內(nèi)外聯(lián)合式植入手臂式輸液港在老年婦科惡性腫瘤長期靜脈化療患者中的應(yīng)用價值

李 文 劉景景 巴 菲 鄭州大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科，河南省鄭州市 450000

婦科惡性腫瘤的發(fā)病率隨著生活環(huán)境、飲食習慣改變等日益增加，且老年為婦科惡性腫瘤的受累人群，除手術(shù)治療外，周期性化療也是維持生命的重要手段[1]。因此，選擇合適的靜脈輸液裝置對老年婦科惡性腫瘤長期靜脈化療患者具有重要意義。植入式靜脈輸液港因能植入皮下且長期留置在體內(nèi)，可避免反復(fù)穿刺造成的疼痛等不適等優(yōu)勢成為目前婦科惡性腫瘤患者較為常用的永久性靜脈輸液裝置[2]。胸壁輸液港是因血管管路走行較短成為臨床較為常用的靜脈輸液裝置，但因其切口位于胸壁，活動過程中易受到牽拉而引起患者疼痛不適[3]。腔內(nèi)心電圖術(shù)中定位結(jié)合體外測量法植入手臂式輸液港是準確定位導(dǎo)管位置，同時在手臂行切口的置管方式，其用于老年婦科惡性腫瘤長期靜脈化療患者中值得研究?；诖?，本文將探討該置管方式在老年婦科惡性腫瘤長期靜脈化療患者中的應(yīng)用價值。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者、家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準，選取我院2017年7月—2019年7月收治的129例老年婦科惡性腫瘤長期靜脈化療患者，按照簡單隨機化法分為兩組。對照組64例，年齡60～70(65.25±2.35)歲；腫瘤類型：卵巢癌20例，子宮內(nèi)膜癌30例，其他14例；文化程度：初中41例，初中以上23例。觀察組65例，年齡60～70(65.32±2.37)歲；腫瘤類型：卵巢癌23例，子宮內(nèi)膜癌32例，其他10例；文化程度：初中40例，初中以上25例。兩組患者上述資料對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)KPS評分>80分；(2)輸液港植入時間>1個月；(3)行正規(guī)化療。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤者；(2)嚴重營養(yǎng)不良者；(3)合并嚴重骨髓抑制者。

1.2 方法 對照組予以胸壁輸液港：指導(dǎo)患者保持仰臥位，頭偏向不進行穿刺一側(cè)，并將穿刺部位皮膚充分暴露，進行消毒、麻醉后，選取進針部位為頸內(nèi)靜脈穿刺中路，進針穿刺成功后引入導(dǎo)絲同時在穿刺點局部行切口1cm左右。將導(dǎo)管鞘沿著導(dǎo)絲引入并置入導(dǎo)管。另外，在鎖骨下行制作囊袋，在囊袋位置做皮下隧道,確保導(dǎo)管、港座水平順利引至囊袋內(nèi)并置入囊袋，并縫合切口。利用20ml注射器連接正壓接頭，抽回血并正壓封管。置管后行胸片檢查確定導(dǎo)管置入位置。觀察組予以腔內(nèi)心電圖術(shù)中定位結(jié)合體外測量法植入手臂式輸液港：患者平臥且上肢外展90°行體表心電監(jiān)護，觀察Ⅱ?qū)?lián)心電圖波形，選擇穿刺血管并定位穿刺部位，常規(guī)消毒并在超引導(dǎo)下行置港穿刺，送管，抽回血。(1)心電定位：將導(dǎo)管與連接10ml注射器針頭的肝素帽連接，針頭中末端采用鱷魚夾夾住，并采用生理鹽水推注，另一端用無菌導(dǎo)聯(lián)線夾住RA電極片金屬扣，觀察腔內(nèi)心電圖P波變化，在尖端上腔靜脈的下1/3處，且P波達至最高峰。記錄心電圖。(2)置管長度：護士采用無菌測量尺對切口至右胸鎖關(guān)節(jié)處4cm處進行測量，同時結(jié)合心電P波改變，確定導(dǎo)管最終長度。(3)定位完成后連接港座：采用生理鹽水沖洗港座，將輸液港植入囊袋，縫合切口。術(shù)后行胸部鏡像檢查，了解腔內(nèi)心電定位的準確程度。兩組均連續(xù)干預(yù)觀察至術(shù)后1個月。

1.3 觀察指標 (1)首次穿刺成功率：記錄首次穿刺成功例數(shù)。(2)不同時間點疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評價術(shù)后即刻、術(shù)后1d、術(shù)后1周、術(shù)后1個月疼痛程度，總分10分，分數(shù)越高表示越疼痛。(3)癌因性疲乏程度：采用癌因性疲乏評分(CFS)分別從軀體(7個條目，共28分)、情感(共4個條目，共16分)、認知(共4個條目，共16分)3個維度評價術(shù)前和術(shù)后1個月癌因性疲乏程度，得分高低與癌因性疲乏程度呈正相關(guān)。(4)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：記錄術(shù)后感染、血栓、動脈誤穿、導(dǎo)管堵塞發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 首次穿刺成功率對比 對照組首次穿刺成功率為84.38%(54/64)，觀察組為95.38%(62/65)，觀察組首次穿刺成功率高于對照組(χ2=4.314，P=0.038)。

2.2 不同時間點疼痛程度對比 觀察組術(shù)后不同時間點VAS評分較對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時間點疼痛程度對比分)

2.3 癌因性疲乏程度對比 觀察組術(shù)后各維度癌因性疲乏程度評分較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者癌因性疲乏程度對比分)

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組術(shù)后感染、血栓發(fā)生率較對照組低(P<0.05)，兩組動脈誤穿、導(dǎo)管堵塞發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

植入式靜脈輸液港因可避免反復(fù)穿刺，減輕老年婦科惡性腫瘤長期靜脈化療患者的疼痛程度，同時可以通過輸液導(dǎo)管為上腔靜脈下段直接輸送藥物，具有在大血量的稀釋作用和快血液流速作用下降低高滲、高毒性藥物引起的外滲、靜脈炎等并發(fā)癥以及避免化療藥物對血管刺激等優(yōu)點，已成為臨床上長期靜脈化療較為青睞的置管方式[4]。胸壁輸液港在以往臨床常規(guī)采用，但其因港座相對較大，故切口較大，易增加患者疼痛程度，同時因老年患者對疼痛耐受程度較低，易影響早期留置管道的舒適感，可能增加患者癌因性疲乏程度。腔內(nèi)心電圖術(shù)中定位結(jié)合體外測量法可通過定位及時調(diào)整導(dǎo)管位置，同時根據(jù)心電定位P波確保導(dǎo)管置入深度。手臂式輸液港的導(dǎo)管入路為外周血管，其港座和切口小，隧道短，能減輕置管時疼痛感，進而在一定程度上減輕癌因性疲乏程度。另外，手臂活動頻繁，利于導(dǎo)管在血管移動，可降低血栓的發(fā)生風險。

本文中，觀察組首次穿刺成功率較對照組高，說明腔內(nèi)心電圖術(shù)中定位結(jié)合體外測量法植入手臂式輸液港可提高老年婦科惡性腫瘤患者首次穿刺成功率。其可能與腔內(nèi)心電圖術(shù)中定位結(jié)合體外測量可準確定位，同時可及時發(fā)現(xiàn)異位的導(dǎo)管并予以調(diào)整，以確保首次穿刺成功率有關(guān)。觀察組術(shù)后不同時間點VAS評分較對照組低。胸壁置管港座較大故切口較大，導(dǎo)致術(shù)后即刻疼痛程度增加，術(shù)后患者在活動過程中會對頸部造成明顯牽拉，易加重頸部牽拉感。腔內(nèi)心電圖術(shù)中定位結(jié)合體外測量法植入手臂式輸液港其導(dǎo)管入路在外周血管，且港座較小，無須大切口和長隧道，同時可規(guī)避活動時對管道的牽拉，進而減輕疼痛程度。

相關(guān)研究認為[5]，因手臂式輸液港在血管內(nèi)導(dǎo)管較長，可能增加感染、導(dǎo)管堵塞、動脈誤穿等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險，同時老年婦科惡性腫瘤患者身體機能降低，血管條件相對較差，且血液呈高凝狀態(tài)，更容易增加并發(fā)癥發(fā)生率[6]。本文中，觀察組術(shù)后無感染情況發(fā)生，且低于對照組的感染發(fā)生率。腔內(nèi)心電圖術(shù)中定位結(jié)合體外測量法植入手臂式輸液港可有效避免置管者主觀上對心電定位P波的錯誤判斷而避免導(dǎo)管置入過深，以降低感染發(fā)生風險，同時手臂輸液港穿刺點相較于胸壁輸液港離呼吸道較遠，且上臂皮膚皺褶少、出汗少，使消毒更為徹底，進而降低其感染發(fā)生率。這也提示義醫(yī)務(wù)人員在輸液港植入、維護等過程中應(yīng)嚴格遵循無菌操作技術(shù)。老年婦科惡性腫瘤患者因化療、疾病等因素導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，故在留置管道期間易發(fā)生血栓風險[7]。本文中觀察組血栓發(fā)生率較對照組低，其可能與相較于胸壁，手臂活動頻繁且幅度大，利于導(dǎo)管在血管中移動，可有效防止血液附著形成血栓有關(guān)。另外，兩組導(dǎo)管堵塞、動脈誤穿并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義,說明腔內(nèi)心電圖術(shù)中定位結(jié)合體外測量法植入手臂式輸液港不會增加老年婦科惡性腫瘤長期靜脈化療患者導(dǎo)管堵塞、動脈誤穿發(fā)生風險。其與朱永東等[8]研究相符。

老年婦科惡性腫瘤患者因長期遭受疾病的折磨，易產(chǎn)生癌因性疲乏，CFS評分是評價癌因性疲乏的量表。本文中，觀察組術(shù)后各維度癌因性疲乏程度評分較對照組低。手臂式輸液港導(dǎo)管入路為外周血管，其切口和港座相較于胸壁輸液港小，且囊袋切口隱蔽美觀，完全包裹在皮下，不會對老年患者社交和日常生活造成太大影響，故可減輕患者心理負擔，進而減輕其癌因性疲乏程度。

綜上所述，腔內(nèi)心電圖術(shù)中定位結(jié)合體外測量法植入手臂式輸液港可通過準確定位導(dǎo)管位置，提高首次穿刺成功率，減輕疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進而改善癌因性疲乏程度。