基于前饋控制的個性化護理對ICU機械通氣患者恢復及并發(fā)癥的影響

肖 戀 陳 瓊 湖南省長沙市中心醫(yī)院 410004

呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)是一種感染性疾病，在ICU內(nèi)機械通氣患者中較為常見[1]。據(jù)統(tǒng)計，VAP發(fā)病率最高可達55.8%，給患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[2]。臨床顯示，當VAP發(fā)生后會使ICU住院時間及機械通氣時間明顯延長，影響患者預后恢復效果，甚至危及患者生命安全[3]。隨著呼吸機在ICU內(nèi)的普及，VAP發(fā)生率呈逐年遞增趨勢，因此，在臨床治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針對性的護理措施顯得尤為重要[4]。為探究不同護理方式對ICU機械通氣患者的治療效果、機械通氣時間、VAP發(fā)生率、護理滿意度等影響，本文將我院收治的80例患者分為兩組，分別行常規(guī)護理干預和基于前饋控制的個性化護理干預，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年1月我院ICU收治的80例患者作為觀察對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。兩組的一般臨床資料相比無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理干預。即：護理人員定期對病房及呼吸機進行消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作，配合吸痰進行呼吸環(huán)路護理，同時嚴格遵守限時窺探制度。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予前饋控制集合個性化護理干預。(1)前饋控制：①病情評估：入院前，對患者進行全面評估，發(fā)現(xiàn)潛在風險因素并制定個性化前饋理念，包括在患者手腕處佩戴注明個人信息的標識帶；將患者安排在距離護士站較近的病房；與患者保持溝通，指導患者用藥等；②病房設(shè)施評估：建立前饋控制小組，采用自身體驗的形式對病房設(shè)施的安全性進行全面評價，找出潛在的安全隱患并作出整改措施，例如病床配備安全護欄、使用圓形桌子、鋪設(shè)防滑瓷磚等；③術(shù)后安全管理：對ICU的各項規(guī)章制度進行評估，并對潛在的不安全因素積極整改，嚴格執(zhí)行；建立規(guī)范的藥物管理制度，實行分類放置、專人管理的模式，并嚴格遵守無菌操作制度，對醫(yī)患做好消毒隔離工作，避免交叉感染；建立醫(yī)患溝通制度，加強溝通交流，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提高治療依從性。(2)個性化護理：①心理護理：護理人員耐心向患者講解疾病的相關(guān)知識，強調(diào)術(shù)后護理的重要性，傾聽患者訴求，給予足夠的關(guān)心和鼓勵，增加其戰(zhàn)勝疾病的勇氣；同時，護理人員及時解答患者的疑問，并悉心開導，以減輕其焦慮、恐懼情緒。②呼吸道護理：護理人員對患者的氣道進行充分濕化，使近端氣道濕度保持相對濕度100%、絕對濕度44mg/L，溫度保持在37℃左右 ，同時選擇合適時機盡量使用密閉式吸痰管對患者進行吸痰處理，使呼吸道處于暢通狀態(tài)。③口腔護理：護理人員在氣管插管前叮囑患者使用生理鹽水或0.12%氯己定含漱液等進行口腔護理。在氣管插管后，保持氣管導管氣囊壓力在20～30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，采用沖洗結(jié)合刷洗法或者根據(jù)情況選擇沖洗結(jié)合擦拭法進行口腔護理，仍然選用生理鹽水或0.12%氯己定含漱液。④盡可能選用帶聲門下吸引的氣管插管行經(jīng)口氣管插管而非經(jīng)鼻插管。⑤及時清理呼吸機管路中的冷凝水，不常規(guī)更換呼吸機管路，如有污染及時更換。⑥胃內(nèi)容物反流控制護理取患者半臥位，定時監(jiān)測患者胃殘余量，2h/次，若胃殘余量高于100ml，則對鼻飼速度進行適當調(diào)整，若連續(xù)4h胃殘余量高于200ml，則暫停鼻飼并告知主治醫(yī)師。⑦體位護理：護理人員將患者床頭調(diào)整至30°～40°，并盡量讓患者取半臥位，以增加其舒適度，避免患者出現(xiàn)食物反流現(xiàn)象。⑧每日喚醒及自主呼吸實驗。⑨設(shè)置PEEP至少為5cmH2O以上。⑩飲食及藥物護理：護理人員指導患者食用富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)豐富的食物，補充機體所需的能量，并維持患者內(nèi)環(huán)境的動態(tài)平衡狀態(tài)，同時，護理人員指導患者合理服用細胞毒藥物、糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑。

1.3 觀察指標 (1)治療效果：檢查指標均正常，臨床癥狀全部消失為顯效，檢查指標部分正常，臨床癥狀有所改善為有效，臨床癥狀毫無改善甚至加重為無效，總有效率=顯效率+有效率；(2)臨床指標：包括機械通氣時間、ICU住院時間、痰痂形成率、VAP發(fā)生率；(3)護理滿意度：采用自制滿意度問卷表從理論知識、技能操作、醫(yī)囑執(zhí)行力、突發(fā)事件處理、護理環(huán)境5個方面進行評價，20分/項，非常滿意為80～100分，滿意為60～79分，不滿意為<60分，護理總滿意度=非常滿意率+滿意率；(4)并發(fā)癥：包括肺部感染、聲門水腫、氣道壞死、口腔潰瘍。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 與對照組比較，觀察組治療總有效率明顯提高(χ2=4.114，P=0.043<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.2 兩組機械通氣時間、ICU住院時間、痰痂形成率及VAP發(fā)生率比較 與對照組比較，觀察組機械通氣時間、ICU住院時間明顯縮短，且痰痂形成率、VAP發(fā)生率顯著降低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組機械通氣時間、ICU住院時間、痰痂形成率及VAP發(fā)生率比較

2.3 兩組護理滿意度比較 與對照組比較，觀察組護理總滿意度明顯提高(χ2=4.501，P=0.034<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對照組比較，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低(χ2=4.501，P=0.034<0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

VAP是指經(jīng)過氣管切管或氣開插管行機械通氣48h后至拔掉呼吸機導管48h內(nèi)所出現(xiàn)的新的肺實質(zhì)性感染現(xiàn)象，其屬于一種醫(yī)院獲得性肺炎。有文獻報道，當對患者行機械通氣后，其VAP發(fā)生率顯著提高[5]。呼吸機污染、呼吸道受損、外源性污染等均可誘發(fā)VAP，影響患者情緒及生活質(zhì)量。研究表明，當患者出現(xiàn)VAP時，會使住院費用顯著增加，住院時間明顯延長，嚴重威脅患者生命安全[6]。因此，選擇科學合理的護理措施對提高ICU機械通氣并發(fā)VAP患者的治療效果尤為重要。

本文結(jié)果顯示，給予基于前饋控制的個性化護理的患者，其痰痂形成率、VAP發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理。這可能是，個性化護理強調(diào)對呼吸道的護理，使呼吸道充分濕化，保持纖毛的正常運動能力，有利于肺部分泌物順利排出體外。同時，個性化護理通過對患者的營養(yǎng)支持，維持內(nèi)環(huán)境平衡及合理應用抗生素，大大增強了患者的免疫力，防止VAP的發(fā)生。在入院前，前饋控制加強對患者自身狀況、病房環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度及醫(yī)護人員素質(zhì)的評估，及時發(fā)現(xiàn)潛在危險因素，預防護理風險的發(fā)生，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

基于前饋控制的個性化護理后，其護理滿意度明顯高于經(jīng)常規(guī)護理后的患者。這是因為，良好的護理質(zhì)量是提高護理滿意度的基礎(chǔ)。前饋控制在護理前分析潛在的安全隱患，并及時糾正偏差，做到實時控制、現(xiàn)場控制、直接控制、反饋控制、間接控制。因此，前饋控制作為一種更積極、更主動的方式，在豐富護士知識、提高業(yè)務技能、強調(diào)執(zhí)行護理規(guī)章制度上發(fā)揮重要作用，可促進護理質(zhì)量水平的提升。前饋控制護理干預組織護理人員進行倫理學、社會醫(yī)學、護理管理學、護理心理學等多方面的學習，以拓寬知識面，掌握護理新方法、新技術(shù)及解決護理問題的能力，將復雜、專業(yè)、難懂的知識內(nèi)容簡單化，保證護理質(zhì)量水平；而且，前饋控制護理干預注重護理規(guī)章制度的建立，形成系統(tǒng)、完善、科學、有效的制度，并按各項標準實施護理措施，達到前饋控制的目的，從而避免出現(xiàn)差錯事故。

綜上所述，基于前饋控制的個性化護理對ICU機械通氣患者的護理效果顯著，可明顯縮短ICU住院及機械通氣時間，降低VAP發(fā)生率及痰痂形成率，提高護理滿意度，值得在臨床護理中推廣應用。