靜脈炎護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

李彤 朱雅寧 胡向英 王亞 陰媛媛

【摘要】隨著醫(yī)療水平及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，靜脈輸液及導(dǎo)管置管成為臨床治療中常見的治療手段，對疾病的控制及預(yù)后有著重要的作用，成為臨床重要的治療手段之一，此種治療方式具有安全、高效等有優(yōu)點(diǎn)。但靜脈穿刺及導(dǎo)管置管容易帶來一系列并發(fā)癥，其中常見的并發(fā)癥如靜脈炎、滲液、紅腫等，不僅影響靜脈穿刺成功率，反復(fù)操作更使得靜脈條件變差，使得靜脈出現(xiàn)攣縮現(xiàn)象，不利于預(yù)后[1]。由此可見，靜脈炎作為靜脈輸液及導(dǎo)管置后常見的并發(fā)癥之一，需要采取有效的護(hù)理措施加以防治，以緩解患者痛苦，減輕患者癥狀[2]。

【關(guān)鍵詞】靜脈炎;護(hù)理干預(yù);輸液

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.035

1 靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，靜脈炎可分為四級，Ⅰ級：指穿刺位置出現(xiàn)紅斑，患者伴隨輕微的疼痛，部分患者無疼痛情況;Ⅱ級：指穿刺部位出現(xiàn)紅斑，患者有疼痛情況，可見明顯鏡面條紋，可觸及鎖狀物;Ⅲ級：指穿刺位置出現(xiàn)明顯的紅斑現(xiàn)象，患者疼痛情況明顯，有靜脈條紋形成;Ⅳ級：患者穿刺位置疼痛難忍，且出現(xiàn)化膿情況，明顯的紅斑，形成靜脈條紋，能觸及明顯的索狀物，長度在2.5cm以上。

2 靜脈炎發(fā)生的相關(guān)原因

2.1化療藥物原因

由化療藥物導(dǎo)致的靜脈炎是臨床常見現(xiàn)象，也是其中的危險(xiǎn)因素之一，化療藥物對細(xì)胞的殺滅徹底，毫無選擇性，使得細(xì)胞代謝過程中的DNA及蛋白質(zhì)的合成受到較大的干擾。由于惡性腫瘤患者需要長期接受化療治療，大量且反復(fù)使用化療藥物，使得血管上皮細(xì)胞出現(xiàn)嚴(yán)重的壞死情況，容易出現(xiàn)靜脈炎，且化療藥物刺激性強(qiáng)，在高強(qiáng)刺激下，患者的血管內(nèi)膜受到嚴(yán)重?fù)p傷，引發(fā)靜脈炎[4]。

2.2導(dǎo)管因素

選擇大小合適的PICC導(dǎo)管能減少置管過程中對血管內(nèi)膜造成的傷害，從而減少靜脈炎的發(fā)生。使用的導(dǎo)管材質(zhì)太硬，與組織的相容性差，使用無菌手套時(shí)候，滑石粉粘附在導(dǎo)管位置，使得靜脈壁出現(xiàn)排斥現(xiàn)象，從而引發(fā)靜脈炎。有些醫(yī)院條件有限，無法使用超聲引導(dǎo)穿管，采用盲穿方式，選擇肘窩位置，使得患者在日?；顒?dòng)中，屈肘關(guān)節(jié)的時(shí)候，導(dǎo)管與血管壁發(fā)生摩擦，引發(fā)機(jī)械性靜脈炎。

2.3專業(yè)水平原因

置管人員的專業(yè)技能對靜脈炎的發(fā)生有著直接影響，臨床研究得知[5]，初學(xué)護(hù)士靜脈炎發(fā)生率是專業(yè)護(hù)師的6倍以上，初學(xué)護(hù)士由于專業(yè)技能熟練程度不夠，對操作流程不夠熟悉，經(jīng)驗(yàn)不夠，因此缺乏信心，容易緊張，出現(xiàn)反復(fù)穿刺的情況，使得血管壁受到嚴(yán)重的損傷，從而引發(fā)靜脈炎。

3 靜脈炎的護(hù)理干預(yù)

3.1 PICC標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理

采用PICC標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，對置管、維護(hù)、使用及拔管過程進(jìn)行規(guī)范化管理，以《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》為指導(dǎo)，對患者的置管資格進(jìn)行審核，置管前，對患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，正確評估患者血管情況，選擇適宜的導(dǎo)管類型，對患者進(jìn)行規(guī)范化置管，嚴(yán)格按照置管流程操作，降低化療患者靜脈炎發(fā)生率。

3.2選擇合適的導(dǎo)管

參考患者血管實(shí)際情況，選擇型號匹配、相容性好及材質(zhì)優(yōu)良的導(dǎo)管，使用地塞米松對機(jī)械性靜脈炎進(jìn)行有效的抑制;使用慶大霉素，可預(yù)防感染情況的發(fā)生。學(xué)者認(rèn)為，地塞米松聯(lián)合慶大霉素，將其浸泡在導(dǎo)管內(nèi)，能降低靜脈炎的發(fā)生率。

3.3置管過程中的護(hù)理

選擇超聲引導(dǎo)下進(jìn)行靜脈置管，優(yōu)先考慮患者右側(cè)貴要肘關(guān)節(jié)位置，置管過程中，使用生理鹽水沖洗無菌手套上的潤滑粉沖洗效果不佳，沖洗不徹底，因此置管過程中，使用無菌無粉手套操作，防止?jié)櫥壅掣降焦芮?，引起靜脈炎。提高置管人員的置管技術(shù)，盡可能一次成功，一次性順利完成，減少對血管內(nèi)膜的刺激。有些患者因?yàn)榫襁^度緊張，使得血管出現(xiàn)痙攣情況，導(dǎo)致置管困難。因此，置管過程中，需要對患者進(jìn)行環(huán)境暗示、經(jīng)驗(yàn)性暗示及語言暗示，轉(zhuǎn)移患者注意力，使得患者心情得以放松，提高成置管率。針對PICC置管出現(xiàn)頸靜脈移位的患者，可在置管后抽回血，再將其推入血管中，在助手的幫助下，使用食指及中指，按壓置管位置靜脈下端，再次抽回血，將兩次回血力度、速度及量進(jìn)行比較，無變化，說明患者未發(fā)生頸內(nèi)靜脈移位情況。

3.4置管后的護(hù)理

成功置管后6h，對患者進(jìn)行濕熱敷，使用電子握力器對患者手臂功能進(jìn)行鍛煉，減少靜脈炎情況的發(fā)生。陳春玲學(xué)者指出，患者實(shí)施PICC置管后，立即使用硫酸鎂濕熱敷比術(shù)后48h再使用效果更佳。同時(shí)，使用新鮮的蘆薈汁，將其涂抹在置管位置，第2天，給予硫酸鎂濕敷，對靜脈炎能起到良好的預(yù)防作用。徐芃學(xué)者報(bào)道指出，患者與PICC置管后2天，實(shí)施常規(guī)消毒后，在其穿刺位置使用水凝膠進(jìn)行敷貼，然后貼上安舒妥，每2天換一次藥，1周后停止使用敷貼，常規(guī)換藥，能預(yù)防靜脈炎發(fā)生。

4 討論

隨著生活水平的提高，人們對護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越很高，對患者采取有效的護(hù)理干預(yù)不僅能減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者疾病早日康復(fù)。實(shí)施靜脈注射或?qū)Ч苤霉芏既菀壮霈F(xiàn)靜脈炎情況，作為臨床常見的一種并發(fā)癥情況，只有將其發(fā)生的原因進(jìn)行全面的分析，才能針對性的采取有效的護(hù)理措施，使得靜脈炎情況得以控制，其發(fā)生率得以減少，縮小患者的痛苦，促使患者疾病早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱雪梅.血液腫瘤患者PICC置管致靜脈炎的 原因分析與護(hù)理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2018，71（1）：166-167.

[2]張小娟，李靜.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防靜脈留置針致靜脈炎的效果研究[J].河北醫(yī)藥，2016， 38（23）：3669-3671.

[3]靳英輝，趙晨，甘惠， et al.化療性靜脈炎護(hù)理干預(yù)效果的網(wǎng)狀Meta分析[J].護(hù)理學(xué)雜志， 2016，4（4）：85-90.

[4]王利，汪婭，易敏.小兒靜脈炎的治療護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，51（3）：40-42.

[5]黃冬梅，李潔霞，陳小梅.留置PICC致靜脈炎的相關(guān)因素及其預(yù)防性護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].內(nèi)科，2016，63（6）：148-149.

*通訊作者：朱雅寧，銅川市人民醫(yī)院。