(dǎo)案主“如果你的同學(xué)知道你的狀況，你覺得他會對你說什么呢？”張先生回答“他會很傷感吧，希望我好起來，健康起來，過正常人的生活?！鄙绻だ^續(xù)引導(dǎo)：“在沒有生病之前，你的老師也對你有過幫助，如果老師還在的話，你覺得老師會對你說什么呢？”張先生回答“老師也會希望我健健康康，快點(diǎn)好起來，希望我過上更好的生活！”社工引導(dǎo)案主找到自身的良好品格，張先生神情十分自信“我和同學(xué)相處的很好，從沒有吵過架，我在上學(xué)的時(shí)候，也經(jīng)常幫助大家，做一些力所能及的事?！鄙绻け硎尽巴ㄟ^聊天我能感覺到你是一個(gè)性格很溫和的人，并且樂于助人，受到了老師和同學(xué)的喜愛，回憶起很多事，心情是不是也好些？”張先生微笑著“想起來很多事，心情好很多。”

這一次，我對上一次談話的故事進(jìn)行了豐厚，找到了案主偏向好的自我認(rèn)同，讓案主認(rèn)識到了自己身上優(yōu)秀的品質(zhì)，并給與案主積極的認(rèn)同，案主的臉上更加陽光，社工知道，張先生改變了。不似第一次見面那般低沉了。

2.5 個(gè)案總結(jié)

作為社會工作者，雖沒能為案主提供更好的治療，但通過敘事治療，能夠緩解案主不良的情緒，相信對疾病也是有幫助的。對于張先生而言，屬于他的故事將繼續(xù)抒寫，但筆已經(jīng)牢牢地握在自己的手中?？吹剿柟庾孕诺难凵瘢抑溃幢阄磥砣詴媾R坎坷，但他一定可以活出自己的精彩。而我將會在社工這條路上，去見證更多乘風(fēng)破浪的人生?！?/p>

3 反思與建議

在敘事治療的初期，服務(wù)對象往往對社工會有一種抵抗、懷疑的心理。因此，在治療初期，與服務(wù)對象建立良好的信任關(guān)系是十分重要的。在治療過程中，社工本身對敘事治療的專業(yè)方法要有一個(gè)清楚的認(rèn)識，在治療過程中秉持正確的服務(wù)態(tài)度，選擇身體狀態(tài)良好的服務(wù)對象。對社工的建議：

（1）注重專業(yè)知識的學(xué)習(xí)實(shí)踐能力的培養(yǎng)。敘事療法是一種語言藝術(shù)，需要更多的時(shí)間去沉淀、積累。因此社工應(yīng)不斷地進(jìn)行知識儲備以及實(shí)務(wù)操作經(jīng)驗(yàn)積累，嘗試在不同的領(lǐng)域應(yīng)用敘事療法，讓敘事療法被更多的人們了解和認(rèn)可，進(jìn)而使敘事療法能夠更好的發(fā)展，應(yīng)用到更多的領(lǐng)域，幫助更多有需要的群體。

（2）在服務(wù)過程中保持價(jià)值中立。社工在運(yùn)用敘事治療的方法時(shí)，應(yīng)充分尊重案主的價(jià)值觀，避免個(gè)人價(jià)值觀與案主價(jià)值觀相混淆，尊重個(gè)體差異的事實(shí)。但并不是對案主的思想和行為的不指導(dǎo)、不干預(yù)，而是不評價(jià)、非批判，但有干預(yù)，是在尊重、接納、不強(qiáng)加價(jià)值觀基礎(chǔ)上的引導(dǎo)和干預(yù)。

（3）靈活運(yùn)用語言技巧。靈活運(yùn)用語言技巧能夠更加有效地發(fā)揮敘事療法的作用。對于治療師而言，應(yīng)合理運(yùn)用語言技巧，營造輕松舒適的咨詢氛圍，在提問時(shí)不要帶有預(yù)設(shè)進(jìn)行提問，而要積極接納、聆聽，走進(jìn)服務(wù)對象的內(nèi)心，陪伴其發(fā)現(xiàn)并挖掘自己潛在的力量，并將力量運(yùn)用在積極面對困境上。

（4）注意案主不是問題所在，問題本身就是問題。案主在述說自己的問題故事時(shí)，傾向把自己和問題聯(lián)系起來，將自己等同于問題，仿佛自己就是問題的所在。其實(shí)，案主的問題大多與日常生活場景中不同社會成員對問題的不同界定有關(guān)。因此社工在敘事治療的過程中應(yīng)幫助案主將自己與問題分開，擺脫問題本身對案主的影響，喚醒案主的積極情緒，更加清楚地認(rèn)識問題。