隔姜灸聯(lián)合針刺治療風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱的臨床效果探討

趙 丹 湖北省武漢市蔡甸區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 430100

面癱也稱面神經(jīng)麻痹，是指多因素導(dǎo)致面部神經(jīng)受損后其控制的全部或部分表情肌產(chǎn)生癱瘓的疾病，臨床表現(xiàn)為眼瞼閉合不全、額紋變淺、口眼歪斜等，周圍性面癱病情復(fù)雜，若長(zhǎng)期不能控制疾病，會(huì)致使難以治愈的頑固性面癱[1-2]，在中醫(yī)中，面癱屬“歪嘴風(fēng)”、“口僻”等，主要分型為氣血虧虛型、痰瘀阻絡(luò)型、風(fēng)熱侵襲型、風(fēng)寒襲絡(luò)型，其中以風(fēng)寒襲絡(luò)型較為常見[3]。西醫(yī)治療面癱用時(shí)長(zhǎng)，臨床效果不佳，中醫(yī)治療面癱歷史悠久，積累較多臨床經(jīng)驗(yàn)，針刺是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論及經(jīng)絡(luò)學(xué)說基礎(chǔ)上，通過穴位刺激，經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳輸至各臟腑及全身，在面癱治療中運(yùn)用較廣，隔姜灸綜合艾灸的溫?zé)峒敖撵詈钛饔?，具有調(diào)和氣血、祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)的功效[4]，故本文旨在觀察隔姜灸聯(lián)合針刺治療風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱的臨床效果，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月—2020年3月于醫(yī)院治療的94例風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。研究組47例，男25例，女22例，年齡28～77歲，平均年齡(55.12±5.12)歲，病程1.35～10.89d，平均病程(3.27±1.01)d。對(duì)照組47例，男26例，女21例，年齡29～78歲，平均年齡(55.61±5.35)歲，病程1.15～11.33d，平均病程(3.42±1.07)d。比較兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①面癱診斷符合《神經(jīng)病學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，中醫(yī)分型以《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]為標(biāo)準(zhǔn)，診斷為風(fēng)寒襲絡(luò)型；②研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意；③配合治療和隨訪；④家屬及患者同意本研究，并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肺臟疾病、血液學(xué)病變、腎臟病變、肝臟病變、原發(fā)性心血管病變；②因迷路炎、中耳炎引起的耳源性面癱；③伴發(fā)有癲癇或面肌痙攣者；④不愿意配合及對(duì)針刺恐懼的患者；⑤精神障礙及無法正常溝通患者；⑥哺乳期或妊娠期婦女。

1.3 治療方法 (1)對(duì)照組采用針刺治療，取患側(cè)顴髎、四白、頰車、翳風(fēng)、地倉(cāng)、合谷、陽(yáng)白、風(fēng)池、足三里，選用1～1.5寸針灸針，將針具與皮膚進(jìn)行充分消毒，先采用平補(bǔ)平瀉法刺風(fēng)池穴，針尖朝向鼻尖刺入，不留針，后用1.5寸針灸針補(bǔ)法刺足三里，其余用1寸針灸針采用平補(bǔ)平瀉法治療，每10min行針1次，每次治療30min，每周治療5d，連續(xù)治療1個(gè)月。(2)研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合隔姜灸治療，選穴陽(yáng)白、風(fēng)池、頰車、地倉(cāng)，將直徑為3cm左右新鮮生姜切為0.3cm左右厚片，3片固定于百笑灸盒，選用高1.5cm，直徑1cm的艾柱，插入艾灸蓋，點(diǎn)燃，蓋上灸盒蓋，扣入艾灸專用膠布粘于患側(cè)相應(yīng)穴位施灸，以潮紅不起泡、溫而不灼為度，每個(gè)穴位治療20min，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)面神經(jīng)功能：采用 House-Brackmann(H-B)量表評(píng)價(jià)患者面神經(jīng)功能，此表含有6級(jí)：各區(qū)面肌功能正常，兩面對(duì)稱，計(jì)為Ⅰ級(jí)；靜態(tài)對(duì)稱，用力可動(dòng)口角，略不對(duì)稱，用力可閉目，面肌功能輕微不良，半面痙攣或不痙攣，剛察覺聯(lián)動(dòng)，計(jì)為Ⅱ級(jí)；肌張力明顯差別，可能伴隨不能抬眉，面肌功能中度不良，用力可閉眼及動(dòng)口角，不對(duì)稱，半面痙攣或痙攣，聯(lián)動(dòng)明顯，計(jì)為Ⅲ級(jí)；肌張力明顯減弱，不能抬眉，畸形，不對(duì)稱，面肌功能中重度不良，用力不可完全閉攏眼瞼，痙攣，嚴(yán)重聯(lián)動(dòng)，口部運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱，計(jì)為Ⅳ級(jí)；額無運(yùn)動(dòng)，攣縮或半面痙攣，常無聯(lián)動(dòng)，瞼、口略能動(dòng)，閉目不全，靜態(tài)不對(duì)稱，重度面肌功能不良，計(jì)為Ⅴ級(jí)；痙攣及攣縮，不對(duì)稱，無張力，面全癱，計(jì)為Ⅵ級(jí)。(2)癥狀積分：根據(jù)患者鼻唇溝變淺程度、口角歪斜程度、眼裂閉合程度、面部表情自然程度的無、輕、中、重的程度，依次計(jì)為0、1、2、3分。(3)臨床療效：口角無歪斜，鼻唇溝雙側(cè)對(duì)稱，眼裂完全閉合，面部表情自然，計(jì)為痊愈；口角基本無歪斜，鼻唇溝雙側(cè)不對(duì)稱，溝變淺程度減輕，眼裂閉合不完全，面部表情比較自然，計(jì)為顯效；口角略歪斜，鼻唇溝變淺且雙側(cè)不對(duì)稱，眼角閉合一半，表情不自然，計(jì)為有效；上述癥狀無明顯改善或加重，計(jì)為無效?？傆行?(痊愈+有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組面神經(jīng)功能分級(jí)比較 治療前，兩組患者面神經(jīng)功能分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者面神經(jīng)功能分級(jí)降低(P<0.05)，且研究組患者面神經(jīng)功能分級(jí)低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者面神經(jīng)功能分級(jí)比較(n)

2.2 兩組治療前、后癥狀積分比較 治療前，兩組患者鼻唇溝變淺程度、口角歪斜程度、眼裂閉合程度、面部表情自然程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者鼻唇溝變淺程度、口角歪斜程度、眼裂閉合程度、面部表情自然程度評(píng)分降低(P<0.05)，且研究組患者均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后癥狀積分比較分)

2.3 兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率為95.74%，對(duì)照組總有效率為85.11%，研究組患者總有效率高于對(duì)照組(χ2=5.355,P=0.021<0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

面癱為臨床常見疾病，主要是面部神經(jīng)受損致使面部表情肌肉功能障礙，多發(fā)于季節(jié)交換時(shí)節(jié)，每年約有49.77/10萬人發(fā)病[7]。病理表現(xiàn)為面神經(jīng)受壓、水腫、缺血，髓鞘的腫脹及脫失[8]。發(fā)病機(jī)制主要有微循環(huán)障礙學(xué)說、病毒感染學(xué)說、免疫學(xué)說，遺傳因素、多神經(jīng)元性病變、周圍神經(jīng)刺激、環(huán)境損害等觀點(diǎn)也曾被提出，但由于與主流學(xué)說有交叉，最終都是致使面神經(jīng)缺血水腫、受壓迫而癱瘓[9]。主要臨床表現(xiàn)為額紋變淺或消失、鼻唇溝變淺、不能閉眼、眼裂增寬、口眼歪斜等，優(yōu)勢(shì)還伴有聽覺過敏及味覺障礙[10-11]。

面癱在中醫(yī)中稱為“口僻”，致病原因有外因及內(nèi)因之分，外因?yàn)轱L(fēng)寒之邪侵襲面部手足陽(yáng)經(jīng)，內(nèi)因?yàn)槊}絡(luò)空虛、正氣不足、氣血虧虛，外因與內(nèi)因合而促使面部氣血運(yùn)行失調(diào)，無以濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，筋肉縱緩不收，致使面癱[12]。針刺療法具有舒筋活血、祛風(fēng)通絡(luò)的作用，被認(rèn)為是治療面癱的優(yōu)勢(shì)療法，本次針刺所選顴髎穴屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)，四白穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，可通經(jīng)活絡(luò)、散風(fēng)鎮(zhèn)痙，常用于治療口眼歪斜，頰腫；頰車穴也屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，可疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)理氣血；翳風(fēng)穴屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，可散內(nèi)熱，聰耳通竅；地倉(cāng)穴具有祛風(fēng)通絡(luò)，疏經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，熄風(fēng)止痙之功，合谷可舒緩肌肉僵硬，促進(jìn)新陳代謝，提神醒腦；陽(yáng)白、風(fēng)池祛風(fēng)明目；足三里益氣活血、通經(jīng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，針灸治療疾病可消炎、去水腫，減輕血管痙攣，恢復(fù)神經(jīng)組織供血，同時(shí)可改善過敏癥狀，減輕血管痙攣，針刺面部穴位，可加快全身或局部組織循環(huán)和代謝，使面部神經(jīng)興奮性得到提升，強(qiáng)化肌纖維收縮，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，使面部營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，加快面神經(jīng)恢復(fù)；同時(shí)也可使神經(jīng)組織對(duì)缺血的耐受性提升，促進(jìn)神經(jīng)組織再生[13-14]。隔姜灸是運(yùn)用艾柱放于姜片上對(duì)體表的穴位進(jìn)行燒灼、溫熨，借助灸火的溫?zé)嶙饔?，通過生姜的穿透力及經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到扶正祛邪、溫通氣血的作用。本次隔姜灸所選地倉(cāng)穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，主治眼瞼瞤動(dòng)、流涎、口歪；陽(yáng)白可生氣；頰車穴主治口噤不語(yǔ)、口歪；諸穴合用，可改善患者面部肌肉功能，增加面部神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)疾病康復(fù)。我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明：隔姜灸可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，通過神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)整發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛效應(yīng)[15]；諸多醫(yī)家認(rèn)為，隔姜灸具有活血、行氣、散寒、通脈、文靜的功效，表示這是隔姜灸治療面癱的主要機(jī)理[16]。

隔姜灸治療面癱效果顯著，周粉峰等[17]采用隔姜灸治療風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱，患者面神經(jīng)功能改善。本次研究結(jié)果表明：研究組患者面神經(jīng)功能分級(jí)低于對(duì)照組(P<0.05)，說明隔姜灸聯(lián)合針刺治療風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱患者，可提升患者面神經(jīng)功能。研究組患者鼻唇溝變淺程度、口角歪斜程度、眼裂閉合程度、面部表情自然程度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說明隔姜灸聯(lián)合針刺治療可改善患者臨床癥狀。研究組總有效率高于對(duì)照組，研究組患者總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，說明隔姜灸聯(lián)合針刺治療可提升患者臨床療效。

綜上所述，隔姜灸聯(lián)合針刺治療風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱患者，可提升患者面神經(jīng)功能，改善患者臨床癥狀，提升臨床療效，值得推廣。