健脾清胃解毒湯對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者血清炎癥因子及免疫功能的影響

楊承勝 湖北省宜城市中醫(yī)醫(yī)院口腔科 441400

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床常見疾病，病程遷延難愈，疼痛持久，其反復(fù)發(fā)作不僅會影響患者正常進食、語言，給患者造成較大痛苦，還可引起免疫功能降低，嚴重影響生活質(zhì)量[1]。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病機制復(fù)雜，目前尚無特效治療手段，臨床治療以緩解癥狀為主，雖可取得一定療效，但復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)對于口腔潰瘍治療積累了豐富經(jīng)驗，能夠較好地緩解癥狀，提高療效，降低復(fù)發(fā)率[2]，深受關(guān)注。中醫(yī)認為，口腔潰瘍發(fā)病的根本原因在于脾胃濕熱蘊結(jié)、陰虛火旺，故應(yīng)行健脾清胃、清熱解毒之治法[3]?；诖?，筆者采用健脾清胃解毒湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，探討其對患者血清炎癥反應(yīng)及免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2019年12月在我院治療的150例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者為觀察對象，均簽署知情同意書。納入標準：(1)均符合《口腔科學(xué)》[4]中西醫(yī)診斷標準；(2)均符合中醫(yī)診斷標準[5]，患者心脾蘊熱、口內(nèi)疼痛、口渴、心煩、便秘、潰瘍中部存在凹陷、紅腫，舌質(zhì)淡紅、苔黃等；(3)年齡18～70歲；(4)潰瘍反復(fù)發(fā)作，病史超過1年。排除標準：(1)心、肝、腎功能不全者；(2)伴自身免疫性疾病者；(3)急性感染者；(4)惡性腫瘤患者；(5)處于妊娠期或哺乳期者；(6)精神異常者；(7)對本試驗用藥過敏者。應(yīng)用隨機數(shù)字表將患者分為對照組(n=75)和觀察組(n=75)，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究通過倫理審查。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 對照組患者予以康復(fù)新液(國藥準字Z43020995，湖南科倫制藥有限公司)治療，將藥液噴涂于患病局部，3～4次/d，連續(xù)給藥1個月。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用健脾清胃解毒湯，湯方組成：黃芪60g，黨參30g，白芍、黃連、桂枝、建曲、赤芍、烏賊骨、浙貝母各15g，每日1劑，以水煎，取汁400ml，于早晚2次分服。

1.3 觀察指標 (1)中醫(yī)證候積分：參照文獻[6]中方法進行中醫(yī)癥狀評分，評分越高表示患者癥狀越嚴重。(2)炎癥因子：治療前后采集患者外周靜脈血5ml，行血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的測定，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。(3)免疫功能：治療前后行外周血T淋巴細胞亞群測定，包括CD3+、CD4+、CD8+，計算CD4+/CD8+，儀器為BO公司FACSCanto流式細胞儀。(4)復(fù)發(fā)情況：隨訪6個月，觀察患者潰瘍復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評價 療效評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制定。治愈：潰瘍愈合，充血、腫痛等消失，且6個月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；有效：潰瘍面愈合良好，局部僅存在輕度充血，疼痛減輕，3個月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；無效：未達到上述標準。以治愈、有效統(tǒng)計總有效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率(97.33%)高于對照組(86.67%),兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.797,P=0.016<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分 治療前，觀察組中醫(yī)證候積分為(14.68±3.68)分，對照組中醫(yī)證候積分為(14.87±3.89)分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.307，P>0.05)；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均降低，觀察組為(2.23±0.51)分，低于對照組的(3.79±0.63)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.668，P<0.001)。

2.3 炎癥因子 治療前兩組血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平對比差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較

2.4 免疫功能 治療前兩組外周血T淋巴細胞亞群對比差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組外周血T淋巴細胞亞群比較

2.5 復(fù)發(fā)情況 隨訪6個月，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為1.33%(1/75)；對照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為10.67%(8/75)；兩組復(fù)發(fā)率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Fisher精確檢驗P值=0.034)。

3 討論

中醫(yī)認為，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍歸于“口瘍”“口糜”等范疇，從臟腑理論而言，心開竅于舌，脾開竅于口，心脾與口腔有著緊密聯(lián)系，因此脾胃濕熱蘊結(jié)、陰虛火旺是口腔潰瘍發(fā)病之根本。該病因火所致，實火致而為實證，虛火致則為虛證。故中醫(yī)應(yīng)從健脾清胃、清熱解毒論治[8-9]。汪婷婷等[10]認為，口唇屬脾胃，外感、內(nèi)傷可引起患者脾胃失常，精微難以上承，口舌失榮，虛火循經(jīng)上炎，而引發(fā)口腔潰瘍，故應(yīng)調(diào)理脾胃，采用健脾解毒湯治療獲得了良好療效。李葆華等[11]研究表明，健脾清胃解毒湯對于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍有著良好療效。由此可見，健脾清胃解毒法對于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍有重要臨床治療價值。

本文采用的健脾清胃解毒湯方中，黃芪屬于補益脾肺之良藥，固表生?。稽h參可健脾補氣，二者合用實現(xiàn)脾腎同補，溫氣血、養(yǎng)精氣；桂枝能夠補元陽、暖脾胃、通血脈；白芍養(yǎng)血柔肝；建曲健脾和中、理氣化濕；黃連清熱解毒；浙貝母清熱化痰；赤芍活血化瘀；烏賊骨則收濕斂瘡；以上諸藥合用，共奏健脾清胃、清熱解毒之功效，有益于口腔潰瘍癥狀緩解，加快潰瘍愈合。本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療后中醫(yī)證候積分低于對照組，提示健脾清胃解毒湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍能夠提高臨床療效，改善患者癥狀。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者存在明顯的炎癥反應(yīng)及免疫功能低下，測定血清炎癥因子水平及外周血T淋巴細胞亞群對于療效評價有著重要意義[12]。本文還顯示，治療后，兩組血清hs-CRP、IL-6、TNF-α均降低，外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均增高，且觀察組上述指標比對照組更優(yōu)，這表明健脾清胃解毒湯能夠有效緩解患者炎癥反應(yīng)，改善患者免疫功能，從而有利于病情恢復(fù)。此外，通過隨訪6個月發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率為1.33%，低于對照組的10.67%，再次證實了健脾清胃解毒湯對于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效，能夠減少復(fù)發(fā)。

綜上所述，健脾清胃解毒湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效顯著，能夠有效緩解患者臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，改善免疫功能，并可降低復(fù)發(fā)率，值得臨床借鑒。