冰水噴霧改善行胃腸減壓的胃腸腫瘤患者口咽部不適的效果*

楊秀戀 劉 榕 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸腫瘤外科，福建省廈門市 361003

胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管從鼻腔插入，通過胃管將胃腸道內(nèi)的氣體液體吸出[1]。胃腸減壓是胃腸道腫瘤術(shù)后常見的引流方法之一，其目的是減輕胃腸道壓力，促進(jìn)胃腸道腫瘤術(shù)后傷口愈合，預(yù)防吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。胃腸道腫瘤術(shù)后患者留置胃腸減壓的時間一般較長(5～7d)，長時間留置胃管會給患者帶來咽部不適、口干、咳痰困難、惡心等不適，其中咽部不適及口干最為常見。據(jù)研究，胃腸減壓期間有90.8%的患者出現(xiàn)咽部不適，有84.2%的患者出現(xiàn)口干，這些不適還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等情況[3-4]。由于無法忍受這些不適而出現(xiàn)的患者自行拔出胃管事件也屢見不鮮[5]。為了減輕患者的不適，減少非計劃性拔管事件的發(fā)生，我科在胃腸減壓常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將使用棉簽蘸水涂抹濕潤方式改為給患者使用冰水噴霧濕潤的方法，更有效地減輕患者口咽部的不適，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2018年7—9月行胃腸減壓的胃腸腫瘤患者104例設(shè)為對照組，將2018年10—12月行胃腸減壓的胃腸腫瘤患者107例設(shè)為觀察組。觀察組中男59例，女48例；年齡35～79歲，平均年齡(62.23±3.54)歲，疾病類型：胃癌55例，結(jié)直腸癌52例，胃管留置時間(36.23±2.43)d。對照組中男57例，女47例；年齡32～78歲，平均年齡(64.54±3.13)歲，疾病類型：胃癌53例，結(jié)直腸癌51例，胃管留置時間(38.64±2.98)d。兩組患者的性別、年齡、疾病類型、胃管留置時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無口腔潰瘍及呼吸道感染；無干燥綜合征；無糖尿??；無氣管插管困難。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤轉(zhuǎn)移者；合并精神疾病、認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

1.2.1 胃腸減壓常規(guī)護(hù)理方法：采用可視固定法妥善將胃管固定在鼻翼上，每周至少更換2次鼻貼，以防胃管脫出。指導(dǎo)患者在翻身時妥善安置胃管，避免壓迫、扭曲、拉扯引流管。指導(dǎo)患者坐起或下床活動時使用別針將負(fù)壓引流袋固定在病服上，預(yù)防引流管脫出。每天更換負(fù)壓引流袋，保持胃管引流通暢。加強口腔護(hù)理,使用生理鹽水棉球清潔口腔，2次/d，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染、呼吸系統(tǒng)感染等的發(fā)生。

1.2.2 對照組：在患者留置胃管當(dāng)天開始按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，同時指導(dǎo)患者使用棉簽蘸水涂抹口腔，直至拔管。方法: 使用棉簽蘸水涂抹患者的口腔，包括上顎、舌面、兩側(cè)頰部、咽喉部，棉簽干濕度適宜，2次/h。

1.2.3 觀察組：在患者留置胃管當(dāng)天開始按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予冰水噴霧，直至拔管。方法：普通噴瓶內(nèi)裝適量的冰水，使用噴瓶對患者上顎、舌面、兩側(cè)頰部、咽喉部進(jìn)行噴霧，3～4噴/次，每噴間隔5s左右，2次/h。

1.3 評價方法 由研究小組成員詢問患者留置胃管期間的主觀感受，是否出現(xiàn)口干、喉嚨干，說話、吞咽、咳嗽時是否出現(xiàn)疼痛等情況，觀察是否出現(xiàn)聲音嘶啞、失聲，并觀察患者口咽部情況，查看是否出現(xiàn)紅腫、膿苔等發(fā)炎的情況。將留置胃管的不適分為0～3度，0度：無不適；1度為輕度不適，表現(xiàn)為口咽部干燥;2度為中度不適，表現(xiàn)為咽喉部干燥、疼痛、聲音嘶啞；3度為重度不適，表現(xiàn)為口腔炎，如咽喉部紅腫或有膿苔等,不適度=(1度+2度+3度)例數(shù)/總例數(shù)×100%。對比兩組患者留置胃管期間非計劃拔管率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS20.0 來處理和分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，用χ2檢驗，若P<0.05，代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不適度對比 觀察組患者的不適度為12.1%明顯低于對照組的89.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不適度對比[n(%)]

2.2 兩組患者非計劃拔管率對比 觀察組非計劃拔管率為2.8%(3/107)，低于對照組的9.6%(10/104)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.232,P=0.040<0.05)。

3 討論

3.1 患者的舒適度 舒適護(hù)理是1995年美國學(xué)者Kolcaba首先提出，1998年臺灣蕭豐富先生提出舒適護(hù)理模式，舒適護(hù)理模式是一種整體的、創(chuàng)造性的、個性化的、有效的護(hù)理模式，其主要目的是使患者在治療疾病的同時，也能達(dá)到身體的舒適、社會的舒適、心理的安慰、精神的慰藉，降低、減少不愉快程度[6]。這一護(hù)理模式的提出使護(hù)理人員在護(hù)理過程中更加地去關(guān)注患者的主觀感受和舒適度。

3.2 非計劃拔管的危害 胃腸減壓在各種消化系統(tǒng)疾病的治療中廣泛應(yīng)用，尤其是在胃腸道腫瘤術(shù)后，其能預(yù)防因胃腸道未恢復(fù)蠕動導(dǎo)致積氣積液而出現(xiàn)腹脹腹痛、手術(shù)切口吻合口瘺等情況的發(fā)生[7-8]。如果在不適當(dāng)?shù)臅r機(jī)拔除胃腸減壓管，有可能加重患者病情、影響疾病預(yù)后，同時有可能面臨重新插管的情況，這樣增加了患者的痛苦，延長患者住院日，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9-10]。應(yīng)該在不影響引流的情況下，盡可能提高患者的舒適度，達(dá)到既治療疾病、恢復(fù)健康，又可以讓患者更加輕松、愉悅地接受胃腸減壓。

3.3 棉簽蘸水涂抹法 常規(guī)的護(hù)理中，使用棉簽蘸水涂抹口腔，目的在于保持口腔的濕潤，但涂抹很難達(dá)到均勻地作用在口腔每個角落。并且涂抹濕潤的方式一般局限于口腔區(qū)域，很難達(dá)到咽喉部，即使勉強伸入咽喉部進(jìn)行涂抹，也容易造成惡心、嘔吐的反應(yīng)，因此患者經(jīng)常拒絕配合。使用棉簽涂抹，棉簽蘸水的干濕度很重要，若棉簽太濕患者容易嗆到，棉簽太干需要涂抹多次才能達(dá)到濕潤的效果，增加工作量。使用棉簽蘸水涂抹濕潤的方法效果差。并且不斷地使用棉簽在口腔黏膜上進(jìn)行涂抹，摩擦?xí)尰颊弋a(chǎn)生不舒適的感覺，并且增加了黏膜破損的風(fēng)險。涂抹的方法需要使用杯子裝水再用棉簽蘸水涂抹，往往無法由患者單獨完成，需要護(hù)理人員或者照顧者從旁協(xié)助，增加了護(hù)理工作量，而且還會擔(dān)心杯中的水灑出來弄濕床單、衣服等。

3.4 冰水噴霧 它是利用噴瓶將冰水打散成小霧滴噴灑在黏膜上從而起到濕潤的作用。噴霧能均勻地噴在口腔黏膜上，廣泛地濕潤口腔的每個地方，同時還能避免因反復(fù)涂抹摩擦帶來的不舒適。胃腸減壓期間禁食水，患者的咽喉部處于較干燥的狀態(tài)，吞咽或者咳嗽時胃管隨著上下移動免不了會在干燥的黏膜上摩擦，從而感覺到疼痛，由于疼痛明顯甚至劇烈，患者拒絕配合咳嗽咳痰，隨之而來的可能是肺炎等并發(fā)癥[11-12]。冰水噴霧不僅可以作用于口腔，也能到達(dá)深部的咽喉。濕潤咽喉部的黏膜，改善患者咽喉部干燥的情況，減輕或避免患者咽喉部的疼痛，增加患者的舒適度。使用噴瓶噴冰水可以由護(hù)理人員執(zhí)行也可以由患者單獨完成，無須他人的協(xié)助，密閉的噴瓶也不用擔(dān)心水會灑出來。護(hù)士可以指導(dǎo)患者定時噴霧，如果有口干等的不適時可適當(dāng)增加噴霧的次數(shù)，這樣可以保證患者隨時保持舒適狀態(tài)。冰水噴霧可以降低患者口腔內(nèi)溫度令患者感覺到舒適?？谇粌?nèi)的低溫環(huán)境對口腔內(nèi)致病微生物的生長繁殖有一定的抑制作用[10]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者出現(xiàn)不適度及非計劃拔管率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。使用冰水噴霧明顯提高了患者的舒適度。

冰水噴霧操作方法簡單、易學(xué)，操作工具便捷、易得、經(jīng)濟(jì)。行胃腸減壓患者使用冰水噴霧進(jìn)行口咽部的濕潤，較好地緩解了口咽部干燥、疼痛等不適，增加了患者的舒適度，也降低了非計劃性拔管的發(fā)生率。