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    緩和醫(yī)療如何幫助我們

    2021-11-11 05:39:18羅點點
    癌癥康復(fù) 2021年2期
    關(guān)鍵詞:安樂死病房痛苦

    □羅點點

    美國一家緩和醫(yī)療機構(gòu)的迎門宣示語是:“請支持我們,因為您總有一天需要我們。”這是說,無論國王貴胄還是販夫走卒,都是緩和醫(yī)療幫助的對象。當(dāng)然,末期病人碰到的各種問題,更亟待緩和醫(yī)療的救助。

    先說說什么是末期病人?!爸尾缓昧恕薄翱焖懒恕笔侨粘Uf法。文雅一點的詞是“病入膏肓”或者“來日無多”。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中的表達(dá)則正式嚴(yán)謹(jǐn):“以合理的醫(yī)療判斷,無論采取什么醫(yī)療手段,病人的情況將持續(xù)惡化,生存期不超過六個月”。末期病人的定義,在各種文獻(xiàn)中大同小異。相對而言,香港醫(yī)管局文件中的定義較為寬泛。

    既往,末期病人通常有三種選擇。第一是回家。既然治不好了就只有回家??蜌獾尼t(yī)生會告訴病人:“回去想吃點什么吃點什么,想喝點什么喝點什么……”其實誰都明白,說得不好聽就是讓人回家“等死”。第二種選擇是病人留在醫(yī)院繼續(xù)跟疾病“斗爭”。因為戰(zhàn)勝疾病的奇跡永遠(yuǎn)激動人心。好聽的說法是“不放棄希望”,不好聽的是“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”。第三種選擇很激烈,因為不愿忍受痛苦和拒絕成為別人負(fù)擔(dān)而“安樂死”。好聽的部分是“安樂”,不好聽的部分是那個躲不過的“死”??墒?,在很多國家里安樂死違法,法律和道德風(fēng)險都很高。

    讓末期病人在沒有專業(yè)人士的幫助下回家,與其說是對病人和家庭的巨大挑戰(zhàn),不如說是巨大災(zāi)難。因為沒人知道,在死亡來臨之前,末期病人會遇到多少不能處理的問題。而留在醫(yī)院堅持,最后的日子多半要在重癥監(jiān)護(hù)病房中度過。拖延多少時日,忍受多少痛苦都可以先不算,人財兩空往往是必然結(jié)局。這就不難理解,如此絕境中,為什么有人會冒著巨大風(fēng)險求助于“安樂死”。對安樂死引起的倫理危機和法律困境,我們已經(jīng)談?wù)摿颂鄡?nèi)容和太長時間。尤其是,這種醫(yī)生協(xié)助下的自殺,就算真能幫助一些人脫離苦海,可其中最強烈的反對聲音,恰恰來自那些協(xié)助自殺者——臨床一線的醫(yī)護(hù)人員。他們中許多人認(rèn)為,這種行為是違背醫(yī)生職業(yè)道德的。

    與這三種選擇相比,緩和醫(yī)療可真是一條不錯的出路。它既不讓末期病人等死,不建議他們在追求“治愈”和“好轉(zhuǎn)”的虛假希望中苦苦掙扎,更不容許他們假“安樂”之名自殺。而是要在最小傷害和最大尊重的前提下讓他們的最后時日盡量舒適、寧靜和有尊嚴(yán)。

    緩和醫(yī)療真的能做到這一點嗎?答案是肯定的。因為它從創(chuàng)立的第一天起,就把末期病人的痛苦和需要作為研究的主要內(nèi)容。

    經(jīng)過分析和歸納,末期病人最常見的一組身體癥狀是由一系列功能紊亂和退化引起的,它們是:

    ◇疼痛、出血、浮腫;

    ◇脫發(fā)、消瘦、外貌巨大改變;

    ◇咳嗆、吞咽困難;

    ◇憋悶、喘息;

    ◇惡心嘔吐、腹脹、食欲不振或根本不能進(jìn)食;

    ◇排泄不暢或失禁;

    ◇衰弱、焦慮、幻覺、失眠或倒錯;

    ◇各種程度的意識混亂或缺失;

    ……

    單子可以列得長而又長。

    同時,即將來臨的死亡帶給病人的精神壓力常常超過身體不適。其中恐懼和憂慮最為顯著,最常見的是:

    ◇忍受難以忍受的痛苦;

    ◇無邊的黑暗和萬劫不復(fù);

    ◇經(jīng)濟重?fù)?dān);

    ◇來不及完成未了心愿;

    ◇喪失自我,成為別人的負(fù)擔(dān);

    ◇沒有隱私,不能維持起碼的尊嚴(yán);

    ◇給家人帶來傷痛;

    ……

    單子也可以列得長而又長。

    緩和醫(yī)療就是在體察所有這些不幸和痛苦之后,規(guī)定了自己的任務(wù)——那就是不再首先考慮治愈疾病,而是首先考慮病人的舒適、安寧和尊嚴(yán)。這些任務(wù)可以歸納為:

    ◇提升病人生活質(zhì)量;

    ◇將因臨終末期病癥所引起的所有痛苦和不適減至最低;

    ◇在得到舒適照顧的同時保有尊嚴(yán);

    ◇獲得充分正確的醫(yī)療資訊;

    ◇有自主性的醫(yī)療決策;

    ◇進(jìn)行余生規(guī)劃和完成未了心愿,包括有足夠時間與親人告別;

    ◇圓滿看待有意義的人生;

    ◇親人離世后,對家屬進(jìn)行慰藉。

    要完成這些任務(wù),顯然要有多方面專業(yè)人士的合作。所以,緩和醫(yī)療前所未有地強調(diào)跨專業(yè)的團隊合作。強調(diào)運作良好的團隊,一定不單是由醫(yī)務(wù)人員組成。心理師、營養(yǎng)師、有經(jīng)驗的社會工作者、宗教人士、志愿者,還有音樂或者香薰治療師等,都是必不可少的成員。

    此外,非常重要的是,末期病人希望達(dá)到的生活品質(zhì)通常需要在一個溫馨的環(huán)境中實現(xiàn)。家是人感覺最溫馨的地方,所以,對那些希望在家中離世的末期病人,緩和醫(yī)療團隊會非常支持這種愿望,并提供足夠的居家照顧。而對那些不具備條件在家中辭世的病人,緩和醫(yī)療病房則是一個“像家一樣溫暖”的地方。病房中必要的設(shè)施通常包括:

    ◇安靜并注意私密的病房;

    ◇兩人以上的房間,床位之間要有能開合遮擋物;

    ◇只需很少力氣就能讓病人自己操控的電動輪椅和多功能病床;

    ◇無障礙并有防跌倒扶手的衛(wèi)生間、走道和其他移動空間;

    ◇能舉辦小聚會或展覽的多功能廳,通常有不間斷的咖啡或茶水供應(yīng);

    ◇能進(jìn)行簡單烹飪的廚房;

    ◇適合與家屬共同進(jìn)餐的餐廳;

    ◇特制洗澡設(shè)備,供衰弱到不能行動的病人使用;

    ◇室外花園和活動場所;

    ◇“回顧生命”所需的小空間和音像編輯設(shè)備;

    ◇彌留時供單獨使用的,適合不同信仰的儀式的告別室;

    ……

    在這個盡量舒適的環(huán)境里,最受尊重的是病人。不僅所有的硬件設(shè)施最先考慮到他們的需求,在精神上,他們也是這里的主人。一切決定都要經(jīng)過病人的同意才能執(zhí)行。醫(yī)生提出的建議和措施也本著這種精神,是對病人最沒有傷害、困擾和最接近自然的。

    如果病人能吃,就不輸液和打針。除非不得已,不在病人身上插管子,不使用生命支持系統(tǒng)等。

    總而言之,病人對自己有完全的決定權(quán)。醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)是解釋所有建議和措施的作用以及它們帶來的后果等。

    當(dāng)然,在這些盡量人性化措施中,最重要的還是癥狀控制。不用確實的醫(yī)療手段把末期病人的身體痛苦減至最低,就談不到好的生活質(zhì)量。一切精神和心理的關(guān)懷也會失去基礎(chǔ)。所以,在以后的幾期里,我們要說些與癥狀控制有關(guān)的話題,其中尤為重要的是,我們要解釋進(jìn)入緩和醫(yī)療的病人為什么要放棄使用生命支持系統(tǒng),如果不放棄,這個系統(tǒng)會帶來什么痛苦和傷害。您可能會發(fā)現(xiàn),《不要疼痛》《心肺復(fù)蘇和放棄心肺復(fù)蘇》和《喂食管和呼吸機》這三篇,是在《生前預(yù)囑十講》中已經(jīng)有的內(nèi)容,如果您已知曉,可以略過不看。但是,生前預(yù)囑與緩和醫(yī)療密不可分,需要了解的內(nèi)容多有重疊。此次撰寫,是從緩和醫(yī)療角度再次闡述。所以,如果您不太忙,再次從新的角度復(fù)習(xí)這些內(nèi)容,恐怕也會有所收益。

    本章內(nèi)容從什么是末期病人以及他們需要什么講起,盡可能詳細(xì)地描述了在緩和醫(yī)療病房中發(fā)生的事情。這種鋪排,是希望您能設(shè)身處地地想象出緩和醫(yī)療到底能給末期病人提供什么樣的幫助。從實用角度了解緩和醫(yī)療,常常是最有效且便捷的途徑。

    我們真想知道,在了解了這些內(nèi)容之后,您是不是覺得,與末期病人既往只能作出的三個選擇——回家“等死”、人財兩空以及醫(yī)生協(xié)助下的自殺相比,緩和醫(yī)療顯得更容易、真誠和善良?您,以及像您一樣熱愛生活、珍惜生命、看重尊嚴(yán)的人們,是否更容易接受它呢?

    (來源:選擇與尊嚴(yán)網(wǎng)站)

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