醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)管理中現(xiàn)存問題分析與應(yīng)對(duì)策略研究

摘要：在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程不斷加快的當(dāng)下，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的競(jìng)爭(zhēng)也逐漸激烈，社會(huì)各界便開始重視醫(yī)院物價(jià)的收費(fèi)情況。在信息網(wǎng)絡(luò)高速發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)療價(jià)格的合理性、透明性等，都值得醫(yī)院物價(jià)管理部門進(jìn)行深思，只有從中找出不足之處并仔細(xì)商議解決對(duì)策，才能緩解此類不良現(xiàn)象，使醫(yī)療收費(fèi)走向正規(guī)化的發(fā)展道路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院物價(jià);收費(fèi)管理;問題;策略

通常，醫(yī)療收費(fèi)中包含了眾多項(xiàng)目，例如：醫(yī)用材料、藥品、醫(yī)療服務(wù)等。而醫(yī)療費(fèi)用的物價(jià)情況，將會(huì)直接影響醫(yī)患關(guān)系。針對(duì)此種現(xiàn)象，為患者營(yíng)造一個(gè)公平的收費(fèi)環(huán)境，讓患者明確醫(yī)療消費(fèi)情況，已成為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的首要任務(wù)，也是其改革的關(guān)鍵點(diǎn)。對(duì)此，醫(yī)院物價(jià)管理部門還需加大研究、探索力度，規(guī)范的執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)操作，才能以良好的社會(huì)形象面對(duì)民眾[1]。

一、醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)管理中的現(xiàn)存問題

（一）醫(yī)囑執(zhí)行問題

通常，患者在住院期間所開立的醫(yī)囑，往往難以得到有效執(zhí)行，醫(yī)院對(duì)此也缺乏復(fù)核管理，便很容易出現(xiàn)醫(yī)囑漏開或取消不及時(shí)的情況，進(jìn)而引發(fā)多收或漏收費(fèi)用的現(xiàn)象。長(zhǎng)此以往，實(shí)際醫(yī)療服務(wù)與費(fèi)用清單不符，便會(huì)成為醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)管理中根深蒂固的“頑疾”。

（二）轉(zhuǎn)科患者存在重復(fù)收費(fèi)的現(xiàn)象

在當(dāng)前住院科室開具的醫(yī)囑未執(zhí)行完之前，其住院費(fèi)用便已完全計(jì)入收費(fèi)系統(tǒng)中，但若患者中途需要轉(zhuǎn)入新科室，醫(yī)護(hù)人員便會(huì)再次開出新醫(yī)囑，如此一來，重復(fù)收費(fèi)的情況便時(shí)有發(fā)生。

（三）一次性醫(yī)用材料收費(fèi)系統(tǒng)存在缺陷

醫(yī)院信息系統(tǒng)的完善程度，將會(huì)直接影響醫(yī)用材料的收費(fèi)，致使錯(cuò)收、多收等問題無法完全規(guī)避。當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)院會(huì)對(duì)材料物資進(jìn)行編碼，但卻不同于收費(fèi)字典的編碼方式，因此很容易致使醫(yī)用材料領(lǐng)取不明確，加上缺乏完整信息系統(tǒng)的對(duì)接，便會(huì)誘發(fā)領(lǐng)取材料與收費(fèi)材料存在出入的現(xiàn)象。

（四）一次性特殊耗材收費(fèi)不規(guī)范

通常情況下，部分特殊材料的使用，具有一定的限制性，往往只能符合患者指征的才能收費(fèi)。若臨床科室缺乏對(duì)相關(guān)物價(jià)的了解度，對(duì)各種耗材都實(shí)行統(tǒng)一收費(fèi)，不僅會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也容易使醫(yī)院出現(xiàn)增加醫(yī)?？圪M(fèi)的情況[2]。

二、強(qiáng)化醫(yī)院物價(jià)管理的對(duì)策

第一，構(gòu)建物價(jià)管理機(jī)制，規(guī)范收費(fèi)行為，制定物價(jià)管理制度、考核工作制度、責(zé)任追究制度等。物價(jià)管理建立專職物價(jià)員、物價(jià)監(jiān)督員和科室物價(jià)聯(lián)絡(luò)員的三級(jí)物價(jià)管理網(wǎng)絡(luò)，建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，保障維護(hù)患者的利益，確保相關(guān)工作得以順利開展。同時(shí)，還須不斷的規(guī)范醫(yī)院科室的收費(fèi)行為和執(zhí)行物價(jià)政策，以科室為基石，進(jìn)一步把控其醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、醫(yī)用材料使用管理等事宜，如此才能做到物盡其用。將數(shù)千種醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行有機(jī)整合，尤其是科室常用項(xiàng)目，必須理清其中的收費(fèi)規(guī)則、標(biāo)準(zhǔn)等;醫(yī)院物價(jià)管理人員要切實(shí)做好本職工作，重視與各科室人員的聯(lián)系、溝通，一旦發(fā)現(xiàn)問題，則需立即進(jìn)行整改，最終將整改情況及結(jié)果移交物價(jià)管理人員，為其開展后續(xù)工作提供支撐力。

第二，選用物價(jià)專人開展與收費(fèi)相關(guān)的工作，尤其是新增醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目。在此過程中，須仔細(xì)核查新增收費(fèi)材料，確認(rèn)無誤后方可錄入收費(fèi)系統(tǒng)，還可多安排一人，進(jìn)行復(fù)核工作;在對(duì)將醫(yī)用耗材開展輸入工作時(shí)，可根據(jù)醫(yī)保進(jìn)行對(duì)照復(fù)核，如此才能確保收費(fèi)數(shù)據(jù)的完整性。需要注意，收費(fèi)數(shù)據(jù)不可隨意更改，需綜合考慮收費(fèi)管理的整體形勢(shì)后，才能避免其影響其他系統(tǒng)的運(yùn)行;醫(yī)院管理部門也必須按照國(guó)家的物價(jià)政策，做好醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目的核查工作，并將確認(rèn)醫(yī)保收費(fèi)項(xiàng)目的局限用途、屬性等，進(jìn)行歸類核定;醫(yī)院或有關(guān)部門還必須重視對(duì)帶有收費(fèi)醫(yī)囑的核查，包括：醫(yī)囑頻率、醫(yī)囑等項(xiàng)目;根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況，做好醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的新增、調(diào)價(jià)等工作，以此確保各種服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)范性[3]。

第三，妥善管理醫(yī)用耗材的使用。有關(guān)部門必須嚴(yán)格區(qū)分不可收費(fèi)材料及可收費(fèi)材料，并在物價(jià)手冊(cè)的規(guī)定下，對(duì)其認(rèn)真審核，從源頭上杜絕亂收費(fèi)現(xiàn)象。此外，要明確特殊材料的收費(fèi)情況，對(duì)此類現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格管理，如此，既能滿足醫(yī)院的正常工作需求，也可不違背相關(guān)法規(guī)條例，在政策的幫襯下，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是在對(duì)高值耗材進(jìn)行管理時(shí)，更須密切留意其中的收費(fèi)及使用情況，例如：骨科、麻醉科、手術(shù)室等，都屬于高值耗材科室，只有實(shí)時(shí)掌握其具體情況，才能縮小各類材料的收費(fèi)差異;此外，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注材料收費(fèi)量與領(lǐng)用量差距過大的科室，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的不足之處，并就此制定具有針對(duì)性的舉措，將整改方案落到實(shí)處。

第四，強(qiáng)化與醫(yī)保部門的合作聯(lián)查。準(zhǔn)備階段：定期對(duì)收費(fèi)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行維護(hù)、整改及核對(duì)工作，及時(shí)調(diào)整更改、新增項(xiàng)目，使其逐漸規(guī)范化;進(jìn)行過程：利用住院、收費(fèi)等系統(tǒng)，及時(shí)掌握患者的日清單、醫(yī)囑以及收費(fèi)情況，并按時(shí)記錄患者的護(hù)理事宜，若核查結(jié)果顯示以上信息存在漏洞，例如，漏收、多收費(fèi)用等不良情況，則需及時(shí)整改。此外，門診及住院醫(yī)生都需按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)程序，將治療項(xiàng)目次數(shù)、各類檢查等信息，設(shè)置電腦提示，使醫(yī)生可根據(jù)物價(jià)情況開具醫(yī)囑;收尾階段：按時(shí)抽取一定量的歸檔病歷或門診發(fā)票存根進(jìn)行查驗(yàn)，一旦發(fā)覺其中的問題，便須立即告知相關(guān)科室及責(zé)任人，并對(duì)其具體原因進(jìn)行分析、探討，將問題總結(jié)后歸納，最后定期觀察其改進(jìn)情況。由此看來，物價(jià)收費(fèi)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期且具有聯(lián)系性的工作，主要可通過對(duì)物價(jià)的監(jiān)管，以及醫(yī)保部門的良好作用，對(duì)醫(yī)保違規(guī)問題進(jìn)行妥善處理，并以檢查的方法，發(fā)現(xiàn)其中的問題，最后進(jìn)行全面處理，以此規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)院相關(guān)科室不斷增強(qiáng)防范意識(shí)，提升收費(fèi)的準(zhǔn)確性。

第五，重視對(duì)計(jì)算機(jī)收費(fèi)系統(tǒng)及醫(yī)用材料二級(jí)庫(kù)的建設(shè)。醫(yī)院及相關(guān)部門必須不斷規(guī)范收費(fèi)項(xiàng)目，并按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行醫(yī)囑收費(fèi)，從根源杜絕亂收費(fèi)項(xiàng)目的設(shè)立。對(duì)此，有關(guān)部門及人員需認(rèn)真核對(duì)材料的入庫(kù)情況，按照其條碼信息準(zhǔn)確錄入規(guī)格、名稱等，在材料出庫(kù)時(shí)更要嚴(yán)格核實(shí)相關(guān)信息，使其與臨床的收費(fèi)及領(lǐng)用記錄相統(tǒng)一[4]。

第六，做好醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格公示工作，接受民眾的監(jiān)督。醫(yī)院的各部門、科室都可在病區(qū)設(shè)置醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格公示欄，利用現(xiàn)代化產(chǎn)物的優(yōu)勢(shì)，例如：公告機(jī)、電子顯示屏、網(wǎng)站等平臺(tái)，將相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行展示，以便民眾能隨時(shí)查閱，進(jìn)而了解常用藥品、醫(yī)療器材以及主要醫(yī)用耗材的價(jià)格。此間，若其中的價(jià)格發(fā)生變動(dòng)，則需即使在公示欄上進(jìn)行更新。在相關(guān)物價(jià)的規(guī)定下，醫(yī)院需向患者提供門診費(fèi)用發(fā)票、住院費(fèi)用清單等價(jià)格明細(xì)，如此患者才能明確自身支出的使用情況。

第七，建立患者投訴處理管理制度，醫(yī)院在就診區(qū)域顯著位置公布醫(yī)院價(jià)格咨詢、投訴電話，設(shè)立舉報(bào)信箱、意見簿等，以便隨時(shí)接受民眾的監(jiān)督，也更便于價(jià)格的查詢。以獎(jiǎng)懲制度的方式處理亂收費(fèi)問題，可最大程度發(fā)揮科室的管理作用，一旦收到舉報(bào)信息，則必須對(duì)相關(guān)科室或個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)懲，并立即就有關(guān)問題進(jìn)行整改，直到患者滿意為止。而對(duì)事件的牽涉人員，需追究其相應(yīng)責(zé)任，根據(jù)情節(jié)的嚴(yán)重性，扣除其相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效[5]。

結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院管理的重點(diǎn)工作內(nèi)容便是物價(jià)管理，甚至直接關(guān)乎民生國(guó)情。但當(dāng)前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的物價(jià)管理工作都存在問題，加之此項(xiàng)工作本就具備一定復(fù)雜性。對(duì)此，只有加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)的管理，并以相關(guān)條例為基石，制定醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)管理機(jī)制，才能提升其管理水平，使收費(fèi)情況更加規(guī)范化。

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作者簡(jiǎn)介：

俞陳（1981-3），性別女，學(xué)歷本科，籍貫江蘇啟東，職稱中級(jí)，職務(wù)物價(jià)員，研究方向?yàn)獒t(yī)院物價(jià)收費(fèi)管理