正念減壓療法臨床應用

【摘要】正念減壓法作為一種心理健康維護的有效干預方法，主要用于糾正亞健康狀態(tài)、實現(xiàn)情緒管理、治療心理問題，也被應用于臨床疾病導致的各種生理不適的輔助干預，并取得了顯著效果。

【關(guān)鍵詞】正念減壓

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.153

【Abstract】As an effective intervention method for the maintenance of mental health， Mindfulness Stress Reduction （MBSR） is mainly used to correct the sub-health state to achieve emotional management to treat psychological problems. It has also been applied in the auxiliary intervention of various physical discomfort caused by clinical diseases， and has achieved remarkable effects。

【Key words】Mindfullness-based Stress Reduction

正念認知療法（mindfulness based cognitive the.rapy，MBCT）是一種包括靜坐和冥想、身體掃描、8min呼吸空間及認知記錄等練習技巧的8周團體治療方式，以其治療的有效性和練習的便捷性成為近年來最受重視的心理干預方法之一，現(xiàn)將正念減壓法臨床應用研究進展綜述如下。

1? 正念療法的理論和機制

有很多研究已經(jīng)證明正念減壓訓練療法的有效性，從心理機制的研究發(fā)現(xiàn)[1]，正念療法幫助個體在出現(xiàn)負性情緒（焦慮、抑郁、緊張、恐懼等）及應激性生活事件時，停止“行動模式”（指個體對內(nèi)心感受、想法和軀體感覺的自動的、無意識的、習慣性的反應模式）。而代之以思維的“存在模式”（即學會接納并且承認當下的所有的客觀體驗。而不需要馬上反應改變這樣的消極體驗）。在存在模式的狀態(tài)下，個體跳出思維的局限性，摒除不必要的思考。直接而經(jīng)驗性地感受世界和自己。從生理機制方面的研究發(fā)現(xiàn)[2]。長期正念訓練會讓練習者的交感和副交感神經(jīng)功能發(fā)生變化，使其心跳和呼吸頻率減慢、血壓降低、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平降低。近幾年實驗研究發(fā)現(xiàn)，正念訓練不僅能改變大腦半球平衡，還能改變大腦活動，背外側(cè)前額葉皮層和背內(nèi)側(cè)前額葉皮層的相應大腦區(qū)域都有影響。

2? 正念減壓法的適用范圍

Jon Kabat—Zinn認為正念減壓療法是一種讓人更加清晰看待自我和周遭的方法，其適用人群范圍十分廣泛，既適用于臨床病人，也適用于健康人群或亞健 康人群。文獻報道正念減壓療法多用于心理和情感障礙病人以及高強度壓力工作者，以緩解病人的情緒狀態(tài)。隨著臨床實踐的拓展，該方法開始用于癌癥、慢性 疼痛等的輔助治療。近年來也有研究表明其在哮喘、艾滋病、腸易激綜合征、更年期綜合征、血壓管理及免疫力提高等方面也有良好的效果。

3? 正念減壓療法的課程

3.1正念減壓訓練主要包括 3個階段

（1）了解階段，培訓人員通過演示及播放錄像，指導腸造口患者訓練1次;（2）熟悉階段，患者在培訓人員的語言暗示指導下進行訓練4次;（3）掌握和運用階段，患者借助錄像自行進行訓練3次。觀察組每次訓練時長為2h，每天訓練1次，連續(xù)訓練8w，總共8次。主要訓練的技術(shù)為軀體掃描、正念呼吸、步行冥想。軀體掃描即平躺或坐在椅子上，放松身體，閉合雙眼，使用輕松的音樂引導患者逐漸放松，引導患者注意力依次觀察身體不同部位的感受，從腳趾開始，最后至頭頂;正念呼吸，即為了感受氣息在身體內(nèi)流動的情況，仰面躺下并將一只手放在腹部，注意腹壁隨著吸氣和呼氣而上下起伏;步行冥想，要點在于每一步都要感受當下，引導患者進入冥想狀態(tài)，患者通過身體和地面的接觸去感受腳踩在地上的感覺，并注意到腳的每一個動作。

3.2正念減壓療法具體操作

第l周：正念認知。向患者介紹正念減壓的背景資料、構(gòu)成及既往成效。詳解具體干預手段，干預時間及注意事項等。幫助患者下載“冥想修息瑜伽”、“八分鐘冥想”等智能程序，采用PPt授課的宣教形式指導程序使用。并鼓勵患者調(diào)整情緒，干預前想象正念療法將給自己帶來益處，思維上確立樂觀自信、順其自然的態(tài)度。

第2周：呼吸冥想?；颊哽o坐保持意識清醒.讓呼吸和思維跟隨音樂和講解放松，感受呼吸道氣流呼出。把注意力轉(zhuǎn)移至腹部起伏或鼻端的氣流，想象自己身體發(fā)生的變化，客觀對待腦海中涌現(xiàn)的事件和想法：冥想時間為8min/次， 3次/d，提前告知患者正念呼吸時會出現(xiàn)相關(guān)狀況，解除疑惑。

第3周：覺知訓練。指導患者專注覺知訓練，取舒適體位，將注意力集中于呼吸，全身心放松，感受呼吸所帶來的內(nèi)在感覺，體會安全感;冥想時間為8min/次，3次/d。

第4周：軀體掃描。指導患者進行軀體掃描，跟隨程序背景音樂和指導語，引導患者自下而上體會身體不同部位的感受，并嘗試去感謝身體的每一個部位給自己帶來的幫助，時間為8min/次，3次/d。

第5周：聲音冥想。指導患者開始聲音冥想，跟隨著程序中柔和的音樂，學會客觀、專注地聆聽每一種聲音。

第6周：正念瑜伽。指導患者學習正念瑜伽，體會肌肉、關(guān)節(jié)擴張和拉伸的感覺.專注于動作和呼吸：當疼痛出現(xiàn)時.鼓勵患者觀察身體的疼痛。

第7周：總結(jié)練習。安排患者綜合練習，重復前幾周的訓練。

第8周：正念分享。冥想效果的分享和討論。邀請患者總結(jié)最近幾周冥想的感受與想法。并講述正念減壓給自己帶來的益處.通過貼合和改變患者的價值觀， 來激發(fā)行為的真正改變，同時展望未來，形成良好的思維和生活態(tài)度。

4? 正念減壓法在臨床護理中的應用

4.1在癌癥病人護理中的應用

正念減壓法在癌癥護理方面有很好的改善效果。癌癥病人因為疾病困擾而情緒低落，悲觀沮喪，嚴重影響生活質(zhì)量。通過培養(yǎng)正念可轉(zhuǎn)移病人疾病注意力，讓病人處于一個內(nèi)心平靜的狀態(tài)，隨之改善生理及心理痛苦，從而提高病人生活質(zhì)量。

4.2在慢性疼痛疾病護理中的應用

正念減壓法能有效減輕病人的疼痛程度。疼痛現(xiàn)已被認定為第五大生命體征，也是臨床最常見的就診主訴之一，被視為不死的癌癥。中國有將近1億以上的慢性疼痛病人，他們大都承受巨大的生理、心理痛苦。吳波等[3]研究發(fā)現(xiàn)正念減壓法能刺激大腦皮質(zhì)海馬區(qū)，控制積極情緒，將注意力集中于正念而非疼痛，能客觀地緩解疼痛程度。因此鼓勵病人通過信念和自我控制，調(diào)動自身內(nèi)部能量去積極應對，可對慢性疼痛治療起到輔助效果。

4.3在手術(shù)病人護理中的應用

正念減壓法能有效穩(wěn)定病人術(shù)前術(shù)后情緒波動。目前手術(shù)病人很常見，病人會因為對手術(shù)的恐懼和術(shù)后可能的不良后果而產(chǎn)生情緒的波動，影響應激水平。張靜等[4]朝報道了正念干預顱腦損傷病人，結(jié)果表明不僅可以緩解病人術(shù)后的壓力，改善情緒狀態(tài)，也可提高睡眠質(zhì)量，加快傷口的愈合速度。

4.4在康復病人護理中的應用

在康復護理過程中配合使用正念減壓法，可加快恢復時間，減少疾病復發(fā)。彭海容等[5]婦報道正念訓練對創(chuàng)傷骨折病人元情緒有很大的影響。通過正念訓練，病人元情緒調(diào)控能力得到提高，負面情緒得到緩解。疾病康復周期相對較長，而長期的病程會使病人負性情緒增加，正念減壓法采用團體練習能促進溝通，營造良好的氛圍，有利于個體與群體的康復發(fā)展，有效減少負面情緒，保持良好身心狀態(tài)，促進疾病恢復。

4.5在老年病人護理中的應用

正念減壓法能夠減輕老年病人的生理、心理痛苦。老年病人常常同時患有多種疾病。據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，老年人平均同時患有4種～6種疾病或者更多，因此飽受生理機能老化及疾病負擔壓力。正念減壓法通過促進情緒平穩(wěn)，減少情緒波動大對身體的傷害，能對負面情緒產(chǎn)生開放、包容、理解的態(tài)度來減輕病人的疼痛感，因此正念減壓法可用于老年病人的護理。

5? 局限與展望

正念減壓法可有效改善病人情緒狀態(tài)、減緩壓力和疼痛、促進康復，從而提高生活質(zhì)量，同時正念減壓 法操作簡便，綠色環(huán)保，適用范圍廣，臨床效果好，可以 在護理實踐中推廣使用。然而，目前正念減壓療法還 處在起步階段，對其所適應的范圍、人群以及通過干預所取得效果的維持時間還需要做進一步的研究[6]。雖在護理領(lǐng)域中的應用研究較多，但缺乏標準化操作流程、缺乏結(jié)合病人需求的針對性正念減壓法訓練內(nèi)容。因此需要加大培訓力度，規(guī)范操作流程，同時根據(jù)病人自身的實際情況適當豐富正念減壓療法的內(nèi)容，以達到更好的效果。對其使用不應局限在臨床領(lǐng)域，也可以拓展到護理教學和培訓，提高醫(yī)務人員的情緒管理能力。在國內(nèi)有效的心理治療和減壓方式還有待進一步深入，所以在今后的研究以及運用中應該合理借鑒現(xiàn)有的研究基礎，進一步拓展正念減壓療法輔助醫(yī)療護理，從而達到更好的臨床效果。

參考文獻：

[1]FABRIZID D.Intrody ctin o.where new and 01d paths to dealing wilh suffering nlee [M].1n Didonna F.Clillical Handbook of Mindfulness. New York：Springer，2009：9—10.

[2]李琳，劉穎，袁琳，等.正念冥想對婦科腫瘤手術(shù)患者 應激反應的影響[J].現(xiàn)代生物學進展，2015，16（15）： 3129—3131.

[3]吳波，李青文.正念減壓療法對慢性疼痛患者疼痛程度及情緒的影響[J].國際護理學雜志。2016，35（16）：2177—2180.

[4]張靜，任冬梅，崔麗君，等.正念訓練對顱腦損傷病人術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響[J].護理研究，2014，28（12）：4534—4536.

[5]彭海容，粱燕霞，劉春蓮.正念訓練對創(chuàng)傷骨折患者元情緒的影響[J].護理實踐與研究，2014，1l（8）：148—150.

[6]程慧，王清馨.正念減壓療法在焦慮癥治療中的應用進展[J].中華護理雜志，2014，20（13）：1594—1596.

作者簡介：陳瑞霞（1987.10-），女，浙江溫州，本科，畢業(yè)于浙江大學遠程教育學院，現(xiàn)有職稱：護師，研究方向：呼吸內(nèi)科，傷口造口。