富血小板纖維蛋白用于前牙缺失即刻種植的療效及其對骨吸收的影響

黎 江 梁國健 馮 婷 曾倩嫻 廣東省陽江市人民醫(yī)院口腔科 529500

即刻種植指在拔牙后立即植入人工種植體，與拔牙后二期種植相比，可以縮短療程，減少治療創(chuàng)傷與痛苦，防止牙槽骨吸收，提高軟組織美學(xué)效果，現(xiàn)已成為臨床治療前牙缺失的常用方法[1]。但是，即刻種植難以達到初期創(chuàng)口關(guān)閉，術(shù)后炎癥反應(yīng)較為明顯，是影響療效的重要因素[2]。PRF為自體白細胞和富血小板纖維生物材料，是近年應(yīng)用于臨床的一種血小板濃縮制品，目前廣泛應(yīng)用于口腔科、頜面外科、骨科、整形外科等領(lǐng)域的創(chuàng)面修復(fù)[3]。我院近年將PRF應(yīng)用于前牙缺失即刻治療中，在提高療效、減少骨吸收方面收效理想，現(xiàn)對此進行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年1月我院口腔科收治的牙列缺失患者46例作為觀察對象，隨機分為兩組，各23例。試驗組中男11例，女12例；年齡22～57歲，平均年齡(41.76±5.54)歲?；箭X牙位：上頜20例，下頜3例；中切牙16例，側(cè)切牙5例，尖牙2例。對照組中男12例，女11例；年齡21～59歲，平均年齡(41.82±5.37)歲?；箭X牙位：上頜21例，下頜2例；中切牙15例，側(cè)切牙6例，尖牙2例。兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：前牙存在牙冠缺損至齦下、慢性牙周炎、根折、Ⅱ°及以上松動等情況，或不適宜進行冠狀修復(fù)，臨床診斷患齒無法保留；單顆前牙病變，經(jīng)常規(guī)口腔檢查、錐形束CT評估等，判定后槽牙條件良好，牙周情況理想，拔牙后即刻種植治療指征；依從性佳，配合治療及隨訪，資料完整；對本研究知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：兒童及老年患者；解剖位置限制種植體；患牙骨內(nèi)組織病變；合并顳下頜關(guān)節(jié)病變；咬合關(guān)系異常；既往吸煙史，日吸煙≥10支；夜磨牙；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，一般狀況差；近期有磷酸鹽類藥物治療史或接受過抗凝治療。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用即刻種植?；颊咭话闶中g(shù)準(zhǔn)備，局部浸潤麻醉。麻醉起效后，常規(guī)分離牙齦，挺松患牙，利用拔牙鉗搖動、扭轉(zhuǎn)使脫位，最后牽引患牙將其拔除，操作注意保護唇頰側(cè)骨壁及兩側(cè)鄰牙。清除牙窩內(nèi)肉芽組織，氯己定溶液+無菌生理鹽水充分沖洗牙窩，探測并記錄牙窩直徑深度、牙齦緣距離、唇側(cè)剩余骨壁及骨壁頂點等參數(shù)，使用小球鉆、擴孔鉆等預(yù)備種植窩。常規(guī)植入Nobel Replace種植體，種植體與牙窩間隙以自體骨屑或Bio-oss骨粉填充，頂部懸入愈合基臺，可吸收線無張力縫合，術(shù)畢。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，口服鎮(zhèn)痛藥，加強口腔衛(wèi)生，每日使用氯己定漱口液漱口，3個月內(nèi)忌煙酒及啃咬硬物。

1.3.2 試驗組采用即刻種植+種植體覆蓋PRF。本組前牙拔除后人工種植體即刻種植方法同對照組一致，在此基礎(chǔ)上種植體種植完成后，在種植體表面覆蓋2層PRF。PRF膜制作方法：術(shù)前采集患者靜脈全血20ml置于無菌試管中，上機以3 000r/min的速率離心10min，取出后靜置10min使自然收縮、釋放血清，可見血液分為3層，取出中間分層的纖維蛋白凝膠塊(淡黃色)，置于PRF膜制備工具盒內(nèi)，通過壓制排除多余血清使呈膜狀后備用。待種植體種植完成后，將PRF膜緊密切合在種植體表面后，關(guān)閉創(chuàng)口，術(shù)后處理同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) (1)兩組術(shù)后定期復(fù)查，隨訪6個月，評價兩組療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：黏膜完全愈合，牙齦健康，色粉質(zhì)韌無紅腫，種植體穩(wěn)固，種植周圍組織無感染及骨吸收為顯效；種植體穩(wěn)固，但牙齦周圍有輕度紅腫為有效；種植體周圍明顯骨吸收，種植體松動、脫落或并發(fā)感染為無效。(2)評價兩組種植體美容效果，評價基于紅色—白色美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(PES-WES)[4]，從牙齦高度、牙齦顏色、牙齦質(zhì)地、齦緣形態(tài)、中齦與遠中齦乳頭、牙槽嵴缺損、修復(fù)體色澤與透明度、修復(fù)體外形、修復(fù)體近遠中徑、表面特征、貼膜顏色、齲緣位置與外形等維度進行評價，并采用視覺評分法(VAS)對牙體色澤、外形與整體美觀度做出綜合評估，評分范圍0～10分，得分越高，美容效果越好。(3)分別于術(shù)后1個月、3個月、6個月時，攝兩組口腔X線全景片，觀察并測量種植周圍組織牙槽骨吸收水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 試驗組治療總有效率高于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組美學(xué)療效比較 兩組牙體色澤評分相當(dāng)，牙體外形與整體美觀度評價方面，試驗組評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組美學(xué)療效比較分)

2.3 兩組牙槽骨吸收水平比較 兩組術(shù)后1個月骨吸收水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后3、6個月時，試驗組骨吸收明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后不同時點牙槽骨吸收水平比較

3 討論

即刻種植治療前牙缺失，由于局部骨缺損，加之軟組織縫合困難，術(shù)后黏膜張力過大，不易關(guān)閉，容易導(dǎo)致植骨區(qū)暴露，增加感染風(fēng)險與炎性骨吸收，影響臨床療效與牙體美觀度，甚至?xí)?dǎo)致種植失敗[5]。因此，加速促進創(chuàng)面早期愈合，對保證即刻種植療效、改善患者遠期預(yù)后具有積極作用。

PRF是一種取自于自體血的富血小板纖維生物材料，其分子結(jié)構(gòu)與天然纖維蛋白網(wǎng)高度一致，可以誘導(dǎo)具有分化潛能的細胞遷移和增殖，從而加速創(chuàng)面修復(fù)，推進愈合進程，目前已有大量研究證實其用于口腔種植手術(shù)中可以提高療效[6]。有研究指出，PRF的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)疏松，可以充分確保組織細胞養(yǎng)分供應(yīng)，并使氧氣有效彌散到組織細胞中，而且PRF具有很好的粘固作用，可以提高骨材料強度與區(qū)域穩(wěn)定性，從而加速成骨過程，保證植骨術(shù)區(qū)順利愈合[7]。另外，PRF完全來自自體，無任何外源性添加，與傳統(tǒng)富血小板血漿制品相比，可以有效防止患者機體發(fā)生免疫排斥反應(yīng)與凝血異常，同時降低交叉感染風(fēng)險。

本文結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率及美學(xué)指標(biāo)牙體外形、整體美觀度評分均優(yōu)于對照組，術(shù)后3個月、6個月時骨吸收也明顯降低，與文獻報道RPF治療后牙體外形美學(xué)評分、整體美觀度美學(xué)評分高于單純即刻種植的研究結(jié)論相符[8]，肯定了即刻種植后應(yīng)用RPF的臨床療效與優(yōu)勢。

綜上所述，即刻種植聯(lián)合種植體覆蓋PRF可有效減少種植周圍牙槽骨吸收，同時提高牙體修復(fù)美容效果，療效肯定。