中藥經(jīng)皮給藥佐治小兒輪狀病毒腸炎臨床觀察

黎 媛 北京市延慶區(qū)醫(yī)院兒科 北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院 102100

腹瀉病是全球5歲以下兒童的第二大死因，一項(xiàng)2014—2015年我國腹瀉監(jiān)測的研究顯示，除霍亂、痢疾、傷寒/副傷寒以外的感染性腹瀉90%以上為病毒性腹瀉，而病毒性腹瀉中輪狀病毒感染占比超過90%[1]。幾乎每個孩子在3～5歲前都感染過輪狀病毒，6月齡～2歲是發(fā)病高峰，一旦感染輪狀病毒輕則發(fā)熱腹瀉，重則脫水、電解質(zhì)紊亂甚至死亡，有研究顯示輪狀病毒感染還可導(dǎo)致肝損害、心肌損害等多種腸外損害[2]，感染年齡越小病情越嚴(yán)重。遺憾的是目前輪狀病毒腸炎無特異性治療方法，主要是補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，調(diào)節(jié)腸道菌群等對癥治療，加之嬰幼兒靜脈輸液困難、口服給藥不合作，往往給治療造成困擾。我科采用中藥經(jīng)皮導(dǎo)入療法治療輪狀病毒腸炎取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016—2019年本院收治的120例輪狀病毒腸炎患兒作為觀察對象，均符合輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組68例和對照組52例，兩組患兒性別、年齡、病程等基線資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究入組患兒家長知情同意，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患兒基線資料比較

1.2 方法 對照組給予收斂止瀉、調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)、液體療法維持水電解質(zhì)酸堿平衡等基礎(chǔ)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥經(jīng)皮導(dǎo)入治療，具體方法如下：先將2枚一次性理療貼片滴入專用腹瀉耦合劑2.5ml(主要成分為葛根、黃芩、黃連、茯苓、白術(shù)、炙甘草等)分別置于患兒神闕穴及大腸俞，再將HY-D01型電腦中頻藥物導(dǎo)入儀(兒科型)接通電源，根據(jù)年齡調(diào)整參數(shù)，2個電極分別放在藥物貼片上，按啟動鍵開始治療，20min/次，2次/d，治療結(jié)束后將藥物貼片保留于原位2h以保證藥物充分吸收，5d為1個療程。治療所用儀器及耦合劑均由北京華醫(yī)新技術(shù)研究所生產(chǎn)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：治療72h內(nèi)，大便次數(shù)減少<2次/d，大便性質(zhì)正常，便常規(guī)正常，臨床癥狀基本消失；有效：治療72h內(nèi)，大便次數(shù)減少<4次/d，大便性質(zhì)改善，水分明顯減少，便常規(guī)正常，臨床癥狀明顯改善；無效：治療72h內(nèi)，大便次數(shù)無減少甚至增加，臨床無改善甚至加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床觀察指標(biāo)比較 觀察組在腹瀉持續(xù)時間、脫水糾正時間、住院時間、住院費(fèi)用方面均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒臨床觀察指標(biāo)比較

2.2 兩組患兒療效比較 觀察組總有效率為88.2%，高于對照組的73.1%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.52，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒療效比較[n(%)]

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)比較 兩組均未見與治療相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

輪狀病毒是目前公認(rèn)的引起世界范圍內(nèi)嬰幼兒嚴(yán)重急性腹瀉的主要原因，有報道大多數(shù)兒童5歲以前均感染過輪狀病毒，在我國輪狀病毒感染也是重要的公共衛(wèi)生問題[5]。由于嬰幼兒為本病主要發(fā)病人群，口服及靜脈給藥都存在困難，因此尋找適合嬰幼兒特點(diǎn)的治療方法成為兒科醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)。

藥物被人體吸收的途徑主要有3種，即消化道、黏膜和皮膚。中醫(yī)認(rèn)為人體皮膚腠理與五臟六腑真元相貫通，藥物可以通過皮膚腠理到達(dá)臟腑，從而起到抗病祛邪作用。中藥經(jīng)皮給藥具有悠久的歷史，清代吳尚先提出完整的系統(tǒng)的外治理論：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”闡述了內(nèi)治與外治原理的一致性。趙學(xué)敏的《串雅內(nèi)外編》記載外治方法達(dá)97條，在給藥途徑上提出了敷、貼、洗等，形成了較為完整的經(jīng)皮給藥系統(tǒng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)皮給藥的作用機(jī)制是皮膚表面給藥，藥物以恒定速率通過皮膚，經(jīng)毛細(xì)血管吸收進(jìn)入人體循環(huán)從而產(chǎn)生全身或局部的治療作用[6]。由于避免了肝臟的首過效應(yīng)及胃腸道的破壞，且皮膚間層還有儲存作用，因而可提供穩(wěn)定的血藥濃度和較長的作用時間，提高治療效果。嬰幼兒表皮薄嫩，真皮層毛細(xì)血管豐富，與成人相比藥物經(jīng)皮吸收率更高、起效更快，給藥方式無痛無創(chuàng)不需口服增強(qiáng)了患兒依從性，尤其適用于兒童。多位學(xué)者報道中藥經(jīng)皮給藥治療小兒腹瀉病取得滿意療效[7-8]。

輪狀病毒腸炎屬祖國醫(yī)學(xué)“泄瀉”濕熱證范疇[9]，小兒“脾常不足”，外感六淫或內(nèi)傷飲食均極易引起脾胃損害，水聚為濕谷停為滯，水谷合污下而成泄瀉，治療應(yīng)以健脾化濕、清熱解毒、澀腸止瀉為原則[9-10]。藥貼的主要成分葛根、黃芩、黃連清熱解毒，茯苓、白術(shù)健脾化濕，炙甘草調(diào)和諸藥，共奏解表清熱利濕止瀉之功。而現(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)黃芩、黃連有廣譜抗病毒作用可抑制輪狀病毒的復(fù)制，葛根中的葛根素、黃酮素改善微循環(huán)從而促進(jìn)腸黏膜修復(fù)。茯苓、白術(shù)可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，提高機(jī)體免疫力，白術(shù)還能促進(jìn)消化液分泌，改善消化功能[11-13]。本文采用的HY-D01型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀是一種集藥療、電療、熱療、灸療于一體的高級多功能藥物導(dǎo)入儀，能增強(qiáng)皮膚通透性，促進(jìn)病變部位血液循環(huán)擴(kuò)張毛細(xì)血管，從而具有起效快、作用強(qiáng)、藥物透皮吸收率高的特點(diǎn)。中藥貼片在治療儀的作用下通過神闕、大腸俞促進(jìn)經(jīng)絡(luò)疏通，中藥離子經(jīng)皮進(jìn)入病變部位及血液循環(huán)，從而達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體免疫力抗炎止瀉的作用。本文結(jié)果表明，與對照組相比較，觀察組腹瀉癥狀快速改善，總有效率明顯提高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，中藥經(jīng)皮給藥治療小兒輪狀病毒腸炎能快速改善癥狀，縮短病程，提高療效，加之無痛、無創(chuàng)、安全、方便，易于被患兒接受，值得臨床推廣應(yīng)用。