護(hù)理結(jié)局導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)化CNP模式干預(yù)對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者護(hù)理結(jié)局及護(hù)理工作滿意度的影響*

周紅芳 武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院，湖北省孝感市 432000

復(fù)雜性腎結(jié)石為臨床泌尿科常見病癥，多是由于飲食、環(huán)境及代謝功能障礙所致，患者臨床多表現(xiàn)為輸尿管區(qū)及腎區(qū)痙攣疼痛、尿血、泌尿組織感染等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康[1-3]。臨床針對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者多以經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)(Percutaneous nephrolithotomy，PCNL)治療，可有效緩解病情，但會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定損傷，易致使術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響預(yù)后[4]。故臨床應(yīng)予以此類患者重照護(hù)。護(hù)理結(jié)局導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑(CNP)模式是以患者為中心，以生理健康、健康知識(shí)和行為等護(hù)理結(jié)局為依據(jù)，建立于循證基礎(chǔ)上制定的有要求、有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)模式，利于促進(jìn)患者身體恢復(fù)[5]。本研究選取我院114例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，旨在從護(hù)理結(jié)局及護(hù)理滿意度等方面探究護(hù)理結(jié)局導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)化CNP模式干預(yù)應(yīng)用價(jià)值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2020年6月我院復(fù)雜性腎結(jié)石患者114例，按建檔時(shí)間不同分成2組，各57例。其中CNP組男31例，女26例，年齡27～64歲，平均年齡(44.03±6.53)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.9～27.5，平均體質(zhì)量指數(shù)22.46±1.12；常規(guī)組男32例，女25例，年齡26～63歲，平均年齡(42.19±6.47)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.7～27.6，平均體質(zhì)量指數(shù)22.73±1.09。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、X線等相關(guān)檢查確診為復(fù)雜性腎結(jié)石的患者；患者及其家屬知情并簽署承諾書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有泌尿系統(tǒng)感染；認(rèn)知功能障礙；輸尿管先天畸形、狹窄；凝血功能障礙；有精神疾病史；惡性腫瘤；合并肝、心、肺功能障礙；依從性差；結(jié)石手術(shù)史；臨床資料不完整。

1.3 方法 兩組均接受PCNL治療。

1.3.1 常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由護(hù)理人員協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，以口頭交流方式進(jìn)行健康教育，包含病癥相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)等，并保持病房安靜、整潔、溫濕度適宜，出院后，建立隨訪計(jì)劃，以電話形式進(jìn)行，主要了解其病情恢復(fù)情況及所遇問題，耐心、詳細(xì)為其解答，1次/月。

1.3.2 CNP組于常規(guī)組基礎(chǔ)上接受護(hù)理結(jié)局導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)化CNP模式干預(yù)，(1)建立護(hù)理結(jié)局導(dǎo)向標(biāo)準(zhǔn)化CNP小組，由1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長、6名責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)士長負(fù)責(zé)責(zé)任護(hù)士相關(guān)培訓(xùn)及考核，內(nèi)容包含CNP定義、現(xiàn)狀、實(shí)施必要性、基本流程及實(shí)施原則等，以患者生理健康、健康知識(shí)和行為、心理健康等護(hù)理結(jié)局為依據(jù)，以時(shí)間為橫軸，以醫(yī)療檢查、診斷、計(jì)劃、評(píng)估、實(shí)施與評(píng)價(jià)為縱軸，經(jīng)查閱相關(guān)疾病文獻(xiàn)，在征求護(hù)士、主治醫(yī)師、科室主任建議后，制定路徑表，要求嚴(yán)格依照路徑表內(nèi)容及時(shí)間順序?qū)嵤┳o(hù)理干預(yù)。(2)實(shí)施：①打印路徑表表單，待患者入院時(shí)由護(hù)理人員為其介紹醫(yī)院環(huán)境，安排溫馨舒適病房，協(xié)助其完善相關(guān)檢查，如腎功能檢查、凝血功能檢查、常規(guī)查心電圖檢查等；②通過交流方式了解患者對(duì)疾病態(tài)度、心理反應(yīng)、性格特點(diǎn)，依照其具體情況進(jìn)行個(gè)性化疏導(dǎo)，以緩解其負(fù)面情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝“病魔”的信心及勇氣，建立正確的心理防御機(jī)制，最大限度滿足其需求；③術(shù)前1d，為其介紹病癥及手術(shù)相關(guān)知識(shí)、手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、過程、囑禁飲禁食時(shí)間等，待完成項(xiàng)目后，于表格對(duì)應(yīng)位置打鉤、標(biāo)注執(zhí)行時(shí)間并簽名，并做好交接工作，避免遺漏，若實(shí)施干預(yù)期間有特殊事件發(fā)生，則于相應(yīng)位置進(jìn)行詳細(xì)記錄，如時(shí)間、原因、處理措施等；④由小組成員分別為入院時(shí)、術(shù)前及術(shù)后、出院患者制定詳細(xì)健康教育宣教單，要求圖文并茂，內(nèi)容包含發(fā)病機(jī)制、生理健康知識(shí)、病情進(jìn)展、治療必要性、健康知識(shí)和行為對(duì)病情的影響、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防、心理健康知識(shí)等，并組織一場(chǎng)健康宣教講座，時(shí)間60min，由小組中主治醫(yī)師進(jìn)行講解，針對(duì)存在疑慮患者有護(hù)理人員以“一對(duì)一”方式講解。(3)優(yōu)化路徑表：建立三級(jí)質(zhì)量管控體系，定期組織檢查和研討大會(huì)，1次/月，目的是討論發(fā)現(xiàn)新問題，由小組成員寫出個(gè)人總結(jié)，并針對(duì)問題及總結(jié)內(nèi)容提出整改意見，落實(shí)最終措施，此外，依照患者具體情況對(duì)路徑表進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以優(yōu)化、完善路徑表項(xiàng)目，使路徑表更為標(biāo)準(zhǔn)化。2組持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)以我院自制《護(hù)理結(jié)局調(diào)查問卷》評(píng)估2組護(hù)理結(jié)局，包含功能健康、生理健康、心理社會(huì)健康及健康知識(shí)、行為4個(gè)條目，每項(xiàng)滿分25分，分值越低，護(hù)理結(jié)局越差。(2)對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生率，包含血尿、尿路刺激、逆行感染、腰痛等。(3)以我院自制《護(hù)理工作滿意度問卷》評(píng)估2組護(hù)理工作滿意度，分為護(hù)理路徑、效果、服務(wù)、技術(shù)4個(gè)維度，每個(gè)維度30分，共120分，非常滿意：分值>100分；滿意：70～100分；不滿意：分值<70分；滿意、非常滿意計(jì)入護(hù)理工作滿意度。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理結(jié)局 CNP組護(hù)理結(jié)局優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 2組護(hù)理結(jié)局對(duì)比分)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 CNP組并發(fā)癥總發(fā)生率較常規(guī)組低(χ2=8.143,P=0.004<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 護(hù)理工作滿意度 CNP組護(hù)理工作滿意度較常規(guī)組高(χ2=8.150,P=0.004<0.05)，見表3。

表3 2組護(hù)理工作滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來，隨人們飲食結(jié)構(gòu)改變，復(fù)雜性腎結(jié)石發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]。PCNL為臨床針對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者常用治療術(shù)式，效果明顯。研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)同時(shí)配合科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，有助于提升手術(shù)效果，改善患者病情[7]。

現(xiàn)階段，臨床針對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者多以傳統(tǒng)護(hù)理措施干預(yù)，該模式主要以“病情為中心”實(shí)施干預(yù)，相對(duì)缺乏系統(tǒng)化、有序化、人性化，護(hù)理效果不盡理想。護(hù)理結(jié)局導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)化CNP模式是以護(hù)理結(jié)局分類為導(dǎo)向，針對(duì)某個(gè)病癥制定護(hù)理日程表，以確保護(hù)理工作有序進(jìn)行，利于提高護(hù)理質(zhì)量，減少遺漏，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，更具人性化、專業(yè)化、有序化。本研究通過理論與實(shí)踐結(jié)合，經(jīng)查閱相關(guān)疾病文獻(xiàn)，在征求護(hù)士、主治醫(yī)師等建議后，制定路徑表，結(jié)合護(hù)理程序框架，找出最佳CNP，不斷完善護(hù)理措施，并將護(hù)理結(jié)局導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)化CNP模式應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石患者，數(shù)據(jù)顯示，CNP組護(hù)理結(jié)局較常規(guī)組優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低，護(hù)理工作滿意度較常規(guī)組高(P<0.05)，由此可見，護(hù)理結(jié)局導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)化CNP模式干預(yù)應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石患者可優(yōu)化護(hù)理結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理工作滿意度。分析原因?yàn)椋瑢⒆o(hù)理措施貫穿在患者整個(gè)圍術(shù)期過程中，使整體治療過程更加系統(tǒng)、充分，理順護(hù)理過程所存問題，規(guī)范護(hù)理措施及行為，并進(jìn)行質(zhì)量控制，加之不斷反饋、持續(xù)改進(jìn)，使整個(gè)護(hù)理過程更有序、連貫，進(jìn)而利于優(yōu)化護(hù)理結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，從而利于患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員工作作出更高評(píng)價(jià)，有效提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，護(hù)理結(jié)局導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)化CNP模式干預(yù)應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石患者可優(yōu)化護(hù)理結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理工作滿意度，值得臨床推廣。