EB病毒感染患兒異型淋巴細(xì)胞的臨床檢驗(yàn)分析

盧燦娣 陳麗娟 魏 權(quán) 龍巖人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建省龍巖市 364000

EB病毒感染是傳染性單核細(xì)胞增多癥的病原體，患兒EB病毒感染之后得不到有效治療則會(huì)引發(fā)惡性疾病，嚴(yán)重影響身體健康。早診斷、早治療為疾病控制的重要方式。各種診斷指標(biāo)中，異型淋巴細(xì)胞被研究最多，此為機(jī)體于各種因素刺激下血液內(nèi)出現(xiàn)的非典型淋巴細(xì)胞，具體機(jī)制并無(wú)系統(tǒng)性論述，主要和病毒感染相關(guān)。當(dāng)患兒感染EB病毒之后EB病毒水平會(huì)出現(xiàn)提升，但其他病毒感染甚至健康小兒均也會(huì)出現(xiàn)EB病毒異常。為控制診斷誤差有學(xué)者將淋巴細(xì)胞異常比值控制為10%之上，將其作為EB感染標(biāo)準(zhǔn)，也有學(xué)者將其控制為10%左右，但異型淋巴細(xì)胞具體產(chǎn)生原理以及疾病感染判定指標(biāo)具體多少研究卻較少[1]。本文通過(guò)對(duì)我院2019年2月—2020年3月60例EB病毒感染的患兒異型淋巴細(xì)胞水平分析，探討該指標(biāo)作用機(jī)制、判定標(biāo)準(zhǔn)、診斷效果，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年2月—2020年3月我院收治的EB病毒感染的患兒60例設(shè)為觀察組，其中男31例，女29例，年齡6個(gè)月～9歲，平均年齡(4.27±1.34)歲，住院時(shí)間8～24d，平均住院時(shí)間(12.40±1.61)d，黃疸12例、皮疹15例、腹瀉18例、發(fā)熱9例、其他6例。所選患兒均符合2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分會(huì)感染學(xué)組和全國(guó)兒童EB病毒感染協(xié)作組《兒童主要肺腫瘤性EB病毒感染相關(guān)疾病診斷和治療原則建議》內(nèi)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。且研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。另選同期體檢健康小兒 60例設(shè)為對(duì)照組，其中男32例，女28例，年齡7個(gè)月～8歲，平均年齡(4.19±0.97)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患兒均確診為EB病毒感染；②患兒近期并未接受治療；③患兒家屬簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究過(guò)程中失訪患兒；②合并嚴(yán)重傳染性疾病患兒；③抗拒本次研究患兒。

1.3 方法 小兒異型淋巴細(xì)胞:所有入選小兒均需于入院之后抽取外周靜脈血2ml，將其置于EDTA試管內(nèi)抗凝，同時(shí)采用Sysmex XN1000 全自動(dòng)血球分析儀檢測(cè)白細(xì)胞中淋巴細(xì)胞數(shù)量，而異型淋巴細(xì)胞主要檢測(cè)方式為手工鏡檢。之后分析異型淋巴細(xì)胞比值。小兒EB病毒:主要采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行診斷，其中主要檢測(cè)EB病毒的早期抗體IgM、衣殼抗體IgG、衣殼抗體IgM測(cè)定、核抗體IgG。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組不同等級(jí)異型淋巴細(xì)胞比值例數(shù)，其中主要分析異型淋巴細(xì)胞比值≤2%、2%<比值≤6%、6%<比值≤10%、>10%。(2)探究不同等級(jí)異型淋巴細(xì)胞比值小兒EB病毒早期抗體IgM、EB病毒衣殼抗體IgM、EB病毒衣殼抗體IgG、EB病毒核抗體IgG。

2 結(jié)果

2.1 兩組小兒異型淋巴細(xì)胞比值情況 觀察組患兒異型淋巴細(xì)胞6%<比值≤10%、>10%顯著高于對(duì)照組，≤2%、2%<比值≤6%顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組異型淋巴細(xì)胞比值情況比較[n(%)]

2.2 觀察組患兒EB病毒濃度分析 觀察組不同異型淋巴細(xì)胞比例患兒間EB病毒濃度有較大差異(P<0.05)；EB病毒濃度和異型淋巴細(xì)胞比值呈正比。見(jiàn)表2。

表2 觀察組不同異型淋巴細(xì)胞比例患兒間EB病毒濃度情況比較

3 討論

EB病毒為人類(lèi)發(fā)現(xiàn)的首個(gè)致癌病毒，也可稱(chēng)之為人類(lèi)皰疹病毒4型，屬于皰疹病毒，有較強(qiáng)傳染性?；純焊腥綞B病毒之后可于口咽上皮細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，并可裂解細(xì)胞釋放病毒顆粒。雖然機(jī)體免疫細(xì)胞可清除部分感染細(xì)胞，但也有部分感染細(xì)胞潛伏于B淋巴細(xì)胞內(nèi)，可二次進(jìn)入敏感細(xì)胞繁殖，釋放病毒顆粒。有學(xué)者提出感染細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞C3d受體結(jié)合之后可于患者體內(nèi)增殖，此為引發(fā)異型淋巴細(xì)胞的主要機(jī)制。EB病毒主要發(fā)生于4歲左右小兒，為常見(jiàn)病毒性傳染疾病[3-4]。常規(guī)檢測(cè)時(shí)主要通過(guò)血清診斷是否感染，但疾病早期診斷符合率較低，本次主要采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行診斷。為提升疾病診斷符合率本次深入分析異型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)原因、診斷效果、EB病毒濃度變化以及診斷注意事項(xiàng)，為疾病診斷提供參考。

3.1 異型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)原因 異型淋巴細(xì)胞也可稱(chēng)之為T(mén)rrk刺激細(xì)胞以及Downey細(xì)胞，也為母細(xì)胞化后的淋巴細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體被病毒感染之后體內(nèi)B淋巴細(xì)胞受體即可和進(jìn)入機(jī)體的病原體、病毒結(jié)合，之后持續(xù)繁殖。復(fù)制過(guò)程中T淋巴細(xì)胞可對(duì)病毒識(shí)別，進(jìn)而有效激發(fā)機(jī)體內(nèi)抑制性T細(xì)胞增殖，且自身也會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)化，繼而引發(fā)細(xì)胞毒性效應(yīng)。受刺激而產(chǎn)生異常增殖的T細(xì)胞、B細(xì)胞則會(huì)形成異型淋巴細(xì)胞[5]。此種疾病主要特征為胞體大且胞漿有極強(qiáng)嗜堿性。該細(xì)胞主要有三種類(lèi)型：Ⅰ型為空泡型，又稱(chēng)泡沫型或漿細(xì)胞型，細(xì)胞體積中等，呈偏心狀，胞漿內(nèi)僅有少量嗜天青顆粒，含有大小不等的空泡或呈泡沫狀；Ⅱ型為不規(guī)則型，又稱(chēng)單核細(xì)胞型，細(xì)胞體積相對(duì)較大，核形態(tài)并不規(guī)則，并無(wú)空泡；Ⅲ型為幼稚型，又稱(chēng)未成熟細(xì)胞型或幼淋巴細(xì)胞型，細(xì)胞體積不一但細(xì)胞核染色質(zhì)十分細(xì)致。

3.2 異型淋巴細(xì)胞在EB病毒感染患兒疾病診斷時(shí)效果 有學(xué)者認(rèn)為，正常人群血液內(nèi)，偶有出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，且一般處于2%左右[6]。但在本文中卻發(fā)現(xiàn)，正常人群異型淋巴細(xì)胞比值處于2%～6%之間。對(duì)出現(xiàn)差異的原因進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)該指標(biāo)于健康人群內(nèi)也有較大波動(dòng)，依據(jù)人體狀況不同可出現(xiàn)較大變化，但均低于6%，因此可知其他學(xué)者研究和本文結(jié)果均有參考價(jià)值。本文結(jié)果顯示：相比于健康小兒，EB病毒感染患兒異型淋巴細(xì)胞比值顯著更高(P<0.05)，主要處于2%～10%之間。對(duì)比可知，雖然健康小兒也會(huì)出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，但僅為個(gè)人因素，因此該指標(biāo)始終處于合理水平；EB病毒患兒則由于病毒感染，T淋巴細(xì)胞持續(xù)增殖，則會(huì)使得該指標(biāo)顯著高于正常指標(biāo)。其他學(xué)者研究提出異型淋巴細(xì)胞在EB病毒感染患兒，病毒比值一般出處于2%～10%和本文結(jié)果一致[7]?？偨Y(jié)可知異型淋巴細(xì)胞可用于EB病毒感染診斷，但需將該指標(biāo)調(diào)整至6%之上。對(duì)比其他學(xué)者研究結(jié)果，分析認(rèn)為異型淋巴細(xì)胞在EB病毒感染診斷中效果顯著。由于病毒、機(jī)體免疫系統(tǒng)于患兒體內(nèi)可相互作用，且病情屬于動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，因此當(dāng)出現(xiàn)EB病毒感染時(shí)可嚴(yán)重影響B(tài)、T淋巴細(xì)胞，同時(shí)也可使得患者出現(xiàn)一過(guò)性免疫缺陷，異淋增高，機(jī)體免疫抑制功能提升。當(dāng)異型淋巴細(xì)胞比值提升至6%時(shí)則后面異型淋巴細(xì)胞已經(jīng)有大幅度提升，且患兒出現(xiàn)各種并發(fā)癥概率也會(huì)提升，為防止疾病惡化，需將疾病判定標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為6%左右，和本文結(jié)果一致。

對(duì)比EB病毒濃度變化時(shí)發(fā)現(xiàn)，該指標(biāo)和異型淋巴細(xì)胞呈正相關(guān)，且不同等級(jí)異型淋巴細(xì)胞比值EB病毒濃度差異顯著(P<0.05)。主要原因?yàn)殡S著患者體內(nèi)EB病毒濃度逐步提升也使得患兒異型淋巴細(xì)胞大量復(fù)制，因此可知該指標(biāo)可有效反應(yīng)患兒疾病狀況。對(duì)比其他學(xué)者研究結(jié)果，EB病毒濃度和異型淋巴細(xì)胞之間為正相關(guān)，且可有效反應(yīng)患兒疾病嚴(yán)重程度。

3.3 異型淋巴細(xì)胞檢測(cè)方式 對(duì)檢測(cè)方式分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于外周血涂片檢查過(guò)程中Ⅲ型異型淋巴細(xì)胞和幼稚淋巴細(xì)胞較為相似，需認(rèn)真區(qū)分。為有效降低此類(lèi)問(wèn)題影響，本次主要采用人工鏡檢，通過(guò)此種方式可有效降低誤診率。EB病毒感染后首先出現(xiàn)于咽部上皮細(xì)胞，臨床主要以呼吸道感染為主，之后可通過(guò)B淋巴細(xì)胞將病毒傳遞至身體其他位置，誘發(fā)其他癥狀。采用熒光定量PCR方式檢測(cè)咽喉EB病毒DNA時(shí)效果更準(zhǔn)確，且多數(shù)感染患兒依然處于感染初期，并未引發(fā)淋巴細(xì)胞提升，可幫助醫(yī)生早期治療。但本次研究并未采用該方式檢測(cè)，因此今后研究中可對(duì)不同檢測(cè)方式進(jìn)行探究。

綜上所述，異型淋巴細(xì)胞和EB病毒為正相關(guān)關(guān)系，且可用于EB病毒感染患兒疾病診斷，選取有效檢測(cè)方式進(jìn)行疾病診斷時(shí)可幫助醫(yī)生盡早治療，有應(yīng)用價(jià)值。