基于“坐式八段錦”為核心的護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)效果觀察

★ 張燕 饒赟 劉英華（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科 南昌 330006）

隨著生活水平的提高，冠心病的患病率日益增長，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）因能有效改善冠心病患者的治療結(jié)局，被廣泛運用于臨床。但有研究表明，在術(shù)后1年內(nèi)仍有14.4 %的患者發(fā)生心臟終極事件［1-2］。隨著心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，以有氧運動為核心的心臟康復(fù)護(hù)理已成為治療心血管疾病的重要手段［3-4］。八段錦將運動、醫(yī)療、養(yǎng)生有機(jī)地結(jié)合起來，以提高生命質(zhì)量、完善生命狀態(tài)為基本目標(biāo)，提倡通過自我的運動、鍛煉，來達(dá)到身、心的和諧統(tǒng)一。有研究表明，八段錦能夠有效的改善冠心病患者心肌攜氧能力，改善其生存質(zhì)量［5-7］。而“坐式八段錦”是在綜合考慮了PCI術(shù)后患者病情與活動耐力基礎(chǔ)上進(jìn)行改編與創(chuàng)新，動作柔和，簡單易學(xué)，實操性強(qiáng)，安全可靠。本研究通過隨機(jī)對照研究，探討了基于“坐式八段錦”為核心的護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)中的效果觀察，現(xiàn)將情況匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 病例均選用2018年8月—2019年10月在我院心內(nèi)科收治的冠心病介入治療患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行PCI術(shù)后患者；（2）年齡為18～75歲者；（3）思維和表達(dá)能力正常，能夠真實表達(dá)自己內(nèi)心想法的體驗者；（4）上肢活動功能健全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有先天性心臟病患者；（2）并發(fā)嚴(yán)重的肝腎功能損害；（3）術(shù)后出現(xiàn)心率失常、心力衰竭或休克等危及生命的并發(fā)癥。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在干預(yù)過程中病情突然加重或需要搶救治療的患者；（2）中途退出或無法堅持的患者。本研究已通過我院的倫理委員會審批，全部患者對其都知情并已簽訂相應(yīng)的同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法 對照組患者介入術(shù)后實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和病情變化，預(yù)防并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時通知主治醫(yī)師給予處理。術(shù)后一周年內(nèi)禁止進(jìn)行劇烈的活動,待病情穩(wěn)定之后，方可指導(dǎo)患者行術(shù)后常規(guī)康復(fù)鍛煉［8］。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法 ①成立護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊：成立以“坐式八段錦”為核心的護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊，團(tuán)隊人員由主任1名(需主任醫(yī)師及以上)、中醫(yī)康復(fù)醫(yī)生1名、主治醫(yī)生1名、護(hù)士長及4名護(hù)士(中醫(yī)?？谱o(hù)士)，護(hù)士長為團(tuán)隊組長。

②干預(yù)方案：團(tuán)隊對患者術(shù)后可能發(fā)生的危險情況進(jìn)行評估，結(jié)合患者病情、心理狀況、環(huán)境及社會因素等情況，由中醫(yī)?？谱o(hù)士現(xiàn)場一對一進(jìn)行個體化指導(dǎo)患者進(jìn)行“坐式八段錦”鍛煉，監(jiān)督學(xué)習(xí)至患者掌握動作要領(lǐng)為止?？筛鶕?jù)患者病情及肢體功能情況，選擇坐在床上或椅子上進(jìn)行。結(jié)合病情給予心電監(jiān)護(hù)，學(xué)習(xí)的過程中需要注意循序漸進(jìn)，量力而行，適量運動。學(xué)會坐式八段錦之后，可以整套練習(xí)，也可以根據(jù)自己的身體狀況和需要有針對性地選擇其中的一節(jié)或某幾節(jié)來練習(xí)。鍛煉時衣著寬松，時間為每日上午10:30和下午4:00，頻率為每日2次，每次15 min。在進(jìn)行該項康復(fù)運動過程中，需嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征情況及病情的變化，如出現(xiàn)心率大于110 次/min或小于55次/min，并且患者主訴出現(xiàn)胸悶、胸痛或氣促等不適癥狀時，需馬上停止運動，通知醫(yī)生進(jìn)行處理。團(tuán)隊定期對患者進(jìn)行有效溝通及評估，將收集到的資料進(jìn)行研討和交流，根據(jù)情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整康復(fù)進(jìn)展，制定合適患者康復(fù)運動的“坐式八段錦”方案。此項護(hù)理干預(yù)方法需要持續(xù)3個月，患者出院時贈送“坐式八段錦”健康教育處方和電子視頻，出院后由?？谱o(hù)士采用電話、微信、視頻或者上門等隨訪方式，對患者執(zhí)行“坐式八段錦”康復(fù)運動情況及效果進(jìn)行監(jiān)督及評價，并結(jié)合實情指導(dǎo)。

1.2.3 觀察指標(biāo) （1）心功能評估：使用無創(chuàng)手段對患者干預(yù)前后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行距離（6MWD）情況進(jìn)行評分比較，分值越大代表心臟康復(fù)的情況越好［9］。

（2）生活質(zhì)量：生活質(zhì)量評估采用劉淑紅［10］譯制的西雅圖心絞痛量表，共5個維度19個條目，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

（3）日常生活能力：采用日常生活能力量表［11］（ADL）對患者干預(yù)前后的生活自理能力進(jìn)行評分比較，包括洗漱、打扮、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、上下樓梯、運動、二便等項目，總分值為100分，得分越低則表明日常生活自理能力越好。

1.2.4 資料收集方法 出院時及出院后3個月由干預(yù)團(tuán)隊中的組員進(jìn)行家庭隨訪，現(xiàn)場完成相關(guān)調(diào)查問卷測評并解答患者疑惑，干預(yù)1個月和3個月后的有效回收率為94 %、90 %。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件處理：①定量資料需先進(jìn)行正態(tài)性檢驗，若資料滿足正態(tài)分布的條件，則采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計描述及獨立樣本的t檢驗進(jìn)行組間比較；若資料為偏態(tài)分布，則采用四分位數(shù)和中位數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計描述及秩和檢驗進(jìn)行組間比較。②定性資料以構(gòu)成比表示，使用卡方檢驗進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 本研究共有100例患者參與，其中觀察組50例，失訪3例，中途脫落7例，入選40例；對照組50例，失訪4例，數(shù)據(jù)不完整6例，入選40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組病人基線資料比較（n=40） 例（%）

2.2 兩組患者干預(yù)前后心功能評分比較 兩組干預(yù)前LVEF、6 min步行距離比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組干預(yù)后3個月LVEF、66 min步行距離比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組LVEF、6 min步行距離組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，對照組組內(nèi)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2-3。

表2 干預(yù)前后患者的LVEF比較（±s，n=40）

表2 干預(yù)前后患者的LVEF比較（±s，n=40）

例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后3個月 t值 P值觀察組 36.92±4.16 58.40±6.26 -18.074 ＜0.001對照組 37.56±3.98 38.62±1.42 1.586 0.117 t值 -0.703 -19.489 P值 0.484 ＜0.001

表3 干預(yù)前后患者的6 min步行距離比較（±s，n=40）

表3 干預(yù)前后患者的6 min步行距離比較（±s，n=40）

例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組 312.68±10.03 578.89±10.51 -115.891 ＜0.001對照組 309.16±14.11 358.62±11.42 60.703 0.571 t值 1.286 -89.761 P值 0.202 ＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)3個月后，觀察組生活質(zhì)量得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)3個月后西雅圖心絞痛量表評分比較（±s，n=40） 分

表4 兩組干預(yù)3個月后西雅圖心絞痛量表評分比較（±s，n=40） 分

組別 軀體受限程度 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 心絞痛發(fā)作情況 治療滿意程度 疾病認(rèn)知程度觀察組 30.46±4.58 3.64±1.61 7.46±2.24 13.36±4.53 9.03±2.04對照組 28.02±4.35 3.02±0.52 6.56±1.51 11.39±4.22 8.16±1.52 t值 2.443 2.318 2.107 2.012 2.163 P值 0.017 0.023 0.038 0.048 0.034

2.4 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力比較 兩組干預(yù)前日常生活能力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組干預(yù)后3個月日常生活能力比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組日常生活能力組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，對照組組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表5。

表5 干預(yù)前后患者的日常生活能力評分比較（±s，n=40）

表5 干預(yù)前后患者的日常生活能力評分比較（±s，n=40）

組別 干預(yù)前評分 干預(yù)3個月后評分 t值 P值觀察組 81.60±4.38 51.60±4.38 19.279 0.000對照組 79.34±3.17 69.76±3.05 27.328 0.171 t值 21.305 17.206 P值 0.781 0.043

3 討論

我國心血管病患病率持續(xù)上升，病死率仍居首位，冠心病是心血管疾病中常見的一類慢性疾病，該疾病已成為我國老年人群致殘、致死的重要疾病。PCI術(shù)是冠心病主要治療手段，能迅速的改善心肌血流灌注，有效緩解臨床癥狀，降低心肌梗死和心力衰竭的發(fā)生率［12］。但支架術(shù)后并不能逆轉(zhuǎn)或延緩動脈粥樣硬化的生物學(xué)過程，因此術(shù)后冠脈再狹窄仍有發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后超過50 %以上患者因缺乏運動導(dǎo)致運動耐量下降，運動耐量是心血管疾病死亡率強(qiáng)預(yù)測因子，其每升高1MET，風(fēng)險下降12 %。由此可見，運動康復(fù)可極大地提高PCI患者的生存率［13］。八段錦是我國中醫(yī)傳統(tǒng)的健身氣功，“坐式八段錦”具有動靜相兼，練法恬靜，動作量小的特征，屬于中小強(qiáng)度的有氧運動,其動作簡單易行，臨床可實作性強(qiáng)，實施安全可靠，適合中老年人、心功能差、不能下床活動或活動耐力下降PCI術(shù)后患者的康復(fù)鍛煉。

本研究將基于“坐式八段錦”為核心的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于冠心病介入治療患者的康復(fù)護(hù)理中，干預(yù)團(tuán)隊綜合患者病情和運動耐力進(jìn)行改編與創(chuàng)新，將運動、醫(yī)療、養(yǎng)生有機(jī)地結(jié)合起來，通過自我的運動、鍛煉，提高運動耐量，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，實施以“坐式八段錦”為核心的護(hù)理干預(yù)方法后，患者的心功能和生活質(zhì)量均優(yōu)于干預(yù)前。目前我國心臟康復(fù)運動的理念和流程大多借鑒于國外，相關(guān)費用不但昂貴，且缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)等問題。而“坐式八段錦”適用人群廣泛，簡單易學(xué)，花費低廉，基于國情發(fā)揮中醫(yī)藥特色，將其融入于冠心病介入術(shù)后患者的康復(fù)運動中，最終改善臨床患者的長期預(yù)后和生活質(zhì)量。

綜上所述，基于“坐式八段錦”為核心的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于冠心病介入治療患者的康復(fù)護(hù)理中，可有效改善患者的心臟功能，提升生活質(zhì)量和日常生活自理能力，減少再次住院次數(shù)，延緩發(fā)病時間，有利于其自身遠(yuǎn)期預(yù)后，值得臨床推廣和使用。