腸道憩室是怎么回事

羅光榮

老張今年70歲，近日出現(xiàn)時(shí)而排便困難、時(shí)而腹瀉癥狀，便中還帶有血跡。于是到醫(yī)院就診，醫(yī)生建議其做一次腸鏡檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，老張的腸腔內(nèi)出現(xiàn)了多個(gè)憩室，有的憩室黏膜已有明顯水腫、糜爛。在醫(yī)生的建議下，老張選擇進(jìn)行手術(shù)治療。

何謂腸道憩室？

憩室是成年人腸道常見的異常改變，腸鏡檢查可見腸壁凹陷呈囊袋狀，向腸腔外突出。有時(shí)，可多個(gè)憩室同時(shí)存在。如果把胃腸道比作輪胎，輪胎的某處比較薄弱，就會(huì)在輪胎內(nèi)壓力的作用下形成一個(gè)小鼓包，這就是憩室。憩室可發(fā)生于腸道各處，乙狀結(jié)腸憩室最常見（占結(jié)腸憩室80%左右），十二指腸憩室次之。

腸道憩室多與腸腔高壓有關(guān)

乙狀結(jié)腸憩室是由于結(jié)腸平滑肌層不均勻，有些部位（如動(dòng)脈穿過腸壁肌層處）的平滑肌較薄弱，當(dāng)結(jié)腸內(nèi)壓力增大時(shí)，黏膜被壓入平滑肌，從而形成憩室。

十二指腸憩室多見于中老年患者，分為原發(fā)性憩室和繼發(fā)性憩室。原發(fā)性憩室是在腸壁肌層先天發(fā)育不全或薄弱的基礎(chǔ)上，腸內(nèi)壓力突然或反復(fù)增強(qiáng)，使腸壁薄弱處的黏膜及黏膜下層組織向外突出所致;繼發(fā)性憩室可由十二指腸潰瘍瘢痕收縮或慢性膽囊炎粘連、牽拉導(dǎo)致，多發(fā)生于十二指腸球部。腸壁彈性和張力弱、壓力調(diào)節(jié)能力降低或腸肌收縮不協(xié)調(diào)，如年齡增大、長期便秘等，為憩室的形成帶來“便利”。因此，老年人群及便秘人群好發(fā)腸道憩室，且發(fā)病率隨年齡增長而升高。

大部分憩室沒有癥狀

大部分有腸道憩室的人沒有任何不適，很多是在做腹部CT或者結(jié)腸鏡檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。這說明，結(jié)腸憩室大部分時(shí)候可以與人體和平相處。但是也有部分憩室可引發(fā)以下的癥狀和后果：

憩室炎：結(jié)腸是存儲(chǔ)糞便的器官，如果糞石或者糞渣卡在憩室內(nèi)侵蝕憩室壁，引起憩室發(fā)炎，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹痛的癥狀，還可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉或者便秘等癥狀。

憩室出血：憩室膨大部位的腸壁最為薄弱，腸壁內(nèi)的血管與腸腔之間僅僅隔著一層薄薄的黏膜，容易受到損傷、破裂，造成出血，出現(xiàn)便血。此外，有一種叫“麥可爾憩室”的特殊憩室，因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)特殊，可以在腸道中分泌胃酸，導(dǎo)致憩室下方的腸黏膜被酸損傷，從而引起出血。

穿孔：如果憩室炎癥比較嚴(yán)重或者持續(xù)時(shí)間比較長，會(huì)形成腸壁的潰瘍，這個(gè)薄弱處破潰可引起腸穿孔和腹膜炎。

腸道狹窄：如果憩室炎反復(fù)發(fā)作，就有可能導(dǎo)致腸壁纖維化或者瘢痕形成，從而造成腸腔狹窄，腸道不通暢，可以引發(fā)腹痛和便秘的癥狀。

大多數(shù)腸道憩室無須治療

腸道憩室多由患者體檢或因惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等癥狀就醫(yī)，行消化道鋇餐檢查或胃腸鏡檢查時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)，一般對(duì)健康影響不大。

大多數(shù)沒有癥狀的腸道憩室患者無須治療。有嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等癥狀的患者可采取預(yù)防性治療，目的是減少腸道痙攣，預(yù)防發(fā)生憩室炎和憩室變大。治療措施包括適當(dāng)增加高纖維食物（蔬菜、水果和燕麥）攝入，補(bǔ)充雜糧、麥麩，或遵醫(yī)囑服用容積性導(dǎo)瀉藥。

大部分憩室炎患者通過充分休息、流質(zhì)飲食（嚴(yán)重者須禁食）及使用抗菌藥治療后，病情可緩解。約20%的嚴(yán)重憩室炎患者經(jīng)上述治療后，癥狀仍不減輕，可能發(fā)生了憩室周圍炎癥、穿孔、膿腫、腹膜炎、出血等并發(fā)癥，必要時(shí)須進(jìn)行手術(shù)治療。若憩室較大，發(fā)生感染和穿孔的可能性較大，醫(yī)生往往會(huì)建議患者手術(shù)治療。