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    淺談PBL 教學(xué)法在診斷學(xué)癥狀篇部分應(yīng)用體會

    2021-11-11 02:55:12李奇星
    甘肅科技 2021年18期
    關(guān)鍵詞:診斷學(xué)病例教學(xué)法

    李奇星

    (甘肅醫(yī)學(xué)院,甘肅 平?jīng)?744000)

    診斷學(xué)是論述診斷疾病的基本理論、基本方法和基本技能的學(xué)科,是醫(yī)學(xué)生應(yīng)該掌握的必修課[1]。因此,診斷學(xué)是臨床學(xué)生必須學(xué)好的一門專業(yè)課。不僅要讓學(xué)生學(xué)好理論知識,同時(shí)還要培養(yǎng)學(xué)生臨床觀察、思維能力。但是,由于診斷學(xué)內(nèi)容小,多,雜,而學(xué)生又缺乏臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀,傳統(tǒng)的教學(xué)方法很容易讓學(xué)生走入?yún)拰W(xué)、死學(xué)的狀態(tài)。因此,如何激發(fā)學(xué)生對于解決問題的好奇心,提高學(xué)生臨床知識學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力,這一問題是我們作為一個(gè)診斷老師應(yīng)該探索和思考的。

    PBL 是problem-based learning 的英文首字母縮寫,翻譯為“基于問題的學(xué)習(xí)” 或“問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)”等[2]。PBL 倡導(dǎo)的是學(xué)生自己學(xué)習(xí)。指導(dǎo)者通過典型案例,設(shè)計(jì)各種情景,導(dǎo)入隱含知識,讓學(xué)生通過小組間探討,提出問題,分析問題,解決問題,從而完成教學(xué)目標(biāo)。甘肅醫(yī)學(xué)院在2016 年組織教師去武漢大學(xué)學(xué)習(xí)PBL 教學(xué)方法,并在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中開設(shè)PBL 教學(xué),教學(xué)效果良好。診斷學(xué)本就是連接基礎(chǔ)和臨床的橋梁課[3]。因此,筆者在診斷學(xué)教學(xué)中引入PBL 教學(xué),希望彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法不足,通過此種教學(xué)方法,彌補(bǔ)臨床實(shí)踐缺乏的現(xiàn)狀,進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的解決臨床工作中各種問題的能力[4]?,F(xiàn)將過程結(jié)果與各位同仁探討。

    1 研究對象與研究方法

    1.1 研究對象

    選取甘肅醫(yī)學(xué)院2016 級、2017 級五年制臨床專業(yè)本科學(xué)生,每個(gè)年級150 名,共300 名。每個(gè)年級學(xué)生隨機(jī)分為兩組,一組是觀察組,另一組為對照組。固定一名老師為實(shí)訓(xùn)帶教老師,為避免不同老師帶教所帶來的偏差問題,。

    1.2 選取教材

    第九版《診斷學(xué)教材》,主編萬學(xué)紅。

    1.3 研究方法

    (1)問卷調(diào)查法:課程結(jié)束后,設(shè)置調(diào)查問卷,通過是否提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、學(xué)習(xí)能力、知識理解能力、解決問題能力、自學(xué)能力、臨床思維培養(yǎng)、知識橫向聯(lián)系能力等方面,調(diào)查學(xué)生PBL 教學(xué)法使用之后的變化。為今后教學(xué)方法改革提供依據(jù)。

    (2)理論考試法:通過對診斷學(xué)癥狀學(xué)部分的理論考試,了解學(xué)生對于癥狀學(xué)理論部分學(xué)習(xí)情況,通過成績對比,總結(jié)出兩種教學(xué)方法對于理論知識的掌握情況。

    (3)臨床思維考核:考核小組由診斷學(xué)教研室5名老師組成。學(xué)生以面試形式考核。病例選用工作中遇到的典型病例,總結(jié)編寫而成。學(xué)生隨機(jī)抽題,準(zhǔn)備10min 后面試。在面試過程中,考官可以隨機(jī)提問。每位學(xué)生5min,分值100 分。

    1.4 實(shí)施過程

    診斷學(xué)癥狀學(xué)實(shí)訓(xùn)課為十二學(xué)時(shí),對照組按照常規(guī)教學(xué)模式去附屬醫(yī)院見習(xí),跟隨帶教老師查房,觀察常見癥狀。觀察者課時(shí)分為兩部分,8 學(xué)時(shí)進(jìn)行PBL 教學(xué),4 學(xué)時(shí)進(jìn)行臨床見習(xí)。觀察組筆者將所有癥狀學(xué)內(nèi)容分為4 大模塊:呼吸系統(tǒng)癥狀,心血管系統(tǒng)癥狀,消化系統(tǒng)癥狀,全身癥狀模塊。對照教學(xué)大綱,設(shè)計(jì)教學(xué)病例。在見習(xí)前一周通過超星學(xué)習(xí)通發(fā)放病例。學(xué)生閱讀病例,從患者主訴,癥狀中發(fā)現(xiàn)問題,提出問題。再查閱相關(guān)問題,然后再集中討論。每次每組20 人左右(一個(gè)班平分為兩組),2 名帶教老師。帶教老師對分歧較大的問題進(jìn)行講解,最后做出總結(jié)。使學(xué)生的知識的理解更加全面、系統(tǒng)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    筆者采取SPSS 24.0 軟件進(jìn)行PBL 數(shù)據(jù)處理,組間比較采用t 檢驗(yàn),用P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 問卷調(diào)查表整理(見表1)

    表1 問卷調(diào)查表

    對實(shí)施PBL 教學(xué)法的小組進(jìn)行匿名問卷調(diào)查,發(fā)放調(diào)查量表300 份,回收調(diào)查量表300 份,觀察學(xué)生對PBL 教學(xué)法的反饋。觀察組學(xué)生滿意度明顯高于對照組,組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[5]。

    2.2 設(shè)置理論考試與技能考試,對學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價(jià)(見表2)

    表2 考試與技能考試評價(jià)表

    3 討論

    3.1 促進(jìn)學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng),提高學(xué)生自學(xué)能力

    從調(diào)查結(jié)果中看到,學(xué)生課前預(yù)習(xí)習(xí)慣培養(yǎng)較傳統(tǒng)教學(xué)方法有所提高。醫(yī)學(xué)是一門需要不斷學(xué)習(xí)的學(xué)科。因此,學(xué)生的學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)顯得尤為重要。但是,因?yàn)獒t(yī)學(xué)課程,尤其是基礎(chǔ)課程比較枯燥。因此,學(xué)生現(xiàn)階段狀態(tài)是學(xué)習(xí)興趣低,課前預(yù)習(xí)比例低,課堂討論積極性差,課后不能及時(shí)復(fù)習(xí)總結(jié)。尤其是癥狀篇,因?yàn)槿狈膊〉牧私?,學(xué)習(xí)時(shí)有一種“無從下手”的感覺。PBL 教學(xué),要求學(xué)生在學(xué)習(xí)完理論課后,上實(shí)訓(xùn)課之前分析病例,提出問題,解決問題。通過這一系列學(xué)習(xí)過程,學(xué)生不但掌握了理論知識,還預(yù)習(xí)了實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容,通過病例進(jìn)一步掌握了癥狀學(xué)之間的關(guān)聯(lián)。這樣,不但有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,還鞏固了所學(xué)知識,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心。

    3.2 培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

    診斷學(xué)不但要求要讓學(xué)生掌握診斷學(xué)知識,更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。傳統(tǒng)教學(xué)只是在上課的時(shí)候講怎樣診斷疾病,教師講,學(xué)生聽,學(xué)生容易瞌睡、倦怠。PBL 教學(xué)過程中,通過對相關(guān)病例的討論,讓學(xué)生將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)際結(jié)合起來,學(xué)生所學(xué)的知識不再是支離破碎的,而是框架化,系統(tǒng)化。不但培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維,而且通過系統(tǒng)化培養(yǎng),提高了臨床診斷思維的準(zhǔn)確性。

    3.3 增加團(tuán)隊(duì)交流及臨床溝通能力

    現(xiàn)如今,隨著人們生活水平的提高,大家對醫(yī)療服務(wù)要求日益增高。近幾年,醫(yī)療糾紛越來越多。所以,作為一個(gè)醫(yī)學(xué)生,與他人溝通的能力顯得尤為重要。如何培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力,研究顯示,通過有意識地交流互動,增加表達(dá)能力。在傳統(tǒng)教學(xué)中醫(yī)患溝通只是簡單的學(xué)習(xí)文字性東西,并沒有應(yīng)用到實(shí)踐中去。而PBL 教學(xué),從開始的提出問題,討論問題,解決問題,甚至后期意見不統(tǒng)一,找?guī)Ы汤蠋煖贤āC恳徊蕉茧x不開發(fā)言,討論。通過這一學(xué)習(xí),逐漸學(xué)會如何和他人溝通交流的技巧。

    3.4 對知識渴求度增加

    學(xué)生目前處于青春發(fā)育期,對世界充滿著好奇心。而且學(xué)習(xí)力強(qiáng),思維活躍,是求知欲最枉盛的時(shí)期。開展PBL 教學(xué)之后,學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣提高了不少,學(xué)習(xí)熱情也明顯上升。

    3.5 臨床負(fù)擔(dān)減少,醫(yī)療資源節(jié)約

    目前,隨著我國招生規(guī)模的擴(kuò)大,學(xué)生多,臨床病例有限,見習(xí)時(shí)間有限。而且學(xué)生走馬觀花的見習(xí),臨床效果不好。我們實(shí)施PBL 教學(xué)以后,學(xué)生一半時(shí)間在學(xué)校進(jìn)行PBL 課程,一半時(shí)間臨床見習(xí)。在充分掌握理論知識之后的臨床見習(xí),效果更好。因此,PBL 教學(xué)在保證教學(xué)質(zhì)量的前提下,也減輕了臨床負(fù)擔(dān)。

    3.6 不足之處

    盡管PBL 教學(xué)法取得了良好的教學(xué)效果,但是它仍然有許多的不足。首先,對于教師教學(xué)水平要求。PBL 對于病例的編寫和以往病例分析不同。它不是隨便一個(gè)典型病例就可以。它要求病例需要連貫性,針對性,情節(jié)之間環(huán)環(huán)相扣。其次,對于教師人數(shù)的要求。傳統(tǒng)的病例分析一個(gè)帶教可以帶20個(gè)學(xué)生左右。PBL 要求小組教學(xué),每組5 人左右,這就對教師人數(shù)有一定要求。第三,PBL 教學(xué)耗時(shí)較多[6]。學(xué)生在課前需要翻閱大量書籍,文獻(xiàn)去查資料,對于學(xué)習(xí)時(shí)間較為緊張的臨床學(xué)生來說,過多的PBL 課程可能會增加學(xué)生學(xué)習(xí)量。其性價(jià)比問題值得進(jìn)一步研究。

    總之,PBL 教學(xué)法在診斷學(xué)癥狀篇的使用,取得顯著的教學(xué)效果,受到了大多數(shù)學(xué)生的喜愛。新的教學(xué)方法,目的是想讓學(xué)生靈活掌握教材內(nèi)容,尤其是癥狀偏重難點(diǎn)內(nèi)容,培養(yǎng)臨床思維能力。這對于高素質(zhì)的新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng),高校的教學(xué)改革推進(jìn)具有重大的意義。

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