中醫(yī)護(hù)理在臨床中的發(fā)展建設(shè)的研究進(jìn)展

摘要：中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)藥行業(yè)重要的組成，中醫(yī)護(hù)理是護(hù)理患者的重要技術(shù)，采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可以改善患者疾病癥狀、提高患者生活質(zhì)量。隨著國家頒布的護(hù)理各項(xiàng)臨床護(hù)理操作推廣與應(yīng)用，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用。本文旨在總結(jié)近年來中醫(yī)藥與世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展、中醫(yī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)循證實(shí)踐研究情況，并對其未來的發(fā)展進(jìn)行展望，以期對中醫(yī)護(hù)理在臨床發(fā)展過程中存在的問題及建議進(jìn)行分析，為中醫(yī)護(hù)理臨床發(fā)展提供一定的借鑒。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理;發(fā)展;標(biāo)準(zhǔn)化;循證

1.中醫(yī)藥與世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展

1.1中醫(yī)藥學(xué)的特色和優(yōu)勢

護(hù)理在中國古典醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并沒有這一名詞，古代醫(yī)者沒有職業(yè)分化，在治療患者時(shí)進(jìn)行多手段、全方位的施治，包括：針灸、康復(fù)、病后防護(hù)等。逐漸形成單獨(dú)的護(hù)理專業(yè)學(xué)科，護(hù)理提倡三分治，七分養(yǎng)。晉代葛洪《肘后備急方》用海藻治癭，是世界上最早提出用含碘食物治療甲狀腺疾病。用狂犬腦組織外敷傷口治療狂犬咬傷，開創(chuàng)了用免疫治療狂犬病的先河，是免疫治療的先驅(qū)[1]。金元時(shí)期危亦林《世醫(yī)得效方》主要記載康復(fù)的有關(guān)內(nèi)容，對傷科發(fā)展有重大貢獻(xiàn)，提出對脊柱骨折采用懸吊復(fù)位法，比英國醫(yī)學(xué)家達(dá)維斯1927年提出的懸吊復(fù)位法早600多年[2]。18世界中葉，人痘接種術(shù)由我國傳遍歐亞各國，1796年，英國人詹納受其啟示，試種牛痘成功[3]。中醫(yī)是古老的，又是現(xiàn)代的，時(shí)刻在創(chuàng)新。

1.2中西醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生學(xué)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，注重整體，但分析方法不足;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，分析方法為其優(yōu)點(diǎn)，但整體綜合不足。中醫(yī)指的心并不是解剖意義上的心，是一個(gè)系統(tǒng)，中醫(yī)已經(jīng)是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，西醫(yī)認(rèn)為心是循環(huán)的，大腦主記憶的，而現(xiàn)代研究，五臟六腑對記憶和情志都有影響，并不完全是大腦，大腦和心都是人的一部分。所以中醫(yī)更注重各個(gè)臟腑器官的整體觀念，整體治療[4]。

1.3東西方醫(yī)學(xué)的比較

中醫(yī)的整體論和西醫(yī)的還原論各有優(yōu)勢，當(dāng)前面臨的主要挑戰(zhàn)是技術(shù)革命的推進(jìn)。強(qiáng)調(diào)整體、強(qiáng)調(diào)多因素的相互聯(lián)系，重“辨證”，治“病的人”。西醫(yī)傾向于形態(tài)、局部醫(yī)學(xué)，直接因果考慮，重“看病”，治“人的病”[5]。重視直接效果，成分、靶點(diǎn)、通路比較明確。

1.4中醫(yī)藥在當(dāng)代的地位和作用

中醫(yī)藥是探索生命科學(xué)的學(xué)科，可以應(yīng)對當(dāng)代面臨的全球健康挑戰(zhàn)、推動(dòng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。中醫(yī)腎陽虛證的代謝組學(xué)研究發(fā)現(xiàn)了治療腎陽虛的機(jī)制，黃連中有效成分小檗堿研究發(fā)現(xiàn)，小檗堿是人體調(diào)節(jié)血脂的一條新調(diào)控通路。中醫(yī)整體的、多靶點(diǎn)的、多層次的作用和調(diào)節(jié)對復(fù)雜慢性疾病顯示出中藥的價(jià)值和意義。

2.中醫(yī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化假設(shè)的思考

國家衛(wèi)健委、國家標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)2020年要求，各行各業(yè)以各種形式宣傳世界標(biāo)準(zhǔn)日，圍繞患者安全，促進(jìn)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，利用護(hù)理視頻技術(shù)，對基層護(hù)理行業(yè)的規(guī)范起到促進(jìn)作用。標(biāo)準(zhǔn)化的工作非常重要[6]。國家衛(wèi)健委、國家標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)要求護(hù)理人員宣傳世界標(biāo)準(zhǔn)日，提高中醫(yī)護(hù)理人的標(biāo)準(zhǔn)化意識(shí)。

2.1我國護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)展

中華人民共和國衛(wèi)生健康委員會(huì)已經(jīng)成立了兩屆護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)。頒布了兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理的分級標(biāo)準(zhǔn)以及靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)。2014年頒布的《護(hù)理分級》標(biāo)準(zhǔn)具有法律意義，對護(hù)理行業(yè)提高安全性非常重要。《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》指引臨床護(hù)理的靜脈治療，發(fā)揮越來越重要的作用[7]。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化辦公署，組織制、修訂和推廣實(shí)施中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)。

2.2中醫(yī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)展

1983年《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》第一版制定，護(hù)理行業(yè)有指導(dǎo)性的，在全國范圍內(nèi)的值得推廣的一本書，1993年修訂了第二版《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理文件書寫技術(shù)操作規(guī)程》，增加了護(hù)理文書書寫的要求，1999年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)進(jìn)行了第三版《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》的修訂，制定護(hù)理行業(yè)的規(guī)范。2006年制定《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，也是目前各家醫(yī)院所使用的[8]。中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)申報(bào)了《便秘的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》，標(biāo)準(zhǔn)往往是對技術(shù)做標(biāo)準(zhǔn)，對服務(wù)也有標(biāo)準(zhǔn)，還需要明確是技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)還是管理標(biāo)準(zhǔn)等[9-10]。

3.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)循證實(shí)踐研究

3.1中醫(yī)護(hù)理技術(shù)特點(diǎn)

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)也稱中醫(yī)適宜技術(shù)，常指簡便、有效、安全、低廉的中醫(yī)藥技術(shù)，具有簡、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)。在國家中醫(yī)藥管理局頒布的護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)使用手冊上對技術(shù)做了簡要說明[11]。

3.2護(hù)理循證實(shí)踐

首先明確問題，進(jìn)行系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索，評價(jià)文獻(xiàn)，匯總證據(jù)，標(biāo)注證據(jù)，組織行書，分析證據(jù)需求，傳遞證據(jù)信息，引入證據(jù)，實(shí)施變革計(jì)劃，評價(jià)證據(jù)應(yīng)用效果。對PSD患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理循證評價(jià)，通過文獻(xiàn)定位四個(gè)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：艾灸、穴位按摩、穴位貼壓、耳穴貼壓，通過系統(tǒng)評價(jià)檢索結(jié)果以及相關(guān)隨機(jī)對照試驗(yàn)檢索結(jié)果（RCT），隨機(jī)效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示，與對照組相比，耳穴貼壓技術(shù)組抑郁改善優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[12]。但是中醫(yī)護(hù)理循證技術(shù)的循證依據(jù)可否應(yīng)用臨床，RCT較小，需要進(jìn)一步完善。循證護(hù)理實(shí)踐方案的構(gòu)建邏輯關(guān)系及理論框架構(gòu)建。

4.問題與思考

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范大多沒有明確。中醫(yī)藥技術(shù)的認(rèn)識(shí)不斷在提升，中醫(yī)護(hù)理十八項(xiàng)技術(shù)也制約了中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展，中國中醫(yī)科學(xué)院在火療溫度技術(shù)的改進(jìn)獲得科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，對溫度全程控制[13]。在制定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)如何把握這個(gè)度。中醫(yī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，建立了全國中醫(yī)護(hù)理骨干人才，提高中醫(yī)臨床施護(hù)的能力。中醫(yī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化工作必須做，如何做，如何體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色，如何做到與西醫(yī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)化，需要我們進(jìn)一步改善和研究。

參考文獻(xiàn)

[1]張素秋，周姣媚，陳麗麗.中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)研分析與思考[J].中國護(hù)理管理.2015，15，（6）：643-644.

[2]國家衛(wèi)生健康委員會(huì).關(guān)于印發(fā)關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展指導(dǎo)意見的通知[R].2018

[3]國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于印發(fā)全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016 -2020年）的通知[R].2016.

[4]郭敬，周姣媚，陳揚(yáng)，等.肺癌中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用實(shí)踐.中國護(hù)理管理，2013，13（10）：17-18.

[5]胡素敏.中醫(yī)音樂治療的基礎(chǔ)理論探討.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（10）： 3080-3082.

[6]徐桂華，胡慧.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：1.

[7]王敏.從責(zé)任制護(hù)理看辨證施護(hù)前景.中華護(hù)理雜志，1987，22（10）： 456-457.

[8]楊汝艷，王進(jìn)進(jìn)，石英，等.子午流注理論在臨床護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2018，16（19）：2335-2337.

[9]王磊，陳進(jìn)法，王碩碩，等.子午流注與生物節(jié)律的相關(guān)性[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（11）：2485-2487.

[10]李冰石，季春艷，徐陸周.子午流注理論指導(dǎo)穴位按摩對陰虛陽亢型高血壓患者的血壓控制效果觀察[J].護(hù)理研究，2016，30（31）：3924-3927.

[11]謝紅.“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的創(chuàng)新發(fā)展路徑研究[J].中國護(hù)理管理，2019，19（7）：961-964.

[12]張素秋，周姣媚，陳麗麗.中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)研分析與思考[J].中國護(hù)理管理，2015，15（6）：642-645.

[13]嚴(yán)姝霞，徐桂華，陳仁壽.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)古籍文獻(xiàn)整理與數(shù)據(jù)庫建設(shè)[J].河南中醫(yī)，2016，36（4）：743-744.

第一作者：仲淑慧（1990-），女，護(hù)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)護(hù)理在臨床中的發(fā)展建設(shè)，Email：540724729@qq.com。