深圳市中醫(yī)藥在基層衛(wèi)生健康服務(wù)中的傳承與創(chuàng)新

吳潔琪，蔣理添，王安妮，2

1. 深圳市衛(wèi)生健康發(fā)展研究和數(shù)據(jù)管理中心，廣東 深圳 518000；2. 大連醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，遼寧 大連 116044

中醫(yī)藥在疾病防治、促進(jìn)人民健康方面具有獨特的作用和優(yōu)勢[1]，結(jié)合分級診療制度和中醫(yī)藥的優(yōu)勢作用，在遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律、傳承精華的同時守正創(chuàng)新，提升基層中醫(yī)藥衛(wèi)生健康服務(wù)能力，切實發(fā)揮中醫(yī)藥在促進(jìn)人民健康方面的優(yōu)勢，對促進(jìn)人民整體健康水平提升具有重大意義。

作為廣東省首個國家中醫(yī)藥綜合改革試驗區(qū)，深圳市發(fā)揮先行先試的特區(qū)精神，按照國家和省中醫(yī)藥工作部署要求，發(fā)布《深圳市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2013—2020年)》《深圳市促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展實施方案(2020—2025年)》等系列文件，實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程行動(以下稱“服務(wù)能力提升工程”)等措施，扎實推進(jìn)基層中醫(yī)藥工作，中醫(yī)藥服務(wù)可及性與服務(wù)能力得到明顯提高。

1 具體措施

深圳市建立并完善中醫(yī)藥相關(guān)政策機(jī)制，健全服務(wù)體系同時加強(qiáng)能力建設(shè)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行服務(wù)模式的創(chuàng)新同時拓寬服務(wù)領(lǐng)域，同時加強(qiáng)人才隊伍、信息化及文化等方面的建設(shè)，夯實基層中醫(yī)藥服務(wù)基礎(chǔ)，自上而下提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，傳承精華，守正創(chuàng)新。

圖1 深圳市基層中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新體系

1.1 完善政策機(jī)制，改革醫(yī)保制度

深圳市通過完善政策機(jī)制、加大財政投入力度，為基層中醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展提供有力支持。政策方面，深圳市通過修訂《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)中醫(yī)藥條例》，出臺相關(guān)文件，建立市中醫(yī)藥發(fā)展工作聯(lián)席會議制度并組建專家咨詢委員會，強(qiáng)化組織管理和智力支撐，并將多項基層中醫(yī)藥發(fā)展指標(biāo)連年納入市政府重點工作及民生實事中；財政投入方面，深圳市重點支持基層開展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢服務(wù)能力建設(shè)、區(qū)中醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、重點?？茖２〗ㄔO(shè)、基層人才培養(yǎng)引進(jìn)及中醫(yī)師承等項目，同時每年投入一定經(jīng)費支持基層開展中醫(yī)藥文化相關(guān)活動。深圳市還通過完善財政補(bǔ)助政策，鼓勵基層提供安全有效、成本低廉、簡便易學(xué)[2-3]的中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制等方式促進(jìn)中醫(yī)診療技術(shù)的臨床應(yīng)用。

深圳市改革完善以健康為導(dǎo)向的中醫(yī)醫(yī)保政策制度，助力中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，引導(dǎo)分級診療，推動形成醫(yī)院、患者、醫(yī)保三方共贏格局。具體包括：一是探索對部分在社康開展的中醫(yī)藥適宜技術(shù)及中藥實行優(yōu)惠政策，引導(dǎo)分級診療。二是探索試行中醫(yī)藥打包收費模式，引導(dǎo)并規(guī)范中醫(yī)院合理控費、透明收費，促進(jìn)傳承，激勵催生中醫(yī)藥提質(zhì)增效的內(nèi)生動力。三是在部分中醫(yī)院集團(tuán)實行總額管理、結(jié)余留用的醫(yī)?；鸸芾矸绞?，配合完善家庭醫(yī)生簽約慢病管理服務(wù)，鼓勵基層提供適宜技術(shù)服務(wù)，發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢，轉(zhuǎn)重治病為重預(yù)防。

1.2 健全服務(wù)體系，加強(qiáng)能力建設(shè)

中醫(yī)藥健康服務(wù)體系建設(shè)是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換和醫(yī)療衛(wèi)生觀念轉(zhuǎn)變的需求，也是新時代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的需求[4]。深圳市著力構(gòu)建并完善體現(xiàn)傳承創(chuàng)新特點的，以市中醫(yī)院為龍頭、各區(qū)中醫(yī)院為骨干、非中醫(yī)類醫(yī)院為樞紐、社康機(jī)構(gòu)為網(wǎng)底、社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的中醫(yī)藥服務(wù)體系。在體系完善方面，深圳市在發(fā)揮市中醫(yī)院龍頭作用，加快一院四區(qū)建設(shè)的同時，通過三加強(qiáng)一鼓勵的方式，進(jìn)一步強(qiáng)化中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是中醫(yī)藥服務(wù)體系的重要組成部分，深圳市以多種方式強(qiáng)化基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。一是通過實施服務(wù)能力提升工程，加強(qiáng)中醫(yī)規(guī)范管理、中藥使用及質(zhì)量管理等方式規(guī)范基層中醫(yī)藥服務(wù)管理。二是針對性強(qiáng)化各級各類機(jī)構(gòu)的中醫(yī)醫(yī)療能力，鼓勵市中醫(yī)院醫(yī)師到基層多點執(zhí)業(yè)或定期出診、巡診，進(jìn)一步提高基層服務(wù)能力。三是通過定期組織開展專題培訓(xùn)、由上級醫(yī)院提供技術(shù)指導(dǎo)、以信息化手段組織開展服務(wù)項目等方式強(qiáng)化基層中醫(yī)藥健康管理服務(wù)能力。四是建立適宜技術(shù)推廣工作機(jī)制，將區(qū)級中醫(yī)院評審、基層績效考核結(jié)果與年度績效分配、評先評優(yōu)掛鉤；同時規(guī)范建設(shè)中醫(yī)“治未病”及適宜技術(shù)培訓(xùn)基地，定期督導(dǎo)、考核和評價，建立進(jìn)入退出機(jī)制。五是實施城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援，采取多種方式加強(qiáng)對口幫扶縣中醫(yī)院能力建設(shè)，提高受援單位中醫(yī)藥服務(wù)能力、綜合服務(wù)能力及管理水平。

1.3 創(chuàng)新服務(wù)模式，拓寬服務(wù)領(lǐng)域

中醫(yī)“治未病”是指在正確認(rèn)知健康狀態(tài)的前提下，對處于各種狀態(tài)的人群全生命周期進(jìn)行評估、預(yù)警、干預(yù)和評價等；其核心思想是“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)[5]”，是從單純對疾病的診斷擴(kuò)容至對健康、疾病全方位的判斷[6-7]。深圳市推動構(gòu)建中醫(yī)“治未病”服務(wù)體系，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式，推進(jìn)基層中醫(yī)藥參與家庭醫(yī)生服務(wù)，覆蓋全生命周期提供衛(wèi)生健康服務(wù)。一是依托各公立醫(yī)院及社康建立“治未病”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；制定工作規(guī)范，依托市中醫(yī)院成立市基層中醫(yī)藥和“治未病”工作指導(dǎo)中心，組建“中醫(yī)治未病聯(lián)盟”；推動中醫(yī)機(jī)構(gòu)治未病星級服務(wù)認(rèn)證；鼓勵基層穩(wěn)步開展“治未病”服務(wù)；積極提供中醫(yī)藥咨詢指導(dǎo)和人員技術(shù)培訓(xùn)，推廣中醫(yī)養(yǎng)生保健知識和技術(shù)方法。二是推動中醫(yī)藥與健康養(yǎng)老結(jié)合，鼓勵基層與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開展多形式合作，為老年人提供融合中醫(yī)特色健康管理服務(wù)，有條件的開展社區(qū)和居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)；同時鼓勵基層為特定功能社區(qū)人群開展針對性中醫(yī)藥服務(wù)；并注重發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)、老年及家庭護(hù)理中的獨特作用，鼓勵基層提供包括飲食護(hù)理等在內(nèi)的各項中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。三是發(fā)布《家庭醫(yī)生服務(wù)規(guī)范》，將0～36個月兒童及65歲以上老年人中醫(yī)藥健康管理納入重點人群健康管理服務(wù)考核；并逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團(tuán)隊具備能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師；積極探索多種簽約服務(wù)形式，推廣應(yīng)用家庭醫(yī)生中醫(yī)藥簽約服務(wù)包，滿足居民多層次中醫(yī)藥服務(wù)需求。

1.4 強(qiáng)化基本建設(shè)，夯實服務(wù)基礎(chǔ)

1.4.1 加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)

中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)是立業(yè)之本，興業(yè)之源，在基層培養(yǎng)一批高水平高素質(zhì)的人才，建設(shè)一支優(yōu)秀的人才隊伍，是基層中醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8]。深圳市完善基層中醫(yī)藥人才激勵機(jī)制、增強(qiáng)對基層人員的中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)，拓寬人才引育渠道。一是出臺相關(guān)政策文件，鼓勵符合條件的中醫(yī)醫(yī)師到基層多點執(zhí)業(yè)，下沉資源；實施中醫(yī)全科醫(yī)師倍增計劃，強(qiáng)化基層人才隊伍建設(shè)。二是通過培訓(xùn)、進(jìn)修、跟師、學(xué)歷教育等方式提高現(xiàn)有基層人員技能水平，并吸引、鼓勵中醫(yī)藥專家以師承模式培養(yǎng)基層中醫(yī)藥臨床技術(shù)骨干。三是開展西學(xué)中培訓(xùn)班，將中醫(yī)藥作為在職在崗以西醫(yī)藥知識為主的基層衛(wèi)技人員崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育的必要內(nèi)容，規(guī)范和提高其運用中醫(yī)藥處理基層常見多發(fā)病的基本技能。

1.4.2 夯實中醫(yī)藥信息化基礎(chǔ)設(shè)施

中醫(yī)藥信息化建設(shè)是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的重要體現(xiàn)，有助于中醫(yī)藥加快現(xiàn)代化進(jìn)程，實現(xiàn)跨越式發(fā)展[9]。深圳市借助全民健康信息化建設(shè)項目工程，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”基層中醫(yī)醫(yī)療。一是加強(qiáng)區(qū)中醫(yī)院以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的信息系統(tǒng)建設(shè)，通過整合各項業(yè)務(wù)，加強(qiáng)信息化服務(wù)保障能力；通過規(guī)范數(shù)據(jù)的上報工作，實現(xiàn)電子病歷的連續(xù)記錄與各級各類機(jī)構(gòu)之間的信息共享、互聯(lián)互通。二是以現(xiàn)有社康服務(wù)信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，完善功能，建設(shè)中醫(yī)藥健康服務(wù)管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)各項功能的整合，有效管理信息。三是鼓勵區(qū)中醫(yī)院和基層大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療等新型醫(yī)療服務(wù)模式，探索網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)提供各項服務(wù)，為群眾提供規(guī)范、便捷、有效的中醫(yī)藥服務(wù)。

1.4.3 推動中醫(yī)藥文化建設(shè)

中醫(yī)藥文化是中醫(yī)藥發(fā)生發(fā)展過程中的精神財富和物質(zhì)形態(tài)，是中醫(yī)藥服務(wù)的內(nèi)在精神和思想基礎(chǔ)。深圳市通過實施中醫(yī)藥健康文化促進(jìn)行動、推進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)學(xué)研醫(yī)一體化產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展等方式，加強(qiáng)文化建設(shè)，促進(jìn)文化轉(zhuǎn)化。一是以“傳播中醫(yī)藥健康文化、提升民眾中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)”為主題，以完善文化內(nèi)容、搭建文化推進(jìn)平臺、暢通文化普及路徑為主要內(nèi)容，實施中醫(yī)藥健康文化促進(jìn)行動，普及推廣中醫(yī)藥健康知識和傳統(tǒng)養(yǎng)生功法；開展形式多樣的主題活動以提升中醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)；同時加強(qiáng)中醫(yī)藥文化宣教基地建設(shè)，打造中醫(yī)藥文化窗口陣地，營造懂中醫(yī)、信中醫(yī)、用中醫(yī)的良好氛圍。二是推動光明國際中醫(yī)藥港、坪山生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園區(qū)、大灣區(qū)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟建設(shè)，推動產(chǎn)學(xué)研醫(yī)一體化產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展。

2 改革成效

2.1 多渠道投入激勵服務(wù)供給，醫(yī)保制度改革促進(jìn)分級診療

深圳市通過多渠道財政投入及政策傾斜激勵基層中醫(yī)藥服務(wù)供給。2016—2020年市政府累計投入中醫(yī)藥財政資金75.9億元，用于支持市區(qū)中醫(yī)院房屋建設(shè)、設(shè)備購置、人才培養(yǎng)等。2019年深圳市大幅提高公立醫(yī)院基本醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，為市區(qū)中醫(yī)院取消中藥飲片加成政策性減收建立長效補(bǔ)償機(jī)制，補(bǔ)助系數(shù)提高到1.6，并大幅提高每門急診人次及每住院床日的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，激勵中醫(yī)院提供更優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。深圳市積極改革完善中醫(yī)藥醫(yī)保支付政策和醫(yī)療服務(wù)價格機(jī)制，完善以健康為導(dǎo)向的中醫(yī)醫(yī)保制度。2020年9月起，深圳市將中藥和71項常用適宜的針灸項目納入打七折范圍。2020年12月起，3家中醫(yī)院探索試行傳統(tǒng)診療項目藥物打包收費及住院常用診療項目打包收費。此外，深圳市還積極探索制定針灸特需服務(wù)按技術(shù)職務(wù)分級收費實施方案。

2.2 服務(wù)體系逐漸完善，基層服務(wù)能力逐步提升

深圳市中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)不斷完善。全市現(xiàn)有8家區(qū)中醫(yī)院，建成9家全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位，7個區(qū)成為全國基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位；龍崗區(qū)以“三共享兩獲得一滿意”為目標(biāo)爭創(chuàng)全國中醫(yī)藥服務(wù)典型示范區(qū)。主管部門印發(fā)了《深圳市綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作指南》，定期組織開展專項督查評估?；鶎又嗅t(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)方面，深圳市實施服務(wù)能力提升工程，在全市遴選設(shè)立了53個優(yōu)選建設(shè)單位、11個基層中醫(yī)藥服務(wù)和“治未病”工作指導(dǎo)中心、24個中醫(yī)治未病和適宜技術(shù)培訓(xùn)基地及4個中醫(yī)?？谱o(hù)理培訓(xùn)基地，主管部門也同步加強(qiáng)對社康的督查指導(dǎo)及考核評估，實現(xiàn)社康機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)三個100%。深圳市鼓勵支持社會力量舉辦社康機(jī)構(gòu)，提供中醫(yī)藥慢病管理和家庭醫(yī)生服務(wù)，享受多項平等待遇，對提供基本醫(yī)療住院服務(wù)的中醫(yī)院給予財政補(bǔ)貼和獎勵。自實行中醫(yī)診所備案制以來，累計備案中醫(yī)診所412家。適宜技術(shù)推廣方面，新編了52項中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)指南，舉辦了12期培訓(xùn)班共培訓(xùn)700余人。

2.3 服務(wù)模式持續(xù)創(chuàng)新，群眾健康水平穩(wěn)步提升

深圳市共有1家5A級、4家4A級治未病中心；寶安中醫(yī)院(集團(tuán))建成全國第三批治未病預(yù)防保健服務(wù)試點單位；北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(龍崗)積極打造國家中醫(yī)治未病升級版示范點。寶安區(qū)中醫(yī)院(集團(tuán))開設(shè)了全市首家中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)醫(yī)院，試點開展中醫(yī)安寧療護(hù)工作；廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(福田)、深圳平樂骨傷科醫(yī)院探索建立具有中醫(yī)特色的中醫(yī)康養(yǎng)新機(jī)制。深圳市還通過加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人員中醫(yī)預(yù)防保健、中醫(yī)藥技能培訓(xùn)，指導(dǎo)開展融合中醫(yī)特色的健康管理。目前深圳全市家庭醫(yī)生團(tuán)隊2 963個，其中能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊數(shù)2 555個，占86%。全市65歲以上老年人與0～36月兒童中醫(yī)藥健康管理率從十二五時期的52.29%、47.21%上升到2020年的72.8%、76.2%。

2.4 人才、信息及文化建設(shè)頗有成效，中醫(yī)藥發(fā)展基礎(chǔ)不斷強(qiáng)化

人才隊伍建設(shè)方面，深圳市實施“醫(yī)療衛(wèi)生三名工程”，重點引進(jìn)中醫(yī)藥名院名校來深辦醫(yī)辦學(xué)；柔性引進(jìn)25個國內(nèi)頂尖高層次中醫(yī)團(tuán)隊，10多位院士、國醫(yī)大師和全國名中醫(yī)，建成7個名中醫(yī)診療中心。通過實施中醫(yī)全科醫(yī)師倍增計劃，累計培養(yǎng)了約900名中醫(yī)全科醫(yī)師(含轉(zhuǎn)崗)，并按規(guī)定給予經(jīng)費補(bǔ)助。全市建立73個市級以上名中醫(yī)傳承工作室；新增2家中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)培主基地；共有46人完成市級以上名中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承考核；現(xiàn)已成功舉辦2期100名中醫(yī)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，招培120名中醫(yī)住院醫(yī)師并完成174名學(xué)員結(jié)業(yè)考核。2017—2020年間全市共培養(yǎng)醫(yī)護(hù)西學(xué)中人員2 841人。信息化建設(shè)方面，深圳市推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥，啟動深圳市中醫(yī)藥信息綜合監(jiān)管平臺建設(shè)，市區(qū)中醫(yī)院建成智能中醫(yī)藥服務(wù)系統(tǒng)，為居民提供便捷高效的中醫(yī)藥服務(wù)。此外，深圳市中醫(yī)藥健康服務(wù)管理信息系統(tǒng)現(xiàn)已投入試運行。文化建設(shè)方面，深圳市實施中醫(yī)藥健康文化推進(jìn)行動[10]，推進(jìn)中醫(yī)藥文化進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)校園等，普及中醫(yī)藥健康知識和傳統(tǒng)養(yǎng)生功法。通過開展形式多樣的“弘揚大醫(yī)精誠”和“學(xué)經(jīng)典、用經(jīng)典”主題活動，提升中醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)。遴選建設(shè)了12家文化宣教基地，提升居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)。

傳承是中醫(yī)藥發(fā)展的根基，創(chuàng)新是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的關(guān)鍵，深圳市通過系列措施提升了基層中醫(yī)藥的服務(wù)能力，但建設(shè)一流中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展城市，仍需不斷完善政策機(jī)制，加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量管理，建立長效籌資機(jī)制，探索完善中醫(yī)醫(yī)保政策，加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)和能力提升，夯實服務(wù)基礎(chǔ)，推進(jìn)人才和文化建設(shè)，才能實現(xiàn)基層中醫(yī)藥良性循環(huán)發(fā)展，不斷增進(jìn)人民群眾健康福祉。

利益沖突無