科普兒童用藥

田文李

【中圖分類號(hào)】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.229

對(duì)家長(zhǎng)來說，日常生活中最犯難的一件事就是孩子生病了應(yīng)該怎樣安全且合理的給他們用藥，如果出現(xiàn)用藥不當(dāng)?shù)男袨?，輕則會(huì)加重病情，重則會(huì)致殘、致死。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相比于成人，兒童藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高出2倍之多，特別是新生兒，已經(jīng)達(dá)到了4倍左右，每年因?yàn)橛盟庡e(cuò)誤導(dǎo)致死亡的兒童大概有7000例?！?4歲的兒童群體，每年因?yàn)殄e(cuò)誤用藥或用藥不當(dāng)導(dǎo)致耳聾的大概有3萬多名。如果給孩子服用成人藥，需要均分成2份、4份或者8份，而對(duì)家長(zhǎng)來說，如此精細(xì)的分藥要求，很難達(dá)到，就算是兒童醫(yī)院的藥師，也不能做到百分之百的均分。父母總是有兒童就是小大人的誤解，認(rèn)為兒科疾病實(shí)際上就是內(nèi)科病的一種縮小而已，將一片內(nèi)科藥掰成1/2或者1/4的樣子后給兒童服用是完全可以達(dá)到治病目的的。但這種想法無疑是錯(cuò)誤的，兒童生長(zhǎng)發(fā)育具有一定的規(guī)律性，而且有自身的生理病理特點(diǎn)，疾病在發(fā)生、發(fā)展上各有不同，就算是病癥名稱與大人相同，但因?yàn)椴煌陌l(fā)展規(guī)律，所以選方用藥、注意事項(xiàng)、用藥規(guī)律上也有差異。

有些兒童出現(xiàn)發(fā)燒的情況，家長(zhǎng)會(huì)選擇酒精涂抹退燒的方法，但小孩子又薄又嫩的皮膚，酒精用太多的話會(huì)導(dǎo)致灼傷的嚴(yán)重后果。如果兒童腎臟功能不佳，給予常規(guī)藥物會(huì)導(dǎo)致血漿藥物濃度升高，還未健全的血腦屏障，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)就會(huì)導(dǎo)致兒童昏迷的后果。相比于成人，兒童如果用藥錯(cuò)誤或者用藥不合理，所導(dǎo)致的藥物性損害會(huì)更加嚴(yán)重。

雖然我國(guó)目前的藥品有3500多種，但專供兒童的僅有60多種，占比剛剛達(dá)到1.7%，不僅如此，適合兒童服用的泡騰片、糖漿劑、顆粒劑少之又少，藥品中未進(jìn)行兒童用藥安全包裝的超過95%，并且未對(duì)專用量器進(jìn)行配備;全國(guó)范圍內(nèi)的藥廠有6000家之多，專門負(fù)責(zé)對(duì)兒童藥物生產(chǎn)的只有10幾家，即使企業(yè)設(shè)有兒童生產(chǎn)部門，但總數(shù)量也沒有超過30家。

選擇兒童用藥，必須慎重又慎重，以免影響到兒童健康或者造成安全隱患。下面列舉的幾種藥物并非完全不適合兒童服用，而是要求兒童必須遵醫(yī)囑服用，明確說明書中的內(nèi)容，高度警惕和正確給藥，以免導(dǎo)致不必要的傷害或損傷。第一種，卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素，這三種藥物會(huì)對(duì)兒童聽神經(jīng)造成損害，導(dǎo)致耳聾的后果;第二種，去甲腎上腺素、多黏菌素，很容易損傷兒童腎臟;第三種，胃復(fù)安，其會(huì)造成部分兒童出現(xiàn)腦損傷;第四種，氟哌酸、四環(huán)素，這類藥物會(huì)對(duì)幼兒骨骼、牙齒發(fā)育產(chǎn)生影響;第五種，感冒通會(huì)導(dǎo)致兒童血尿的后果;滴鼻凈會(huì)導(dǎo)致兒童中毒。

發(fā)熱可謂是患兒就診于兒科門診的主要原因，這一癥狀可以是大多數(shù)病癥的前驅(qū)癥狀，所以家長(zhǎng)擔(dān)憂燒壞腦子、燒抽等心理可以理解，但如果解熱鎮(zhèn)痛藥物頻繁使用，極易導(dǎo)致兒童大量出汗，雖然可以暫時(shí)緩解發(fā)熱，但會(huì)將病情掩蓋掉。不僅如此，解熱鎮(zhèn)痛藥使用的過于頻繁，會(huì)讓兒童有體溫不升、低溫情況出現(xiàn)，甚至?xí)?duì)肝腎功能造成損害，增加肝腎器質(zhì)性疾病的發(fā)病可能。

無論是臨床用藥還是居家用藥，對(duì)于過敏體質(zhì)的兒童都必須高度注意。過敏體質(zhì)的患兒在嬰兒期會(huì)有濕疹出現(xiàn)，父母雙方或一方會(huì)有藥物過敏史存在。一切可能導(dǎo)致過敏的藥物都不能使用，避免過敏導(dǎo)致皮疹或內(nèi)臟損害，讓兒童的生命安全得到保證，防止引起不必要性的醫(yī)療紛爭(zhēng)。藥物間存在配伍禁忌，兒科比較常用的口服藥，頭孢類藥物與復(fù)方甘草合劑、藿香正氣水等富含乙醇的藥物，很容易導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生，以結(jié)膜充血、面部潮紅、腹痛、視物模糊、心肌梗死以及急性心衰、驚厥、急性肝損傷等為主要表現(xiàn)，還有的兒童會(huì)直接死亡。如果需要服用頭孢類藥物，那么就要禁止酒心巧克力等食物。告訴家長(zhǎng)不允許以酒精擦浴的方式達(dá)到退熱的目的，因?yàn)橐矔?huì)導(dǎo)致這種不良反應(yīng)出現(xiàn)。

兒童在不同的成長(zhǎng)時(shí)期有著不同的用藥原則，如果正處于胎兒期，需要保證孕婦用藥安全，因?yàn)楹芏嗨幬锶缈鼓[瘤、激素、抗生素、抗精神病、抗驚厥等都會(huì)經(jīng)過胎盤直接對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。呼吸道感染可謂是嬰幼兒、新生兒群體的常見病，因?yàn)楹粑到y(tǒng)還沒有完全發(fā)育，再加上呼吸道比較狹窄，炎癥出現(xiàn)以后會(huì)導(dǎo)致粘膜腫脹，有比較多的滲出物和痰，治療應(yīng)遵照祛痰的基本原則，中樞性鎮(zhèn)咳藥禁止使用，以免阻塞氣道，加重憋喘。腹瀉屬于常見的一種消化道疾病，止瀉劑不適合過早使用，如果剛發(fā)生腹瀉就給予兒童止瀉劑，很容易增加腸道對(duì)毒素的吸收，導(dǎo)致全身中毒癥狀的出現(xiàn)。如果是便秘，需要對(duì)醫(yī)師進(jìn)行調(diào)整，增加果蔬攝入量，特別是膳食纖維豐富的蔬菜必須要多吃。不用過于精細(xì)的食物，五谷雜糧也要吃一些，峻瀉藥等瀉藥千萬不要輕易使用，以免導(dǎo)致人體正氣受損。

濫用解熱鎮(zhèn)痛藥、抗菌藥、保健藥、營(yíng)養(yǎng)藥是目前最為常見的用藥問題，對(duì)于新藥、進(jìn)口藥、昂貴藥，盲目的相信。并不是藥越貴就療效越好，治病的關(guān)鍵是對(duì)癥用藥，進(jìn)口藥物價(jià)格非常高，新開發(fā)的藥物上市時(shí)間比較多，沒有太多的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)有的安全報(bào)告調(diào)查也比較少，沒有醫(yī)生指導(dǎo)，切勿輕易嘗試以上幾種藥物。

儲(chǔ)備藥物方面需要做到避免揮發(fā)、風(fēng)化、氧化的原則，包裝不可以輕易的撕毀或者更換，最佳的保存藥物的溫度是2-10℃。蛋白生物制品、胰島素、培菲康等活菌劑需要冷藏。過期藥需要及時(shí)處理掉，常用藥需要備好，兒童生命的時(shí)候先到正規(guī)醫(yī)院接受診療，由醫(yī)生指導(dǎo)合理用藥。醫(yī)生和家長(zhǎng)要關(guān)注兒童身心健康，保證安全用藥。

兒童服藥有哪些誤區(qū)呢？第一，利用果汁服藥。有些家長(zhǎng)給兒童吃藥后，馬上吃一口水果或者喝一點(diǎn)果汁，但果酸會(huì)對(duì)堿性藥物中和，或者提前分解藥物，致使藥效降低。第二，喂藥的時(shí)候加糖。糖會(huì)對(duì)一些藥物的藥效產(chǎn)生抑制，使腸道中礦物質(zhì)與維生素的消化吸收受到干擾。糖還會(huì)讓一些藥物中的鞣酸、蛋白質(zhì)出現(xiàn)化學(xué)反應(yīng)，將有害物質(zhì)產(chǎn)生出來。第三，將溶衣剝掉：如果藥物外包溶衣，通常是因?yàn)闀?huì)刺激胃或者避免胃液對(duì)其造成分解破壞，將溶衣剝掉或者壓碎以后再服用，容易導(dǎo)致不良反應(yīng)。第四，強(qiáng)行給兒童灌藥。父母或者家人一起以筷子或者勺子將兒童的嘴巴撐開或者將鼻子捏住，在孩子哭鬧的時(shí)候強(qiáng)行將藥物灌進(jìn)去，很容易讓藥物嗆到氣管中，增加呼吸道堵塞而窒息的可能。第五，靜睡時(shí)給兒童喂藥。兒童的神經(jīng)系統(tǒng)并沒有發(fā)育完全，外來刺激的情況下，他們的適應(yīng)性調(diào)整能力比較差，睡眠狀態(tài)下喂藥，藥液對(duì)舌、喉等處的神經(jīng)產(chǎn)生突然性的刺激，極易導(dǎo)致喉部痙攣。