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    風(fēng)險管理在精神科陪護病房安全管理中的應(yīng)用

    2021-11-11 03:49:12項海霞
    醫(yī)學(xué)概論 2021年15期
    關(guān)鍵詞:護理風(fēng)險風(fēng)險管理

    項海霞

    摘要:目的:探討護理風(fēng)險管理在精神科陪護病房護理安全管理中的應(yīng)用。方法:對精神科陪護病房存在的護理風(fēng)險進行識別、分析,結(jié)合臨床工作制定護理風(fēng)險管理措施。結(jié)果:有效消除護理工作中不安全隱患,減少護患糾紛,降低護理風(fēng)險發(fā)生率。結(jié)論:認識精神科陪護病房護理風(fēng)險,實施有效的風(fēng)險管理,對預(yù)防護理安全隱患的發(fā)生,減少風(fēng)險事件的發(fā)生起到了重要作用。

    關(guān)鍵詞:精神科陪護病房;護理風(fēng)險;風(fēng)險管理

    護理風(fēng)險管理是針對患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險進行識別與評估,并采取正確行動的過程[1]。精神病患者由于受精神癥狀支配,常出現(xiàn)沖動傷人、毀物,甚至發(fā)生自殺、自傷等意外事件,其護理風(fēng)險的發(fā)生率高。因此,護理人員必須實施有效的護理風(fēng)險管理,及時識別和處理護理服務(wù)過程中的各類風(fēng)險。防范和減少醫(yī)療護理糾紛,為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務(wù)。

    1? 精神科護理中的風(fēng)險因素

    1.1? 護士因素

    1.1.1? 護理??浦R缺乏? 新護士缺乏臨床經(jīng)驗及正確的判斷能力,??茦I(yè)務(wù)技術(shù)不熟練,如沖動患者的防范;對患者的病情變化缺乏預(yù)見性,如藥物不良反應(yīng)致患者出現(xiàn)錐體外系反應(yīng),體位性低血壓、胃腸道反應(yīng)等。出現(xiàn)隱患時未及時采取積極的防范措施,任由隱患演變成風(fēng)險。

    1.1.2 ?護士責(zé)任心不強? 護士法律意識淡薄,缺乏“慎獨”精神,如巡視制度、分級護理制度、三防病人護理制度執(zhí)行不嚴;觀察病情不細致;護理人員過于依賴家屬,有時掌握病人病情不夠,忽視監(jiān)護;忽視患者的主訴和重要病史。

    1.2? 患者因素? 患者常因精神癥狀、藥物反應(yīng)或心理因素的影響突然出現(xiàn)沖動、傷人毀物、外跑、自傷、自殺及噎食等危及患者安全乃至生命的意外事件。這不僅為臨床護理增加了難度,而且為社會、醫(yī)院、家庭以及患者本身帶來了不可預(yù)料的后果[2]

    1.3? 家屬因素? 精神科陪護病房中的患者多為初發(fā)病、家屬干擾多。由于家屬缺乏精神疾病知識,不了解精神疾病的治療過程,當(dāng)患者有嚴重的興奮躁動、自殺、自傷、外逃等行為需要干預(yù)治療時,家屬不能理解而阻止干預(yù)治療。有的家屬由于求醫(yī)心切,利用外出機會在外投醫(yī),乘工作人員不備,偷偷將“藥物”給患者服,并未經(jīng)醫(yī)生同意私自給患者減藥;部分家屬由于不了解患者特殊性和危險性,常常將打火機、刀、剪、繩索等一些危險物品或器械帶入病房;并未經(jīng)護士同意為患者解除保護帶。還有的家屬因患者病情影響,心情壓抑而指責(zé)患者甚至發(fā)生口角等,給病房的管理及患者的治療帶來很多安全隱患。

    1.4? 人力資源配備不足 ?精神科病房護理人員與床位配比明顯不足,具有一定的危險性,由于護士的工作責(zé)任大,壓力較大,且護士編制少,夜間值班工作時間長,長期超負荷工作,使護士身心疲憊、不安心本職工作等,就可能出現(xiàn)言語、護理行為的不當(dāng)或過失,給患者帶來不安全感或造成不安全后果[3]。

    1.5? 設(shè)施因素?? 陪護病房多為開放式管理,患者易逃跑;且每間病房都設(shè)有房門,有的患者由于自知力缺乏,治療不合作,常拒絕治療而反鎖房門毀壞物品等,給病房的管理及患者的治療帶來許多隱患。

    2? 管理對策

    2.1? 提高護士的整體素質(zhì),加強護理安全管理? ?在精神科陪護病房工作的護士,需要承擔(dān)多重角色,管理者對護士要進行系統(tǒng)的培訓(xùn),包括開放式病房的護理管理制度、專科護理、心理治療、精神康復(fù)、康復(fù)技能、健康教育等方面的知識與技能,護理人員需要不斷地學(xué)習(xí),使自己的知識不斷得到更新,能獨立承擔(dān)起開放式病房的工作,將護理技術(shù)、生活照顧、心理關(guān)懷、健康教育等融為一體,通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏得病人、家屬、社會的理解和認可,提高病人滿意度,提升科室知名度,同時,組織護士學(xué)習(xí)風(fēng)險管理知識,使護理人員保持高度的風(fēng)險意識和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,要求有慎獨精神,通過各種考核與檢查及時發(fā)現(xiàn)安全隱患,共同制定控制不安全事件的措施。

    2.2? 規(guī)范病房管理,建立完善的開放性病房管理制度? 建立完整的開放式病房管理制度,包括住院知情同意書、外出請假制度、陪護管理制度、作息制度、安全檢查制度、病人住院期間的權(quán)利及責(zé)任、藥品及個人物品的管理制度等,并簽訂協(xié)議。要求病人及家屬均簽名。建立風(fēng)險告知制度,認真履行告知義務(wù),說明精神科的特殊性和精神病人的各種意外的可能性,讓病人和家屬明白他們所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù),減少糾紛的發(fā)生。護理管理者要檢查各班工作完成及制度落實情況,新病人入院時認真做好入院病人的安全評估,制訂針對性的護理措施,并進行詳細的住院須知介紹。平時嚴格執(zhí)行外出請假登記制度。在開放式病房預(yù)防病人自殺自傷是首要工作。自殺自傷病人暫時不能外出。護士多巡視病房,重點病人在視線范圍內(nèi),并多與病人、家屬及陪護溝通,隨時掌握病人的活動范圍和情緒變化,適時進行危機干預(yù)。及時提醒家屬加強防范,一旦病情變化不適宜繼續(xù)住開放病區(qū),應(yīng)采取有效措施做好家屬工作,及時果斷轉(zhuǎn)往封閉病區(qū),從而降低風(fēng)險隱患,確保病人安全。

    2.3? 加強陪護管理,重視陪護在開放式病房安全管理中的作用??? 在開放病區(qū)病人留陪護必須由主管醫(yī)生開醫(yī)囑,并簽訂陪護協(xié)議書。要求陪護家屬遵守醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。定期組織召開座談會,首先對陪護家屬進行安全方面教育,給陪護家屬講解精神科住院安全管理的要求及疾病相關(guān)的知識,告知陪護的注意事項,取得陪護家屬的配合。護士要經(jīng)常和家屬進行溝通,隨時或定期給家屬進行宣教,講解病房的管理及物品的放置,協(xié)助家屬整理個人物品,對家屬提出的問題及時予以解釋說明,不斷規(guī)范家屬的遵醫(yī)行為;幫助病人及陪護盡快適應(yīng)醫(yī)院生活,加強對陪護的安全教育和指導(dǎo),保障陪護家屬對病人的安全監(jiān)管,有效預(yù)防病人的自殺行為及外走 [4]

    2.4? 加強患者病情觀察?? 精神病患者病情復(fù)雜多變,有些精神癥狀不暴露,沖動傷人常突然發(fā)生,護士應(yīng)正確評估病情,仔細觀察患者的言行反應(yīng),對有暴力、自傷、自殺、潛逃等行為的患者,應(yīng)做到心中有數(shù),將患者安排離辦公室近易觀察的房間,注意接觸方法,減少激惹因素,并囑家屬協(xié)助做好監(jiān)護?;颊叻帟r嚴格檢查,保證患者服藥下肚,注意觀察患者用藥后的反應(yīng),對重癥患者、危險患者重點交接班,發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報,及時處理,消除各種不良刺激。

    2.5? 加強安全管理? 患者外出檢查或工娛療時,護士要協(xié)助護送,清點人數(shù),并囑家屬加強看護,使患者不離開家屬的視線。患者進病房時應(yīng)常規(guī)安全檢查,防止危險物品帶人病室。同時做好家屬安全知識宣教,使他們能夠配合護士做好危險物品的管理。對年老體弱、藥物不良反應(yīng)嚴重的患者,在做好生活護理的同時,還應(yīng)防摔傷、防噎食等意外事件的發(fā)生。

    2.6? 合理配備護理人力資源?? 合理而充足的護理人力配備,是保證護理安全的重要因素。護理部合理配置人力資源,保持臨床護理人員數(shù)量適宜,各類職稱、各層次護理人員比例適型。對護理人員實行人性化管理,改善長期超負荷工作狀態(tài),減輕護士壓力,使護士身心健康得到保障,全身心地投入到工作中去,減少不安全隱患。

    2.7? 加強病房設(shè)施管理??? 精神科陪護病房為開放式的管理病房,為確保患者安全,夜間可將病區(qū)的外門上鎖;白天根據(jù)患者的具體情況,適當(dāng)規(guī)定病房開放時間,對特殊患者,治療期間一律不讓患者及家屬外出。每日檢查病房環(huán)境安全性,避免患者采取消極行為,最大限度幫助患者減輕和消除各種不安全因素,讓潛在的沖動行為控制在萌芽狀態(tài),給患者創(chuàng)造安全的治療環(huán)境[5]

    3? 結(jié)果

    從2011年開展護理風(fēng)險管理以來,患者及家屬投訴為零,無發(fā)生醫(yī)療護理糾紛。

    4? 討論

    護理風(fēng)險管理是把發(fā)生護理不安全事件的消極處理變

    為護理不安全事件前的積極預(yù)防。通過對家屬陪護時存在的護理風(fēng)險進行分析,及時采取有效護理風(fēng)險管理,可以加強預(yù)見性、超前性安全管理,確?;颊叩淖o理安全。通過與家屬的溝通,縮短了與患者和家屬的距離,增進了護患感情,提高了患者的依從性及家屬的滿意度,減少了護理糾紛的發(fā)生。

    參考文獻:

    [1]王燕,張海林,吳繼云.實施護理應(yīng)急預(yù)案演練,加強護理風(fēng)險管理[J].護理管理雜志,2007,10(10):56.

    [2]張仁霞,Ⅲ敏.行為訓(xùn)練降低精神分裂癥患者意外事件的發(fā)生[J].現(xiàn)代護理,2004,10(12):1104一1105.

    [3]張風(fēng)清,李珍,黃體純.護理安全的影響因素及對策[J].中國實用護理雜志,2005,21(6A):67—68.

    [4]周曉芬.開放式精神病房存在的安全問題及管理對策[J]《中國醫(yī)院》,2011.15(2):41-43

    [5]林雪梅,吳秀珍,鄒秀棋. 風(fēng)險管理在精神科陪護病房安全管理中的應(yīng)用[J] 《中國民康醫(yī)學(xué)》,2010.22(3):5

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