急診護(hù)理在腦出血昏迷患者的應(yīng)用效果觀察

呂帥帥

【摘要】目的：探討腦出血昏迷應(yīng)用急診護(hù)理的臨床效果。方法：以2019年1月-2020年1月期間，我院急診科收治的50例腦出血患者作為研究，均伴隨昏迷癥狀。采取急診護(hù)理，總結(jié)分析搶救成功率和格拉斯哥昏迷評(píng)分。結(jié)果：本組患者，搶救成功45例，成功率90.0%，入院時(shí)評(píng)分為5.6±2.5分，治療后評(píng)分為12.9±5.1分，相比入院時(shí)評(píng)分顯著增加，X2=15.20，P<0.05。結(jié)論：急診護(hù)理腦出血昏迷患者取得了滿意效果，能夠提高急救成功率和昏迷評(píng)分，適合臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦出血;急診護(hù)理;搶救時(shí)間;護(hù)理滿意度

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.127

腦出血是一種常見的腦血管疾病，在臨床上的發(fā)病率很高，發(fā)病的主要原因是顱內(nèi)動(dòng)脈破裂和動(dòng)脈硬化，通常呈現(xiàn)出病情嚴(yán)重，病情進(jìn)展快，發(fā)生率高的特點(diǎn)。昏迷是腦出血常見的并發(fā)癥，加劇了病情嚴(yán)重程度，增加了死亡率。一旦不及時(shí)進(jìn)行搶救則死亡率顯著升高。研究表明，昏迷性腦出血患者除對(duì)癥臨床治療外，必須采取積極有效的急救護(hù)理措施，能夠有效提高成功率，改善昏迷癥狀還可以縮短急救時(shí)間[1]，這對(duì)于保證臨床療效而言是至關(guān)重要的急救環(huán)節(jié)，本文將探討腦出血昏迷應(yīng)用急診護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

2019年1月至2020年1月，我院急診科收治的腦出血患者，均伴隨昏迷癥狀。共50例，發(fā)病1-6.7h，平均時(shí)間4.3±2.6h。男27例，女23例;年齡54～85歲，平均（71.6±4.2）歲。

1.2護(hù)理方法

本組采用急診護(hù)理，具體方法如下。

（1）接待和安置：護(hù)理人員接到急救電話后，必須快速迅速患者病情，同時(shí)及時(shí)準(zhǔn)備必要的急救設(shè)備和藥品，立即通知腦外科等科室醫(yī)生做好救治準(zhǔn)備。接診后，擺正體位幫助患者躺下，頭向一側(cè)傾斜，迅速建立腦靜脈回流，立即對(duì)嚴(yán)重昏迷患者心肺復(fù)蘇護(hù)理[2]。（2）優(yōu)化醫(yī)療程序，急救小組成員完成了急救工作后再掛號(hào)。入院后5分鐘內(nèi)評(píng)估患者的病情，并使用GCS評(píng)分評(píng)估患者的昏迷程度，根據(jù)評(píng)分結(jié)果采取相應(yīng)的急救措施。護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻準(zhǔn)備好急救物品和設(shè)施，協(xié)助病人保持平臥姿勢(shì)，將頭向一側(cè)傾斜并抬起30°，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)任何的異常癥狀必須及時(shí)通知醫(yī)生會(huì)診[3]。（3）建立呼吸通道，腦出血患者昏迷之后容易產(chǎn)生呼吸道分泌物堵塞問題，由于患者無法自主咳痰，所以為了防止呼吸道堵塞，就必須幫助患者吸痰，及時(shí)對(duì)口腔和咽喉中的分泌物進(jìn)行清理，確保呼吸順暢，并使患者的頭部向一側(cè)傾斜。當(dāng)出現(xiàn)窒息癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)建立呼吸氣道，可以采用機(jī)械通氣或者插管方式，防止腦缺氧引起更加嚴(yán)重腦損傷。（4）建立靜脈通路。在腦出血患者中，顱內(nèi)高壓是在這一階段經(jīng)常出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致腦水腫壓迫腦組織，嚴(yán)重時(shí)危及生命安全，必須警惕顱內(nèi)高壓發(fā)生，構(gòu)建靜脈通道進(jìn)行搶救治療，并應(yīng)注射甘露醇治療脫水[4]?？梢宰襻t(yī)囑使用速尿和激素以改善腦水腫，顱內(nèi)壓和其他嚴(yán)重問題以減輕身體傷害。（5）并發(fā)癥。腦出血患者昏迷后并發(fā)癥發(fā)生率很高，特別是消化道癥狀容易出現(xiàn)，例如腸炎、出血、嘔吐等。消化道癥狀會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀況差，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和藥物吸收，所以可以遵醫(yī)囑使用奧美拉唑預(yù)防癥狀，同時(shí)還要注意預(yù)防和治療尿路感染和肺部感染。（6）全面監(jiān)測(cè)。在整個(gè)過程中，由于患者病情危急、兇險(xiǎn)，生命體征的波動(dòng)會(huì)帶來嚴(yán)重影響，所以護(hù)士一定要24h監(jiān)測(cè)血壓＼呼吸和脈搏，并觀察和詳細(xì)記錄癥狀的變化。當(dāng)血壓明顯下降時(shí)需要注意查找出血的部位，評(píng)估出血的嚴(yán)重性。（7）對(duì)癥治療。疾病癥狀以針對(duì)性治療為主，腦疝患者應(yīng)予藥物治療，并應(yīng)特別注意監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，一旦顱內(nèi)壓升高，應(yīng)采取適當(dāng)措施降低血壓，遵醫(yī)囑服用降壓藥，根據(jù)患者的癥狀，合理調(diào)整輸液速度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

數(shù)據(jù)SPSS20.0分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示明顯差異。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分：3-15分，分值越低昏迷越嚴(yán)重。

搶救成功率：蘇醒患者例數(shù)/總例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1昏迷評(píng)分

入院時(shí)評(píng)分為5.6±2.5分，治療后評(píng)分為12.9±5.1分，相比入院時(shí)評(píng)分顯著增加，X2=15.20，P<0.05。

2.2搶救成功率

本組患者，搶救成功45例，成功率90.0%。

3 討論

腦出血是腦血管疾病的典型類型，該病的臨床發(fā)生率較高，特別是在中老年群體中容易發(fā)生，由于發(fā)病急、病情嚴(yán)重，因此死亡率、致殘率很高。病情輕微搶救及時(shí)可以挽回生命，但會(huì)導(dǎo)致偏癱后遺癥，病情嚴(yán)重或搶救不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致出血面積增加壓迫腦組織引起昏迷。一旦患者陷入昏迷癥狀，則病情兇險(xiǎn)程度明顯升高，大大增加了死亡率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦出血的致殘率為40%左右。死亡率20%-30%，不僅可能導(dǎo)致患者死亡，而且降低了患者的生活質(zhì)量。研究表明，減少搶救時(shí)間并采取及時(shí)有效的急診護(hù)理措施改善臨床癥狀，能夠很大程度改善治療效果，有利于降低死亡率[5]。提高急救成功率的關(guān)鍵是節(jié)省急救時(shí)間和精力。這不僅需要護(hù)士具有出色的專業(yè)和操作技能，而且還需要具有優(yōu)秀的心理素質(zhì)，能夠熟練運(yùn)用急診護(hù)理技能幫助減少救援時(shí)間，確保急救效率。

綜上所述，急診護(hù)理腦出血昏迷患者取得了滿意效果，能夠提高急救成功率和昏迷評(píng)分，適合臨床上推廣應(yīng)用。

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