兒童白血病的危險因素

杜振蘭

解放軍總醫(yī)院兒科學部，北京 100007

兒童白血病與多種危險因素相關(guān)，減少這些危險因素的暴露，可顯著降低兒童白血病的發(fā)病率。

1 環(huán)境因素

1.1 電離輻射

比較明確的可以增加白血病風險的環(huán)境因素是電離輻射。常見的電離輻射主要是指核武器爆炸時或核設(shè)備產(chǎn)生的核輻射和醫(yī)療場所用于檢查或診斷的X線輻射。電離輻射在多個階段對兒童罹患白血病產(chǎn)生影響。一些研究發(fā)現(xiàn)，父親在母親受孕前有電離輻射暴露史，將增加兒童白血病發(fā)生風險，不過，母親在受孕前的電離輻射暴露史并不增加這種風險，而胚胎階段的電離輻射暴露可能會增加兒童的白血病發(fā)生風險，但相關(guān)研究結(jié)果并不一致。出生后暴露于電離輻射，特別是較大劑量的核輻射，明顯增加兒童發(fā)生白血病的風險，但普通的X線檢查并不會增加這種風險。隨著科學技術(shù)發(fā)展進步，越來越多的非電離輻射進入到人們的生活中，例如手機等通信設(shè)備、微波爐等家用電器，都有一定程度的輻射，但迄今為止還沒有明確的研究結(jié)果證明這些輻射（無論是在哪個階段）與兒童發(fā)生白血病有關(guān)。

1.2 化學物質(zhì)

與兒童白血病有關(guān)的另一類環(huán)境因素是化學物質(zhì)，主要有兩種。一種是碳氫化合物，比較常見的碳氫化合物有汽油和三氯乙烯（去污劑），主要成分為苯，而苯已經(jīng)被證明屬于致癌物質(zhì)，可導致白血病，并且呈很強的劑量依賴性。研究發(fā)現(xiàn)，這種風險在油漆工、汽車相關(guān)的工人、機械師中更為明顯。可能的機制包括化學物質(zhì)使父親精子基因發(fā)生改變、跨胎盤的垂直暴露、嬰幼兒時期直接暴露于父親衣物上的化學物質(zhì)以及通過母乳的間接暴露。需要注意的是，含有苯、三氯乙烯和四氯乙烯的污染空氣也有可能增加兒童白血病的發(fā)生風險。另一種是除草劑，常見的除草劑主要來自家中、草坪和公園，還有來自附近的農(nóng)場、污染的食物、父母沾染的衣物以及寵物制品。

1.3 其他

其他的環(huán)境因素還包括酒精、煙草以及非法藥物。有研究顯示，母親在懷孕期間的酒精攝入將增加嬰幼兒發(fā)生白血病的風險。但父母在孕前或孕中吸煙是否會增加兒童的白血病風險，目前沒有定論。不過，母親在孕前或孕中吸食大麻顯著增加這種風險。

2 遺傳因素

基于單卵雙生兒童的研究顯示，其中一個兒童在7歲以前如果發(fā)生白血病，則另一個兒童發(fā)生白血病的風險是健康兒童的2倍。研究顯示，兒童白血病的風險增加與基因多態(tài)性有關(guān)，這些基因多態(tài)性破壞宿主對外源性致癌物的代謝能力。另外，某些遺傳病也導致兒童發(fā)生白血病的風險增加，例如Fanconi貧血、Bloom綜合征、共濟失調(diào)毛細血管擴張癥、Down綜合征、Shwachman綜合征等。這些疾病均存在一定程度的DNA修復(fù)缺陷、染色體數(shù)量異常以及結(jié)構(gòu)異常等，均可誘發(fā)白血病。

3 感染

感染可能會增加兒童白血病發(fā)生風險。兒童感染的高峰年齡與發(fā)生白血病的高峰年齡相互重疊，都在2～5歲。其次，某些病毒已經(jīng)被證明與人類和其他動物的腫瘤存在密切關(guān)系。而且，流行病學顯示，季節(jié)與白血病也存在一定關(guān)系。但目前還沒有可靠的證據(jù)證明感染，尤其是病毒感染與白血病存在直接關(guān)系。

總之，目前認為很多因素與兒童白血病有關(guān)，基于目前的研究結(jié)果，雖然意見尚未統(tǒng)一，仍應(yīng)重視減少可能危險因素的暴露，特別是化學物質(zhì)，通過積極的措施可以明顯減少其危害。