醫(yī)護(hù)一體化的快速康復(fù)護(hù)理對子宮肌瘤剔除術(shù)患者康復(fù)的影響

何亞麗 廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦一科，福建省廈門市 361000

子宮肌瘤是一種常見的婦科良性腫瘤，其在30歲以上女性中發(fā)病率達(dá)20%[1]。子宮肌瘤的病因尚不明確，目前臨床上針對此病多給予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，盡管此種術(shù)式具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但手術(shù)本身是一種強烈應(yīng)激源，極易使患者產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重阻礙手術(shù)的進(jìn)行，因此，加強對患者圍手術(shù)期的護(hù)理極為重要[2]。醫(yī)護(hù)一體化的快速康復(fù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，此種護(hù)理模式邀請醫(yī)生協(xié)同開展護(hù)理工作，并對常規(guī)圍手術(shù)期措施加以改良、優(yōu)化、組合的有效措施，能快速恢復(fù)人體的營養(yǎng)、提高機(jī)體免疫水平，有效降低術(shù)后的炎性反應(yīng)，從而加快術(shù)后的康復(fù)[3]。本文中將醫(yī)護(hù)一體化的快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于子宮肌瘤剔除術(shù)患者中，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月—2020年10月接收的68例子宮肌瘤剔除術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均經(jīng)B超檢查確診；擇期接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療；已婚，配偶健在；意識清晰，言語交流正常；自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉及手術(shù)不耐受；既往有子宮肌瘤手術(shù)史；子宮腺肌病或肌瘤惡變；其他器官器質(zhì)性病變；傳染性疾病；精神障礙類疾病。將68例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組33例，年齡30～44歲，平均年齡(38.26±2.39)歲；子宮肌瘤直徑2～9cm，平均子宮肌瘤直徑(5.24±1.23)cm；單發(fā)肌瘤3例，多發(fā)肌瘤30例。觀察組35例，年齡31～45歲，平均年齡(38.25±2.14)歲；子宮肌瘤直徑3～9cm，平均子宮肌瘤直徑(5.31±1.25)cm；單發(fā)肌瘤4例，多發(fā)肌瘤31例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后飲食、生活等指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上時給予醫(yī)護(hù)一體化的快速康復(fù)護(hù)理，具體如下：

1.2.1 組建醫(yī)護(hù)一體化小組：以主管醫(yī)生為組長、以責(zé)任護(hù)士1名與助理護(hù)士2名為小組成員，共同組成的醫(yī)護(hù)一體化小組，患者住院期間由同組全程負(fù)責(zé)患者的診療與護(hù)理?；颊呷朐汉髮ζ溥M(jìn)行病情評估，再根據(jù)評估結(jié)果為患者擬定診療、護(hù)理計劃，明確各自工作內(nèi)容，在診療中醫(yī)生和護(hù)士分工明確、相互配合，由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)根據(jù)患者病情隨時調(diào)整方案，并提供疾病咨詢服務(wù)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)診療計劃制定相應(yīng)的護(hù)理計劃和措施并落實。

1.2.2 快速康復(fù)護(hù)理：(1)術(shù)前護(hù)理：責(zé)任護(hù)士陪同主管醫(yī)生查房，與患者、家屬共同講解手術(shù)方案及術(shù)后護(hù)理計劃，并結(jié)合視頻宣教方式指導(dǎo)患者；術(shù)前1～3d，采用碘伏清洗陰道及會陰部；術(shù)前1d，進(jìn)食半流質(zhì)食物；術(shù)前6h 禁食禁飲；術(shù)前2h排空膀胱，并留置導(dǎo)尿管。(2)術(shù)后護(hù)理：①保溫及吸氧護(hù)理：術(shù)后返回病房時，提前進(jìn)行室溫調(diào)控，必要時使用電熱毯預(yù)熱病床，再轉(zhuǎn)移至病床，預(yù)防寒戰(zhàn)發(fā)生；同時去枕平臥，持續(xù)4h心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度(SaO2)監(jiān)測，持續(xù)低流量吸氧4h，促進(jìn)CO2的排出。②疼痛護(hù)理：術(shù)后評估患者切口疼痛程度及誘因，若是疼痛評分≤3分，采取轉(zhuǎn)移注意力療法(如深呼吸或音樂療法等)，以此緩解患者疼痛；若是疼痛評分≥4分，則遵醫(yī)囑肌注鹽酸哌替啶(50mg)或者使用鎮(zhèn)痛泵止痛；若是膈下及肩背部疼痛，則考慮為術(shù)后因腹腔內(nèi)殘留的CO2造成，需要繼續(xù)低流量吸氧及翻身訓(xùn)練，促進(jìn)CO2的排出。③早期康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后2～3h患者各項生命體征平穩(wěn)時，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者床上被動翻身；術(shù)后盡早活動雙下肢，指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)和踝部運動，促進(jìn)血液循環(huán)，避免發(fā)生下肢靜脈血栓；在術(shù)后第1天，鼓勵并指導(dǎo)患者下床適度活動，4～6次/d，運動時間與運動量要循序漸進(jìn)，避免過度勞累。④飲食指導(dǎo)：待患者手術(shù)清醒后，給予木糖醇口香糖，使胃產(chǎn)生假飼反應(yīng)，確保其胃腸動力恢復(fù)；術(shù)后腸鳴音聽診，30min/次，若發(fā)現(xiàn)腸鳴音>4次/min，則給予橘皮水促進(jìn)肛門排氣；術(shù)后6h飲水，若無不適感可少量進(jìn)食流質(zhì)飲食，然后逐漸增加，次日可逐漸過渡到軟食。⑤預(yù)防感染：術(shù)后6h后拔出導(dǎo)尿管，并做好患者切口護(hù)理，杜絕切口滲血、紅腫等情況預(yù)防感染；注意有呼吸道感染患者，指導(dǎo)正確排痰，防止引發(fā)肺部感染；每天用碘伏清洗會陰部，保持會陰清潔。(3)延續(xù)護(hù)理：出院前對患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)并發(fā)放出院健康指導(dǎo)手冊，提醒患者按時用藥、健康飲食(宜高食用蛋白、高維生素、易消化食物、忌辛辣刺激性等食物)、堅持適當(dāng)鍛煉(如：散步，避免劇烈運動及避免運用腹壓等)；出院后，每周對患者電話隨訪直至患者門診復(fù)查，動態(tài)掌握患者的術(shù)后康復(fù)情況，加強對患者的居家康復(fù)指導(dǎo)，提醒患者定期復(fù)查，必要時小組可為患者遠(yuǎn)程指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床相關(guān)指標(biāo)：觀察兩組患者的術(shù)后肛門排氣時間、正常進(jìn)食恢復(fù)時間及住院時間。(2)生活質(zhì)量：出院1個月后，采用簡明健康調(diào)查量表(SF-36)對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，量表共包含8個與生活質(zhì)量相關(guān)的維度，共計36個條目，得分換算為百分制計算，總分與患者的生活質(zhì)量呈現(xiàn)正性相關(guān)，量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為0.84[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組術(shù)后肛門排氣時間、正常進(jìn)食恢復(fù)時間及住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者的SF-36評分比較 出院1個月后，觀察組各個領(lǐng)域SF-36評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的SF-36評分比較分)

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是子宮肌瘤的首選治療技術(shù)，盡管其療效確切，但子宮是女性重要的生殖器官，由于多數(shù)患者缺乏對手術(shù)相關(guān)知識的認(rèn)識，對術(shù)后生育功能及家庭穩(wěn)定性過度擔(dān)憂，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，不利于手術(shù)的進(jìn)行及配合[6]。有研究表明[7]，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)時輔以優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理管理，能有效轉(zhuǎn)變患者的負(fù)面認(rèn)知觀念，改善患者心理狀態(tài)，確保手術(shù)順利實施，并促進(jìn)術(shù)后預(yù)后轉(zhuǎn)歸。但以往常規(guī)護(hù)理一般由病房責(zé)任護(hù)士獨自擬定并完成，部分護(hù)士由于專業(yè)能力欠缺，對患者病情進(jìn)展缺乏預(yù)判能力，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量并不高[8]。醫(yī)護(hù)一體化的快速康復(fù)護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的延伸，此種護(hù)理模式的實施不但強化了醫(yī)護(hù)合作的密切性，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)不同專業(yè)的優(yōu)勢，同時能夠增加醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊合作意識，最大限度調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性，從而使患者獲得最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[9]。本文中對觀察組實施醫(yī)護(hù)一體化的快速康復(fù)護(hù)理后，其臨床相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，且觀察組SF-36評分顯著高于對照組(P<0.05)，進(jìn)一步證實了醫(yī)護(hù)一體化的快速康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢。

本文中以護(hù)士為紐帶，組建醫(yī)護(hù)一體化的快速康復(fù)護(hù)理小組，患者住院期間由其全程負(fù)責(zé)患者的診療與護(hù)理，小組內(nèi)分工明確、相互配合，有效健全患者圍術(shù)期安全保障體系。術(shù)前責(zé)任護(hù)士陪同主管醫(yī)生共同查房，協(xié)助醫(yī)生評估患者病情，與醫(yī)生共同制定照顧方案，有計劃、有針對性地開展健康教育，有效贏得患者信賴，最大限度地取得患者及家屬的認(rèn)可；術(shù)后責(zé)任護(hù)士加強對患者的保溫及吸氧、疼痛護(hù)理、早期康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及感染預(yù)防等護(hù)理措施，有效促進(jìn)患者康復(fù)；患者出院后，醫(yī)護(hù)一體化的快速康復(fù)護(hù)理小組共同做好患者術(shù)后隨訪工作，全面滿足患者居家康復(fù)需求，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，將醫(yī)護(hù)一體化的快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于子宮肌瘤剔除術(shù)患者護(hù)理中，能夠有效改善臨床相關(guān)指標(biāo)，加快術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。