宿遷市2020年學(xué)齡兒童新發(fā)近視情況分析

廖 婭，陳鴻雁，董 磊，王 威，王小娟

0引言

近視已成為涉及全球28.3%人口的一個(gè)公共衛(wèi)生問題，近年來，我國(guó)近視患病率加速上升，并呈現(xiàn)低齡化的發(fā)展趨勢(shì)[1]。2018年我國(guó)兒童青少年總體近視患病率為53.6%，其中有15個(gè)省份高于平均水平，24個(gè)省份超過50%，其中江蘇兒童青少年的近視患病情況更是嚴(yán)峻[2]。

2018年以來，我國(guó)出臺(tái)多項(xiàng)政策落實(shí)兒童青少年的近視防控，但要想真正實(shí)現(xiàn)近視患病率的降低,需要控制年發(fā)病率相對(duì)降低50%及以上[3]；其中小學(xué)階段為眼發(fā)育和控制近視發(fā)病的重要階段，很有必要分析不同特征下該類兒童的屈光狀態(tài)和生長(zhǎng)發(fā)育，找出近視發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定有針對(duì)性的預(yù)防和干預(yù)措施。但近十年國(guó)內(nèi)外關(guān)于新發(fā)近視情況的調(diào)查研究鮮少，所以本研究通過調(diào)查2019/2020年宿遷市學(xué)齡兒童的近視新發(fā)情況及其身高、體質(zhì)量的年變化量，分析不同人口特征因素下學(xué)齡兒童的新發(fā)近視情況，找出風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)警信號(hào)為近視防控提供理論依據(jù)。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象根據(jù)《關(guān)于印發(fā)江蘇省中小學(xué)視力健康檔案建立工作實(shí)施方案的通知》[4](蘇衛(wèi)疾控【2019】27號(hào))的要求，在省衛(wèi)生健康委的指導(dǎo)下各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)入各中小學(xué)開展健康篩查工作。該篩查工作分別于2019-09/12和2020-09/12進(jìn)行，均采用分層整群抽樣的方法選取了宿遷市各區(qū)小學(xué)為受試學(xué)校。本研究篩選出同時(shí)包含兩年篩查信息的學(xué)校(城區(qū)16所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)26所)并從中選擇了2019年在讀的含兩次完整篩查數(shù)據(jù)的1～5年級(jí)小學(xué)生。首先根據(jù)《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》[5]篩查性近視的標(biāo)準(zhǔn)，即任一眼裸眼遠(yuǎn)視力<5.0，且該眼非睫狀肌麻痹下電腦驗(yàn)光的等效球鏡度(spherical equivalent, SE)<-0.50D者定義為近視。本研究首先篩選出2019年不近視者為受試對(duì)象，共12 452人，其中男生7 277人，女生5 175人；進(jìn)一步篩選出上述受試對(duì)象在2020年發(fā)展為近視者，定義其為新發(fā)近視者，而保持不近視者定義其為維持正視者。本研究遵循《赫爾辛基宣言》，并獲得徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)且已征求所有受試對(duì)象及監(jiān)護(hù)人的知情同意。

1.2方法所有的檢查均在2019-09/12和2020-09/12江蘇省宿遷市組織的體質(zhì)檢查中完成。

1.2.1身高和體質(zhì)量的測(cè)量受試對(duì)象的身高和體質(zhì)量均由專業(yè)體檢人員現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量完成，并用2019年的身高和體質(zhì)量計(jì)算其體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)，其計(jì)算公式為BMI(kg/m2)=體質(zhì)量(kg)/身高(m2)。

1.2.2視力和屈光度的測(cè)量視力測(cè)量采用對(duì)數(shù)視力表，由專業(yè)人員在充足照明的環(huán)境中，以5m的測(cè)試距離對(duì)受試兒童的遠(yuǎn)視力進(jìn)行測(cè)量。屈光度測(cè)量是在非睫狀肌麻痹的狀態(tài)下，由專業(yè)人士用電腦驗(yàn)光儀對(duì)受試兒童進(jìn)行連續(xù)3次的測(cè)量，要求3次的結(jié)果相差不超過0.50D，最后以3次有效測(cè)量值的平均數(shù)為結(jié)果記錄。屈光度均采用SE表示，即SE=球鏡度+柱鏡度/2。

1.2.3人口特征因素人口特征因素包括地區(qū)(城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn))，性別(男、女)，年齡(6～7、8～9、10～11歲)及BMI水平(不超重或超重)，其中是否超重以BMI值作為衡量指標(biāo)，其標(biāo)準(zhǔn)參照《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》[6]。

1.2.4新發(fā)近視率的計(jì)算新發(fā)近視率=2020年新發(fā)近視人數(shù)/總納入人數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1基線資料本研究共調(diào)查12 452人，年齡6～11(平均7.90±1.32)歲，其中6～7歲5 476人(43.98%)，8～9歲5 306人(42.61%)，10～11歲1 670人(13.41%)；不同地區(qū)中城市8 397人(67.43%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)4 055人(32.57%)；不同性別中男生7 277人(58.44%)，女生5 175人(41.56%)；不同BMI水平分類下超重兒童7 805人(62.68%)，不超重4 647人(37.32%)。

表1 不同人口特征下的新發(fā)近視情況

2.3維持正視者與新發(fā)近視者的身高和體質(zhì)量年變化維持正視者2020年較2019年的身高(1.361±0.094mvs1.320±0.101m)和體質(zhì)量(34.307±9.762kgvs30.767±8.574kg)均增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)；新發(fā)近視者2020年較2019年的身高(1.396±0.100mvs1.349±0.100m)和體質(zhì)量(37.165±10.477kgvs32.863±8.938kg)也均增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)；且新發(fā)近視者的身高增加量(0.047±0.070mvs0.041±0.073m)和體質(zhì)量增加量(4.302±8.008kgvs3.540±6.787kg)均大于維持正視者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。

2.4近視發(fā)生與人口特征因素的Logistic回歸分析以是否發(fā)生近視為因變量(無=0，有=1)，將χ2檢驗(yàn)中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量(城市=1，鄉(xiāng)鎮(zhèn)=2；男=1，女=2；6～7歲=1,8～9歲=2,10～11歲=3；不超重=0，超重=1)進(jìn)行Logistic回歸分析(分別以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、男生、6～7歲及不超重為參照)，結(jié)果顯示城市(OR=1.541, 95%CI:1.404～1.692)、女生(OR=1.325, 95%CI:1.218～1.441)、高年齡段(OR=2.827, 95%CI:2.493～3.207)及超重(OR=1.191, 95%CI:1.093～1.299)的學(xué)齡兒童近視發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)更大(均P<0.01)，見表2。

表2 學(xué)齡兒童新發(fā)近視與人口特征因素回歸分析

3討論

本研究結(jié)果顯示宿遷市2019/2020年學(xué)齡兒童的新發(fā)近視率為24.63%，較高于2018年新加坡報(bào)道的當(dāng)?shù)刂袊?guó)兒童近3年中最高年新發(fā)近視率21.6%[7]的結(jié)果。對(duì)比21世紀(jì)初北京新發(fā)近視率18.8%[8]和香港新發(fā)近視率14.4%[9]的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中國(guó)學(xué)齡兒童新發(fā)近視率逐年增長(zhǎng)。近十年來中國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展及城市化進(jìn)展可能是其中原因之一[10]，本研究與其他研究[11-13]也發(fā)現(xiàn)城市地區(qū)的學(xué)齡兒童新發(fā)近視的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更大。多元化電子設(shè)備的出現(xiàn)也加速了近視的新發(fā)，例如手機(jī)、平板等。這些設(shè)備較小的屏幕及較短的使用距離給學(xué)齡兒童的眼睛帶來了較大的負(fù)面影響，同時(shí)較長(zhǎng)時(shí)間的使用電子產(chǎn)品也成為了我國(guó)近視兒童青少年近視的主要影響因素之一[14-15]。另一個(gè)可能的原因是在2019/2020年出現(xiàn)了新冠疫情，學(xué)齡兒童居家學(xué)習(xí)生活方式的改變也加重了其近視的新發(fā)[16-19]。

據(jù)報(bào)道我國(guó)學(xué)齡期女生的近視患病率總體是高于男生的[20]，同時(shí)本文及其他研究也發(fā)現(xiàn)該階段女生新發(fā)近視的風(fēng)險(xiǎn)較男生更大[8-9]。這可能與女生偏好靜態(tài)活動(dòng)，近距離用眼時(shí)間較男生長(zhǎng)而戶外時(shí)間相對(duì)較少有關(guān)[21-22]；本研究還發(fā)現(xiàn)學(xué)齡兒童的新發(fā)近視率隨著年齡呈遞增趨勢(shì)，同時(shí)高年齡段的兒童近視風(fēng)險(xiǎn)更大，這與香港地區(qū)[9]所報(bào)道的結(jié)果一致。2018年一項(xiàng)國(guó)內(nèi)的調(diào)查[23]顯示，初中1年級(jí)的新發(fā)近視率顯著高于小學(xué)1年級(jí)，這與隨著年級(jí)升高而增加的課業(yè)任務(wù)和近距離用眼需求密不可分[24-25]。國(guó)內(nèi)外研究指出兒童的生長(zhǎng)發(fā)育與屈光發(fā)育有著密切聯(lián)系[26]，并且青春期的近視增長(zhǎng)較為迅猛[27]，這可能也是本研究中出現(xiàn)高年齡段兒童新發(fā)近視率相對(duì)較高的原因。

我國(guó)學(xué)齡兒童的肥胖率也逐年增長(zhǎng)[28]，本文發(fā)現(xiàn)超過同年齡標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的學(xué)齡兒童新發(fā)近視率較高，這可能與超重者的不良生活及飲食習(xí)慣[29]、缺乏戶外活動(dòng)，近距離用眼時(shí)間長(zhǎng)等因素有關(guān)。同時(shí)在本研究中新發(fā)近視者身高和體質(zhì)量的年增加量均高于維持正視者，新加坡一項(xiàng)對(duì)學(xué)齡兒童的調(diào)查發(fā)現(xiàn)身高的驟增可能加速近視化進(jìn)程[30]，同時(shí)程天宇等[31]也提到身高和體質(zhì)量的突增可一定程度上反映出兒童青少年近視化開始加速；因此本文推測(cè)一段時(shí)間內(nèi)學(xué)齡兒童身高和體質(zhì)量較多的增長(zhǎng)可能警示了近視的發(fā)生，但兩者具體的聯(lián)系機(jī)制有待更長(zhǎng)時(shí)間的縱向研究探尋。

結(jié)合本文及國(guó)內(nèi)較多近視研究的結(jié)果顯示，小學(xué)階段應(yīng)作為近視新發(fā)預(yù)防的重點(diǎn)，其中城市的學(xué)校、女生、高年齡段和超過同年齡標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的兒童應(yīng)作為干預(yù)重點(diǎn)。要想真正實(shí)現(xiàn)近視患病率的下降，就得從控制近視新發(fā)著手。于政府和學(xué)校而言，每學(xué)期都應(yīng)重視視力篩查和身高、體質(zhì)量的測(cè)量，實(shí)現(xiàn)縱向?qū)Ρ冉Y(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化，實(shí)時(shí)反饋近視發(fā)生的預(yù)警信號(hào)。

本文限制之處在于:本文采用的是國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布政策中“篩查性近視”的定義，未進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光，但本文為大樣本量的調(diào)查，所得出的新發(fā)近視率也具備一定的合理性和可比性。

綜上所述，宿遷地區(qū)2020年學(xué)齡兒童新發(fā)近視情況不容樂觀，其中城市、女性、高年齡段及超重的學(xué)齡兒童新發(fā)近視的風(fēng)險(xiǎn)較大，同時(shí)一段時(shí)間內(nèi)身高、體質(zhì)量的快速增加警示著近視的發(fā)生，因此對(duì)小學(xué)階段屈光和生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵期的學(xué)齡兒童而言，定期觀察其視力和生長(zhǎng)發(fā)育的變化，有助于實(shí)現(xiàn)近視的早探查、早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)，預(yù)防不近視向近視的發(fā)展，減少已近視向高度近視的轉(zhuǎn)變，從而改善嚴(yán)峻的近視現(xiàn)狀。