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    咳嗽的中醫(yī)辨證論治

    2021-11-10 16:43:59唐一力
    康頤 2021年13期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)傷主癥風熱

    唐一力

    【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.272

    咳嗽是指外感或內(nèi)傷等因素導致肺失宣降,肺氣上逆,發(fā)出咳聲或伴咯痰的一種癥狀。歷代將有聲無痰稱為咳,有痰無聲稱為嗽,有痰有聲謂之咳嗽。臨床上多為痰聲并見,難以截然分開,統(tǒng)稱咳嗽。在中醫(yī)經(jīng)典論著《素問·咳論》、《景岳全書·咳嗽》將咳嗽歸納為兩大類,即外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽?,F(xiàn)代醫(yī)學當中的上呼吸道感染、變異性哮喘、急慢性支氣管炎、支氣管肺炎以及支氣管擴張癥等患者出現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)都以咳嗽為主。

    1 咳嗽的病因與病機是什么,你知道嗎?

    中醫(yī)可分為外感咳嗽、內(nèi)傷咳嗽兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系;內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào),內(nèi)邪干肺。凡外感、內(nèi)傷等因素均可導致肺氣宣降失常,肺氣上逆,發(fā)為咳嗽。

    六淫外邪,在肺的衛(wèi)外功能減弱或失調(diào)的情況下,從口鼻處或皮毛處趁虛而入,傷及肺系,抑或由于日常吸入煙塵或者異味氣體等使得肺氣受阻,出現(xiàn)肺失宣降,引起咳嗽癥狀。外感咳嗽的發(fā)生多與四時氣候變化以及體質(zhì)的不同有關(guān),如風熱咳嗽的發(fā)生與季節(jié)密切相關(guān),春季多風、秋季多燥、夏季炎熱,在春末、夏季和秋初階段多熱,進而以風熱咳嗽更為多見。內(nèi)傷咳嗽則分為肺臟自病和他臟累及肺臟有關(guān),進而引發(fā)咳嗽,例如脾虛聚濕,濕痰上載于肺,進一步干擾氣機進而出現(xiàn)咳嗽。

    2 咳嗽的中醫(yī)辨證要點,這些需要了解

    咳嗽首辨外感與內(nèi)傷。外感咳嗽多為新病,起病急,病程短,長伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證,一般均屬邪實。內(nèi)傷咳嗽多為久病,常反復(fù)發(fā)作,病程長,多為虛實夾雜,本虛標實。在此基礎(chǔ)上還應(yīng)辨別咳嗽患者的寒熱虛實、有痰無痰。一般外感咳嗽患者有風寒、風熱、燥熱的不同,中醫(yī)認為其多數(shù)屬于實證。而內(nèi)傷咳嗽以痰濕蘊肺、肝火犯肺、痰熱郁肺、肺陰虧耗多見,結(jié)合咳嗽的聲音、有痰無痰、痰液顏色、氣味以及質(zhì)地等進一步對風寒、風熱、風燥、痰濕、痰熱、陰虛等咳嗽進行鑒別。

    3 中醫(yī)治療咳嗽有哪些基本原則

    外感咳嗽治應(yīng)祛邪利肺,分風寒、風熱、燥熱論治;內(nèi)傷咳嗽分本虛標實的主次酌情兼顧,以標實為主者,治以祛邪止咳,本虛為主者,治以扶正補虛,同時還應(yīng)從整體出發(fā),注意肝、脾、腎的調(diào)節(jié)。

    4 咳嗽的中醫(yī)辨證論治要知曉

    4.1外感咳嗽

    (1)風寒襲肺

    主癥為咳嗽聲重,氣急,咽癢,痰稀薄色白;兼癥伴鼻塞,流清涕,頭痛,肢體酸楚,或見惡寒發(fā)熱、無汗等表證;舌苔薄白;脈浮或浮緊。該類咳嗽患者存在肺衛(wèi)失宣以及肺氣郁閉的情況,在治療中需采取疏風散寒及宣肺止咳的原則。給予三拗湯合止咳散加減進行治療。在此基礎(chǔ)上進行隨癥加減:例如咳嗽較甚者,加枇杷葉、款冬花祛痰止咳;咽癢甚則,加牛蒡子、蟬蛻祛風止癢;鼻塞聲重者,加辛夷、蒼耳子宣通鼻竅。

    (2)風熱犯肺

    主癥為咳嗽頻劇,聲音嘶啞,喉燥咽痛,痰液粘稠偏黃,咯痰不爽,咳時汗出;兼癥為鼻流黃涕,口渴,頭痛肢楚,或見惡風、身熱等表證;舌苔薄黃;脈浮數(shù)或浮滑。采取治法為疏風清熱、宣肺止咳,給予桑菊飲加減進行治療。在此基礎(chǔ)上進行隨癥加減:咳嗽甚則,加前胡、瓜蔞、浙貝母清宣肺氣,化痰止咳;咽喉疼痛,聲音嘶啞者,加射干、牛蒡子、玄參清熱利咽;肺熱內(nèi)盛,身熱較著者,加黃芩、知母清泄肺熱。

    (3)風燥傷肺

    主癥為干咳,連聲作嗆,喉癢,咽喉干痛,唇鼻干燥,無痰或痰少而粘連成絲、口干;兼癥為可初起伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證;舌紅干而少津,苔薄白或薄黃;脈浮數(shù)或小數(shù)。采取治法為疏風清肺,潤燥止咳,給予桑杏湯加減治療。在此基礎(chǔ)上進行隨癥加減:津傷較甚者,加麥冬、玉竹、蘆根滋養(yǎng)肺陰;痰中帶血者,加生地黃、白茅根清熱涼血止血;燥證與風寒并見,兼有惡寒發(fā)熱,頭痛無汗,舌苔薄白而干,則以杏蘇散加減。

    4.2內(nèi)傷咳嗽

    (1)痰濕蘊肺

    主癥為咳嗽反復(fù)發(fā)作,咳聲重濁,痰多而嗽,痰出咳平,痰粘膩或稠厚成塊,色白或灰;兼癥為可早晨或食后咳甚痰多,進甘甜油膩食物加重,胸悶,脘痞,嘔惡,食少,體倦,大便時溏;苔白膩;脈濡滑。采取治法為燥濕化痰,理氣止咳。予二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。在此基礎(chǔ)上再進行隨癥加減:若寒痰較重,痰黏白如泡沫,怯寒背冷者,加生姜、細辛溫肺化痰;脾虛明顯者,加黨參、白術(shù)健脾益氣。

    (2)痰熱郁肺

    主癥為咳嗽氣息粗促,喉中痰鳴,痰多黏厚或稠黃,咯吐不利、或有熱腥味,或吐血痰;兼癥為胸脅脹滿,咳時引痛,面赤,或身熱欲飲,口干而黏;舌紅,苔薄黃膩。采取治法為:清熱肅肺,豁痰止咳。予清金化痰湯加減。在此基礎(chǔ)上進行隨癥加減:痰稠厚,咯吐不爽者,加遠志、海浮石、天花粉清潤散結(jié);若胸滿咳逆,痰涌便秘者,加葶藶子、芒硝瀉肺通腑化痰;若熱甚傷津,口干舌紅少苔者,加北沙參、麥冬、蘆根養(yǎng)陰生津。也可以選用蛇膽川貝液。

    (3)肝火犯肺

    主癥為上氣咳逆陣作,咳時面赤,咽干口苦,常感痰滯咽喉而咯之難出,量少質(zhì)黏,或如絮條;兼癥為胸脅脹痛,咳時引痛,癥狀可隨著情緒波動而增減;舌紅或舌邊紅,苔薄黃少津。采取治法為:清肺瀉肝,順氣降火。給予黛蛤散合瀉白散加減治療。在此基礎(chǔ)上再進行用藥隨癥加減:火旺者加梔子、丹皮清肝瀉火;胸悶氣逆者,加葶藶子、瓜蔞、枳殼利氣降逆;咳引脅痛者,加郁金、絲瓜絡(luò)、香附理氣和絡(luò)。

    (4)肺陰虧耗

    主癥為干咳,咳聲短促,或痰中帶血絲;兼癥為聲音逐漸嘶啞,口干咽燥,或午后潮熱、顴紅、盜汗、口干、日漸消瘦、神疲;舌紅少苔;脈細數(shù)。采取治法為:滋陰潤肺,化痰止咳。給予沙參麥冬湯加減加減治療。在此基礎(chǔ)上再進行用藥隨癥加減:若身熱久咳,可用桑白皮易桑葉,加地骨皮、丹皮以瀉肺清熱;咳甚者,加川貝母、杏仁、百部潤肺止咳;若肺氣不斂,咳而氣促,加五味子、訶子以斂肺止咳;若氣虛咳聲低微者,加太子參、西洋參、黃芪等補益肺氣。

    咳嗽的治療中需充分結(jié)合患者的實際情況,嚴格依據(jù)中醫(yī)辨證論治的理論給予辨證施治,注意審證求因,切勿見咳止咳,以免影響痰液排出并掩蓋病情。外感咳嗽病淺而易治,內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作過程,治療難取速效,部分老年患者反復(fù)發(fā)作,肺脾兩傷,病延及腎,可成為痰飲咳喘。

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