瑞芬太尼在不插管手術(shù)麻醉中清醒鎮(zhèn)靜的應(yīng)用觀察

張仕麗

【摘要】目的：分析靶控輸注舒芬太尼和靶控輸注瑞芬太尼對腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除術(shù)患者麻醉效果及安全性的影響，為臨床選擇麻醉藥物和方法提供依據(jù)。方法：選擇2013年3月至2017年6月在我院接受全麻腹腔鏡卵巢良性腫瘤切除術(shù)的患者70例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為舒芬太尼靶控輸注組（對照組，35例）和瑞芬太尼靶控輸注組（研究組35例），比較兩組對象，分別在誘導(dǎo)麻醉前（T0），誘導(dǎo)麻醉后（T1）和建立人工氣道（T2）時進(jìn)行氣腹（T3），氣腹停止（T4），手術(shù)結(jié)束（T5）和拔管（T6）的血流動力學(xué)指數(shù)變化，術(shù)后恢復(fù)時間和拔管時間，丙泊酚的消耗量和不良反應(yīng)，術(shù)后疼痛的程度。結(jié)果：研究組的SBP和DBP水平在T2，T3和T6時略有下降，而對照組則略有上升。對照組在T2，T3和T6時顯著高于研究組（P<0.05）。兩組患者的HR水平在T2，T3和T6時高于基線水平，而對照組在T2，T6時顯著低于研究組（P<0.05）。兩組之間的SPO2水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組患者自發(fā)呼吸恢復(fù)時間，清醒時間和拔管時間長于研究組（P<0.05）。兩組丙泊酚用量無明顯差異（P>0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05）。在運動和休息期間，研究組各基點的VAS評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡切除良性卵巢腫瘤的靶向控制輸注舒芬太尼或瑞芬太尼對血流動力學(xué)影響不大。瑞芬太尼很容易醒來，但不良反應(yīng)更多。舒芬太尼手術(shù)喚醒后的質(zhì)量優(yōu)于瑞芬太尼，對術(shù)后鎮(zhèn)痛有益，但恢復(fù)時間較長，應(yīng)盡早停藥。瑞芬太尼在手術(shù)后迅速醒來，但通常有必要使用其他止痛藥。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼;瑞芬太尼;卵巢良性腫瘤;麻醉作用;安全

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.177

前言

一些地區(qū)已進(jìn)行了不進(jìn)行插管麻醉的胸外科手術(shù)?？梢詼p少術(shù)后肺部感染和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發(fā)生，縮短手術(shù)時間和住院時間，并減少護(hù)理工作和住院費用。盡管研究報告稱局部麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑對大多數(shù)腹腔鏡手術(shù)程序是安全有效的，但對于一般情況較差、肥胖、困難氣道、循環(huán)不穩(wěn)定、凝血功能異常和非手術(shù)側(cè)膈神經(jīng)麻痹的患者，不宜采用不插管麻醉下的手術(shù)。實施非插管麻醉之前，必須掌握適應(yīng)癥和禁忌證，準(zhǔn)備全身麻醉所需的所有設(shè)備，工具和藥物，熟悉并掌握非插管麻醉的過程和要點，并避免手術(shù)中的低氧、高碳酸血癥和高碳酸血癥。本研究分析了舒芬太尼靶控輸注和瑞芬太尼靶控輸注對腹腔鏡卵巢良性腫瘤切除術(shù)患者麻醉效果和安全性的影響，為臨床選擇麻醉藥物和方法提供了依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來源

選擇2013年3月至2017年6月在我院接受全麻腹腔鏡卵巢良性腫瘤切除術(shù)的患者70例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為舒芬太尼靶控輸注組（對照組，35例）和瑞芬太尼靶控輸注組（研究組35例）?；颊哔Y料見表1.

1.2麻醉方法

兩組患者已做好術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)禁食和飲水，進(jìn)入室內(nèi)建立靜脈通路，靜脈輸注500ml羥乙基淀粉注射液（速度10ml/（kg·h），根據(jù)術(shù)中通路調(diào)整），心電圖監(jiān)測心臟率（HR），收縮壓（SBP），舒張壓（DBP）和SPO2。麻醉誘導(dǎo)：對照組吸入純氧2分鐘，咪達(dá)唑侖2mg靜脈內(nèi)注射，當(dāng)影響腔室濃度為0.5μg/L時，將檸檬酸舒芬太尼注射液TCI目標(biāo)控制的靜脈輸注作用腔室濃度（CE）設(shè)為0.4μg/L。達(dá)到后，TCI將靶控丙泊酚的血漿濃度設(shè)置為4μg/ml，在睫毛反射消失或?qū)诜甘緹o反應(yīng)后，靜脈注射cisbesilate阿曲庫銨0.15mg/kg，在氣管插管后2min進(jìn)行機械通氣。在研究組中，研究組患者被吸入純氧2分鐘，咪達(dá)唑侖2mg靜脈內(nèi)吸入，鹽酸瑞芬太尼TCI目標(biāo)控制的靜脈內(nèi)輸注效果室濃度為4μg/L。當(dāng)達(dá)到效應(yīng)室濃度時，將TCI目標(biāo)控制的丙泊酚血漿濃度設(shè)置為4μg/ml，在睫毛反射消失或?qū)诜甘緹o反應(yīng)后，靜脈注射0.15mg/kg順貝西阿曲庫銨，進(jìn)行氣管插管機械通氣2min，術(shù)中通氣VT6·8ml/kg，RR10·14次/min，維持PetCO235·45mmHg。術(shù)中將TCI丙泊酚的血藥濃度調(diào)至3·5μg/ml，對照組TCI舒芬太尼的CE調(diào)至0.25μg/L，研究組TCI瑞芬太尼的CE調(diào)至2.5。微克/升取出器械后，間歇性靜脈內(nèi)注射順苯磺酸阿曲庫銨0.05mg/kg，（腹腔鏡）停止TCI輸注。如果術(shù)中血壓升高≥20%，則靜脈給予尼卡地平（0.5mg）一次，血壓降低≥20%，給予麻黃堿（5-10mg），一次HR<50次/min，給予阿托品（0.3·0.5）1次。手術(shù)結(jié)束前15min，靜脈注射格拉司瓊5mg，以防止嘔吐。

1.3觀察指標(biāo)

血流動力學(xué)指標(biāo)，記錄術(shù)后自發(fā)呼吸恢復(fù)時間，喚醒時間，拔管時間，異丙酚劑量和不良反應(yīng)。隨訪患者術(shù)后0.5h（M0），術(shù)后1h（M1），術(shù)后1.5h（M2）和術(shù)后2h（M3）的VAS評分。

1.4統(tǒng)計分析

使用SPSS22.0軟件輸入和分析數(shù)據(jù)。測量數(shù)據(jù)表示為（x±s），數(shù)據(jù)比較通過獨立樣本t檢驗和方差分析表示，計數(shù)數(shù)據(jù)通過[實施例（%）]表示，數(shù)據(jù)比較通過χ2檢驗表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較，見表2。

2.3兩組術(shù)后2h內(nèi)疼痛程度比較

兩組患者的VAS評分在術(shù)后2小時內(nèi)呈下降趨勢。在運動和休息狀態(tài)下，研究組各基點的VAS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。參見表4。

3 討論

與開放手術(shù)相比，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點。合理有效的麻醉方法和藥物選擇與手術(shù)的整體效果有關(guān)，并影響術(shù)后恢復(fù)。理想的全身麻醉恢復(fù)應(yīng)具有使患者快速恢復(fù)，呼吸恢復(fù)穩(wěn)定，術(shù)后疼痛減輕且無嚴(yán)重拔管后不良反應(yīng)的條件和優(yōu)點。最好的麻醉藥物應(yīng)該能夠達(dá)到手術(shù)所需的麻醉深度，并確保麻醉恢復(fù)的質(zhì)量。非插管麻醉的臨床應(yīng)用減少了外科手術(shù)患者因機械通氣引起的肺損傷，同時具有加快康復(fù)的優(yōu)勢，例如縮短了住院時間并降低了醫(yī)療費用。在這項研究中，對兩組患者的術(shù)后疼痛進(jìn)行了隨訪和評估。結(jié)果表明舒芬太尼的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于瑞芬太尼。另一個項目涉及舒芬太尼和瑞芬太尼在手術(shù)麻醉中的作用。安全系統(tǒng)評論指出，舒芬太尼后的VAS評分和其他鎮(zhèn)痛藥明顯低于瑞芬太尼，這與本研究的結(jié)果一致，并驗證了本研究的觀點。

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