滋腎寧更湯治療肝腎陰虛型圍絕經期綜合征臨床探討

王 媛 江蘇省豐縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)婦科 221700

圍絕經期綜合征(PMS)發(fā)于婦女生育年齡至喪失生殖功能年齡的過渡階段，是由雌激素水平波動或下降導致的以神經功能、內分泌功能紊亂為主并伴神經心理癥狀的綜合征，發(fā)病率較高，在我國發(fā)病率為78%，其中10%～15%的患者病情嚴重需就醫(yī)治療[1-2]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學常采用激素替代療法治療PMS，但治療效果不理想，長期大劑量治療會導致一系列不良反應，導致整體治療效果下降[3]。從中醫(yī)學角度而言，PMS屬于“絕經前后諸證”，肝腎陰虛型是該病的主要證型，其病機在于腎氣不足，故治療應以滋陰平肝、補腎養(yǎng)血、寧心安神為原則[4]。因此，本文探討滋腎寧更湯治療肝腎陰虛型PMS的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2020年7月我院收治的肝腎陰虛型PMS患者74例，根據隨機原則分為實驗組(n=37)與對照組(n=37)。納入標準[5-6]：(1)西醫(yī)診斷符合第9版《婦產科學》中PMS的相關敘述；(2)中醫(yī)診斷符合《婦科疑難病現(xiàn)代中醫(yī)診斷與治療》中PMS相關敘述，證型為肝腎陰虛型；(3)年齡40～60歲；(4)臨床資料完整有效；(5)簽署知情同意書。排除標準：(1)伴內分泌系統(tǒng)疾病者；(2)伴肝腎功能不全者；(3)伴子宮、卵巢器質性疾病者；(4)伴神經系統(tǒng)疾病者；(5)伴感染性疾病者；(6)對本研究所用藥物過敏者；(7)中途自愿退出研究者。實驗組：年齡41～59(52.47±4.33)歲，病程1～6(3.47±0.85)年。對照組：年齡41～57(52.10±5.17)歲，病程1～6(3.43±0.79)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，具體為：復方醋酸甲羥孕酮膠囊(生產廠家：北京康必得藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20003844；產品規(guī)格：10s×2板)口服治療，2粒/次，1次/d；戊酸雌二醇片(生產廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司；批準文號：國藥準字J20171038；產品規(guī)格：1mg×21s)口服治療，1mg/次，1次/d；連續(xù)治療3個月。實驗組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上加用滋腎寧更湯治療，方劑為：生地黃20g、枸杞子15g、白芍15g、墨旱蓮15g、酸棗仁15g、麥冬12g、梔子12g、女貞子12g、五味子10g、柴胡10g、黃連6g、甘草6g，汗出嚴重者加煅牡蠣15g、浮小麥20g，頭暈目眩者加川芎10g、天麻10g，潮熱面赤者加黃柏10g、知母10g，皮膚蟻行感者加蟬蛻10g、赤芍12g，心悸失眠者加夜交藤15g、珍珠母20g，用水煎至200ml，每日1劑，早晚分服，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 (1)參考《中藥新藥臨床研究指導原則 (試行)》對兩組患者治療前及治療3個月后的肝腎陰虛型主要中醫(yī)癥狀(脈虛、神疲、倦怠乏力、氣短懶言、腰膝酸軟)進行評估，按照輕、中、重分別計分1分、2分、3分[7]。(2)收集兩組患者治療前及治療3個月時的早晨空腹靜脈血5ml，于3 000r/min離心機中旋轉20min分離血清，置于低溫環(huán)境中保持待檢，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測性激素指標：血清睪酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)水平，所用儀器為美國Molecular Devices Flexstation 3酶標儀(美國RD公司)，試劑盒購自上海恒源生物技術有限公司。(3)應用絕經期生存質量量表中文版(MENQOL)測評兩組患者治療前及治療3個月時的生存質量，該量表的克朗巴哈系數為0.837，重測信度為9.841，共4個維度，評分越高則代表患者的生存質量越低。

2 結果

2.1 兩組患者主要中醫(yī)證候積分比較 治療后實驗組患者5項主要中醫(yī)證候積分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者主要中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 兩組患者血清FSH、LH、T水平比較 治療后實驗組的血清FSH、LH、T水平均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血清FSH、LH、T水平比較

2.3 兩組患者絕經期生存質量量表評分比較 治療后實驗組患者的絕經期生存質量量表4項測評因子評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者絕經期生存質量量表評分比較分)

3 討論

PMS是臨床上常見的婦科疾病，發(fā)病率較高，且隨著近年來女性生活壓力逐漸增加，導致PMS發(fā)病呈逐年升高趨勢，嚴重影響女性身體健康[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，PMS的主要病因在于卵巢功能衰退及失調，導致機體性激素分泌量減少，造成促性腺激素升高，引起植物神經功能紊亂，內分泌功能失調，出現(xiàn)潮熱、腰背酸痛、記憶力下降等癥狀[9]。祖國醫(yī)學認為，PMS屬于“百合病”“郁癥”范疇，肝腎陰虛是該病關鍵[10]?！夺t(yī)學正傳》提及“月經全借腎水施化，腎水既乏，則經血日以干涸”。由此可見，該病之本在于肝、腎，肝腎陰虛是PMS發(fā)病之本，肝郁火旺是致病之標，應以滋腎陰、養(yǎng)肝血治本，輔之以降火以清其源[11]。滋腎寧更湯組方中生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，枸杞子滋補肝腎，白芍養(yǎng)血調經、柔肝止痛，墨旱蓮補腎益陰，酸棗仁寧心安神、養(yǎng)肝斂汗，麥冬養(yǎng)陰生津、潤肺清心，梔子清熱涼血，女貞子壯筋骨、強陰腎，五味子養(yǎng)陰固精、保肝護肝，柴胡疏肝解郁、升舉陽氣，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，甘草調和諸藥，全方共奏滋腎陰、養(yǎng)肝血、寧心安神之功效[12]。

本文結果表明，治療后實驗組患者5項主要中醫(yī)證候積分及絕經期生存質量量表4項測評因子評分均顯著低于對照組(P<0.05)，提示自擬滋腎寧更湯治療可發(fā)揮滋陰平肝、補腎養(yǎng)血、寧心安神的作用，有效減輕患者的肝腎陰虛型中醫(yī)證候及臨床癥狀，改善其生存質量。本文中，治療后實驗組患者血清FSH、LH、T水平均顯著低于對照組(P<0.05)；提示自擬滋腎寧更湯可有效改善患者的內分泌功能，調整性激素水平，維持性激素平衡。

綜上所述，自擬滋腎寧更湯治療肝腎陰虛型PMS患者，可有效減輕臨床癥狀，調節(jié)患者的性激素分泌功能，促進病情減輕，有利于改善患者的生存質量。