徐州市醫(yī)學(xué)生主觀幸福感現(xiàn)況及其影響因素分析

孫興盛 韓曉平 江蘇省徐州市云龍區(qū)疾病預(yù)防控制中心 000； 徐州醫(yī)科大學(xué)

大學(xué)生活是一種全新的生活體驗(yàn)，面對人際交往、學(xué)習(xí)壓力以及生活環(huán)境等方面的改變，部分大學(xué)生適應(yīng)能力較弱，容易滋生心理健康問題，不利于身心健康發(fā)展。主觀幸福感是指個(gè)體對自身生活質(zhì)量在情感和體驗(yàn)方面的主觀評價(jià)，是衡量個(gè)體生活質(zhì)量好壞的重要心理學(xué)參數(shù)。既往研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生主觀幸福感與心理韌性呈正相關(guān)[1]，低水平的主觀幸福感容易放大學(xué)生的負(fù)性情緒，降低其心理韌性水平，引起學(xué)業(yè)倦怠感，直接影響大學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃[2]。此外，主觀幸福感作為心理健康的重要組成部分，其對學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、生命意義也具備正向的預(yù)測作用[3]，有助于學(xué)生樹立積極心理品質(zhì)，促進(jìn)人格健全發(fā)展。醫(yī)學(xué)生具有學(xué)業(yè)負(fù)荷重、就業(yè)競爭壓力大等特點(diǎn)，李寧寧等[4]調(diào)查顯示，每年約3%的醫(yī)學(xué)生因心理問題選擇休學(xué)，國內(nèi)醫(yī)學(xué)生心理健康水平遠(yuǎn)低于同齡大學(xué)生，是亟須開展心理干預(yù)的高危人群。為了解本地區(qū)醫(yī)學(xué)生主觀幸福感現(xiàn)況，本研究于2019年5—10月隨機(jī)抽取徐州醫(yī)科大學(xué)400例大學(xué)生參與問卷調(diào)查，了解醫(yī)學(xué)生主觀幸福感現(xiàn)況，并分析其影響因素，為提高醫(yī)學(xué)生主觀幸福感水平，促進(jìn)其身心健康發(fā)展提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 于2019年5—10月，采用隨機(jī)抽樣，在徐州醫(yī)科大學(xué)在校學(xué)生中發(fā)放調(diào)查問卷416份，回收有效問卷400份，問卷有效率96.15%。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的問卷對學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。問卷內(nèi)容主要包括：(1)醫(yī)學(xué)生基本情況：主要包括年級、專業(yè)背景、性別、BMI指數(shù)、鍛煉頻率、每月生活費(fèi)、準(zhǔn)備考研、生源地、擔(dān)任學(xué)生干部、留守經(jīng)歷、獨(dú)生子女、家庭經(jīng)濟(jì)水平、家庭環(huán)境、自評健康狀況；(2)總體幸福感量表：采用段建華改編的總體幸福感量表(General Well-Being Schedule，GWB)，共計(jì)6個(gè)因子18個(gè)項(xiàng)目。全國常模男性(75±15)分，女性(71±18)分，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.881。(3)社會(huì)支持量表：采用肖水源教授編制的社會(huì)支持評定量表(Social Support Rating Scale, SSRS)，共計(jì)3個(gè)維度，10個(gè)條目。得分越低，社會(huì)支持越差?？偡帧啊?2分”為低水平，“22～44分”為中等水平，“45～66分”為高等水平。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.89；(4)自我效能量表：采用張建新和Schwarzer教授編制的中文版一般自我效能量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)。該量表共10個(gè)項(xiàng)目，得分越高，提示自我效能感越高?？偡帧?20分”提示自我效能低；“20～30分”提示自我效能中等水平；“>30分”提示自我效能高等水平。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.87。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 回收問卷，雙人錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)描述方法包括頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差；單因素分析采用t檢驗(yàn)或方差分析，多因素分析采用多元線性逐步回歸。P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生基本情況 本次共調(diào)查醫(yī)學(xué)生400例，醫(yī)學(xué)生主觀幸福感均分為(75.58±5.66)分，總體處于中等水平。其中男性主觀幸福感得分為(75.10±5.88)分，與全國男性常模比較無顯著差異(P>0.05)，女性得分為(76.18±5.32)分，高于全國女性常模(P<0.05)。學(xué)生基本情況見表1。

表1 研究對象一般特征

2.2 醫(yī)學(xué)生主觀幸福感單因素分析 單因素分析顯示，不同鍛煉頻率、擔(dān)任學(xué)生干部、留守經(jīng)歷、社會(huì)支持水平和自我效能水平的醫(yī)學(xué)生主觀幸福感得分差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，不同年級、專業(yè)背景、性別、BMI指數(shù)、每月生活費(fèi)、準(zhǔn)備考研、生源地、獨(dú)生子女、家庭經(jīng)濟(jì)水平、家庭環(huán)境以及自評健康狀況的醫(yī)學(xué)生主觀幸福感得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表2。

表2 醫(yī)學(xué)生主觀幸福感單因素分析分)

2.3 醫(yī)學(xué)生主觀幸福感多元線性回歸分析 根據(jù)單因素分析研究結(jié)果，以主觀幸福感得分作為因變量，將鍛煉頻率、擔(dān)任學(xué)生干部、留守經(jīng)歷、社會(huì)支持和自我效能5項(xiàng)指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，鍛煉頻率高、社會(huì)支持水平高、自我效能水平高的醫(yī)學(xué)生主觀幸福感得分越高，有留守經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生主觀幸福感得分較低(P均<0.05)。見表3。

表3 醫(yī)學(xué)生主觀幸福感多因素分析

3 討論

醫(yī)學(xué)生是一群比較特殊的社會(huì)群體，其大學(xué)生活正處于職業(yè)規(guī)劃的關(guān)鍵階段，具有學(xué)習(xí)壓力重、專業(yè)導(dǎo)向要求高等特點(diǎn)，學(xué)習(xí)過程中遭遇的各種壓力源較多，是發(fā)生心理障礙的高危人群，有調(diào)查顯示近30%的醫(yī)學(xué)生存在心理問題[5]，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。主觀幸福感作為反映個(gè)體積極心理程度的重要指標(biāo)，研究發(fā)現(xiàn)大學(xué)生的主觀幸福感與積極心理資本水平呈正相關(guān)[6]，高水平的主觀幸福感有利于促進(jìn)大學(xué)生心理健全發(fā)展。醫(yī)學(xué)生的身心健康水平與未來中國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展息息相關(guān)，了解醫(yī)學(xué)生主觀幸福感現(xiàn)況及其影響因素，有利于早期開展有針對性的預(yù)防措施，改善醫(yī)學(xué)生心理狀況，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)蓬勃發(fā)展。

本次調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生男性得分為(75.10±5.88)分，與全國男性常模比較無顯著差異，女性得分為(76.18±5.32)分，高于全國女性常模，醫(yī)學(xué)生主觀幸福感平均得分為(75.58±5.66)分，低于李鳳華等[7]調(diào)查結(jié)果，提示醫(yī)學(xué)生主觀幸福感水平較低，學(xué)校及相關(guān)預(yù)防保健部門應(yīng)積極開展有針對性的心理干預(yù)措施，防止醫(yī)學(xué)生心理健康問題進(jìn)一步加劇。分析其原因可能是：(1)較非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生而言，醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)課程多，專業(yè)導(dǎo)向和學(xué)歷要求高，就業(yè)競爭壓力大，醫(yī)學(xué)生承受的心理負(fù)荷較重，滋生負(fù)面情緒的風(fēng)險(xiǎn)更高，容易影響學(xué)生的積極心理感受能力，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生主觀幸福感水平下降。(2)受專業(yè)、個(gè)人性格等因素影響，部分醫(yī)學(xué)生做事相對保守和沉穩(wěn)，參加的組織活動(dòng)較少，社交能力較弱，遭遇負(fù)性事件時(shí)，可獲得的外界支持途徑較少，無法及時(shí)舒緩負(fù)性事件帶來的消極影響，從而影響其主觀幸福感體驗(yàn)。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重視醫(yī)學(xué)生綜合實(shí)力的全面發(fā)展，進(jìn)一步優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，緩解學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，鼓勵(lì)學(xué)生積極參加學(xué)?；蛟合到M織的課下活動(dòng)，豐富學(xué)生的業(yè)余生活，促進(jìn)人格健全發(fā)展。

體育鍛煉能夠增強(qiáng)個(gè)人的體魄，減輕疲憊感。合適的鍛煉頻率還能夠調(diào)節(jié)個(gè)體的主觀情感體驗(yàn)，顯著降低其負(fù)面情緒，有助于培養(yǎng)個(gè)體積極應(yīng)對負(fù)性事件的自信心和勇氣[8]。本次調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生體育鍛煉頻率較低，其中36%的學(xué)生沒有定期鍛煉的習(xí)慣，不同的鍛煉頻率是影響醫(yī)學(xué)生主觀幸福感得分的獨(dú)立因素，其中醫(yī)學(xué)生鍛煉頻率越高，其主觀幸福感得分越高。分析其原因可能包括：(1)學(xué)生鍛煉頻率越高，提示其主觀能動(dòng)性越好。當(dāng)學(xué)生遭遇各種壓力源時(shí)，經(jīng)常鍛煉的學(xué)生會(huì)更善于積極尋求外界的援助，盡可能將各種壓力源對自己生活的影響降到最小化，及時(shí)緩解內(nèi)心不適感，避免負(fù)面情緒帶來的消極情感體驗(yàn)。(2)隨著學(xué)生鍛煉頻率增加，提示其自我約束能力較強(qiáng)，正確的行為認(rèn)知度較好，有助于提高學(xué)生的自信心水平以及增加其正性的情感體驗(yàn)，從而增強(qiáng)其主觀幸福感體驗(yàn)。因此，學(xué)校應(yīng)積極開展體育相關(guān)活動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生定期參加體育鍛煉，使其意識(shí)到體育鍛煉的必要性。

2013年全國調(diào)查顯示，留守兒童總數(shù)近6 000萬，且人數(shù)呈逐漸上升趨勢[9]。隨著年齡增長，繼續(xù)學(xué)業(yè)的留守兒童逐漸演變?yōu)橛辛羰亟?jīng)歷的大學(xué)生。留守經(jīng)歷主要是指大學(xué)生青少年時(shí)期(年齡≤16歲)父母雙方或一方離開家鄉(xiāng)外出打工，至少持續(xù)半年以上只能由單親、長輩或親戚等人照顧的經(jīng)歷。童年的留守經(jīng)歷會(huì)對個(gè)體成年后的心理健康發(fā)展產(chǎn)生不利影響。龐銳等[10]Meta分析顯示，有留守經(jīng)歷的大學(xué)生心理健康SCL-90各方面評分均高于無留守經(jīng)歷的大學(xué)生。宋淑娟等[11]研究發(fā)現(xiàn)，有留守經(jīng)歷的成年個(gè)體，其心理韌性水平顯著下降，面對各種壓力源的適應(yīng)能力減弱，更偏向選擇消極的應(yīng)對方式處理負(fù)性生活事件。本研究結(jié)果顯示，24.50%的醫(yī)學(xué)生青少年時(shí)期有留守經(jīng)歷，留守經(jīng)歷與醫(yī)學(xué)生的主觀幸福感得分密切相關(guān)，其中有留守經(jīng)歷的學(xué)生，其主觀幸福感得分較低。分析其原因可能是：青少年時(shí)期的留守經(jīng)歷，可能造成子女與父母的情感親密程度下降，學(xué)生內(nèi)心安全感、歸屬感水平較低，更容易發(fā)生自卑、敏感等負(fù)性情緒。大學(xué)生活中學(xué)生遭遇心理應(yīng)激時(shí)無法及時(shí)獲取來自親人的情感慰藉，造成學(xué)生回避問題或選擇消極的應(yīng)對方式面對各種壓力源，從而加劇心理問題，造成主觀幸福感體驗(yàn)變差。因此，高校應(yīng)加強(qiáng)對有留守經(jīng)歷的大學(xué)生心理健康教育工作，改善其主觀幸福感水平，完善其身心健全發(fā)展。

社會(huì)支持主要反映個(gè)體在物質(zhì)和精神層次獲得的來自外界不同渠道的各種援助總和。高水平的社會(huì)支持能夠減少負(fù)性事件對個(gè)體的不良影響，顯著改善個(gè)體的生活質(zhì)量。曹蕾等[12]研究顯示，個(gè)體的社會(huì)支持各維度評分與心理韌性評分均呈正相關(guān)，個(gè)體獲得的社會(huì)支持水平越高，其面對壓力源的心理抗壓能力越強(qiáng)。譚東等[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生社會(huì)支持水平與學(xué)業(yè)倦怠呈正相關(guān)，高水平的社會(huì)支持能夠明顯緩解學(xué)生的學(xué)業(yè)倦怠感，減輕其身心疲憊的心理狀態(tài)。本次調(diào)查顯示，社會(huì)支持水平與醫(yī)學(xué)生主觀幸福感得分密切相關(guān)，隨著學(xué)生獲得的社會(huì)支持水平升高，其主觀幸福感得分呈逐漸上升趨勢。分析其原因可能是：(1)當(dāng)醫(yī)學(xué)生獲得的社會(huì)支持水平較高，提示其獲取外界各種援助的途徑較多。學(xué)生遭遇各種負(fù)性事件時(shí)，其社會(huì)支持水平越高，越能及時(shí)獲得足夠的來自社會(huì)或組織等渠道的物質(zhì)和精神支持，有利于激勵(lì)學(xué)生采取積極的應(yīng)對方式面對困境，減弱心理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度，舒緩內(nèi)心不良情緒，從而獲得良好的主觀幸福感體驗(yàn)。(2)醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)壓力較大，學(xué)業(yè)倦怠感重，高水平的社會(huì)支持能夠增強(qiáng)學(xué)生的自信心，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，減輕其學(xué)業(yè)倦怠程度，從而提高其主觀幸福感水平。因此，高校應(yīng)積極評估學(xué)生社會(huì)支持獲得情況，及時(shí)給予相關(guān)的物質(zhì)和精神支持，增強(qiáng)其積極的情感體驗(yàn)。

自我效能主要是指個(gè)體對自身能否完成某一特定目標(biāo)的預(yù)估能力。韓琴等[14]研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生自我效能水平與其生活滿意度呈正相關(guān)，自我效能水平越高，對自身生活狀態(tài)的主觀評價(jià)越好。張玲玲[15]調(diào)查顯示，大學(xué)生自我效能與應(yīng)對方式存在相關(guān)性，自我效能水平高的學(xué)生，會(huì)選擇積極的應(yīng)對方式解決各種壓力源。本次調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生自我效能水平與其主觀幸福感得分密切相關(guān)，自我效能水平高的學(xué)生，其主觀幸福感得分越高，與李鳳華等[7]研究類似。分析其原因可能是：自我效能主要反映個(gè)體克服困境的信念，代表一種積極的心理學(xué)行為。自我效能高的學(xué)生擁有的信念感更強(qiáng)，自我期望水平高，具備更多的堅(jiān)毅品質(zhì)，更會(huì)善于采取積極的應(yīng)對方式或?qū)で笸饨缰С滞咨铺幚碡?fù)性事件，將負(fù)面情緒對自身生活的影響降到最低，生活滿意度較高，自身的主觀幸福感體驗(yàn)較強(qiáng)。因此，高校心理健康教育工作應(yīng)重視學(xué)生自信心的培養(yǎng)，樹立學(xué)生積極、樂觀的品質(zhì)，提升其自我效能感，改善學(xué)生的主觀幸福感。

綜上所述，徐州市醫(yī)學(xué)生主觀幸福感水平有待改善，不同的鍛煉頻率、留守經(jīng)歷、社會(huì)支持以及自我效能水平是影響學(xué)生主觀幸福感得分的主要因素。高校應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的心理健康教育工作，根據(jù)其分布特征，及時(shí)采取有針對性的心理干預(yù)措施，提高學(xué)生主觀幸福感水平，促進(jìn)其身心健全發(fā)展。