角膜屈光手術(shù)后的屈光回退

賀 婷，趙 煒，惠延年

0引言

通過(guò)角膜屈光手術(shù)矯正屈光不正越來(lái)越成為一種大眾接受的一種矯正方式。其安全性、有效性得到了眾多研究以及時(shí)間的驗(yàn)證，但是術(shù)后屈光回退現(xiàn)象卻時(shí)有發(fā)生。屈光回退是指通過(guò)屈光手術(shù)矯正原有屈光不正后，在排除眼軸、晶狀體改變的情況下，又逐漸發(fā)生屈光不正的現(xiàn)象[1]。屈光回退可影響手術(shù)結(jié)果的可預(yù)測(cè)性和穩(wěn)定性，損害患者的視覺(jué)質(zhì)量和生活質(zhì)量，降低滿意度。術(shù)后期望值高的患者，可能還需要增效手術(shù)，進(jìn)一步增加患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于每一位屈光手術(shù)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，了解屈光回退有利于預(yù)測(cè)術(shù)后結(jié)果，便于和患者良好溝通，解釋術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1屈光回退相關(guān)的手術(shù)方式及其流行病學(xué)

現(xiàn)有的各種角膜屈光手術(shù)普遍存在屈光回退的問(wèn)題，包括主流的手術(shù)方式如準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(laserinsitukeratomileusis，LASIK)、飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)(small incision lenticule extraction，SMILE)及表層手術(shù)等。

1.1板層手術(shù)(LASIK和SMILE)的屈光回退在近視LASIK術(shù)后3～6mo即可發(fā)生，一般可持續(xù)3a[2]。Chen等[3]認(rèn)為近視LASIK回退率約為21%(5.5%～22.7%)。通過(guò)對(duì)LASIK術(shù)后隨訪10a發(fā)現(xiàn)中度近視的平均年回退量為-0.10±0.18D，高度近視的平均年回退量為-0.18±0.22D[2]。角膜板層刀制瓣的近視LASIK(MM-LASIK)要比飛秒制瓣的LASIK(FS-LASIK)回退率略高，Lin等[4]估計(jì)術(shù)后1a時(shí)MM-LASIK和FS-LASIK的回退率分別為66.9%、43.6%。同時(shí)，遠(yuǎn)視LASIK的回退率比近視LASIK更高。據(jù)報(bào)道，遠(yuǎn)視LASIK術(shù)后1a內(nèi)回退的發(fā)生率約30%，10a內(nèi)低度遠(yuǎn)視患者平均年回退量為+0.03～+0.07D，中度遠(yuǎn)視平均年回退量約+0.15D，高度遠(yuǎn)視平均年回退量約+0.37D[2]。

1.2表層手術(shù)(PRK和LASEK及TPRK)的屈光回退盡管表層手術(shù)激光消融層面更淺，且術(shù)中可使用絲裂霉素C(mitomycin C，MMC)處理基質(zhì)床，但是表層手術(shù)后的屈光回退依然存在。Naderi等[8]估計(jì)屈光性角膜切削術(shù)(photorefractive keratectomy，PRK)術(shù)后回退率約19%，其中女性21.1%，男性15.9%，30歲以下人群的回退率為17.4%，30歲以上人群為21.4%。另外，回退速率不均勻，在第1～3mo和第6～9mo間尤為明顯，前9mo平均近視回退>1.00D/mo[9]。Kocam等[10]對(duì)20例準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)(laser epithelial keratomileusis，LASEK)術(shù)后殘余角膜厚度低于小于400μm的患者進(jìn)行隨訪，平均隨訪時(shí)間45.00±11.80mo，回退率為16.7%，從術(shù)后3～12mo平均近視偏移-0.25D，從12mo到隨訪結(jié)束平均近視偏移-0.28D。LASEK術(shù)后回退似乎持續(xù)存在，Lim等[11]發(fā)現(xiàn)近視LASEK術(shù)后10a回退率為73.0%，平均近視變化-1.34D。Kang等[12]隨訪近視經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)(transepithelial photorefractive keratectomy，TPRK)術(shù)后1mo～1a，發(fā)現(xiàn)回退約0.15±0.27D，角膜曲率變化0.47±0.49D。Adib-Moghaddam等[13]對(duì)遠(yuǎn)視TPRK患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，1～6mo平均回退約0.17±0.03D/mo；6mo后回退速度減至0.004±0.01D/mo；前6mo的回退率顯著高于后6mo，中度遠(yuǎn)視顯示出更大的回退率。

1.3其他手術(shù)的屈光回退放射狀角膜切開術(shù)(radial keratotomy，RK)作為最早一代的角膜屈光手術(shù)，屈光回退發(fā)生率很高。Waring等[14]對(duì)341只行RK手術(shù)的眼進(jìn)行術(shù)后隨訪，術(shù)后2wk～3mo，161眼(59%)近視回退了1.00D或更多。熱傳導(dǎo)性角膜成型術(shù)(conductive keratoplasty，CK)主要用于遠(yuǎn)視治療，有研究顯示輕至中度遠(yuǎn)視的術(shù)后回退率為29%[15]。Ehrlich等[16]也觀察到了術(shù)后6mo存在+0.018D/mo的回退。這兩種手術(shù)方式目前已經(jīng)被市場(chǎng)淘汰。

2屈光回退發(fā)生的原理和機(jī)制

2.1板層及表層手術(shù)回退機(jī)制

2.1.1上皮與基質(zhì)重塑板層及表層手術(shù)通過(guò)降低中央角膜曲率來(lái)矯正近視。術(shù)后覆蓋在治療區(qū)的上皮細(xì)胞會(huì)逐漸增生，導(dǎo)致上皮增厚,而增厚的角膜上皮通常與屈光回退相關(guān)。在LASIK術(shù)后3～6mo和PRK術(shù)后3a，SMILE、LASEK術(shù)后3mo上皮增生會(huì)持續(xù)存在；LASIK和PRK的上皮增厚程度在術(shù)后36mo左右趨近一致，但PRK術(shù)后上皮的增厚率更高[17]。

近視LASIK術(shù)后，增厚的角膜上皮會(huì)呈凸透鏡樣[18]或負(fù)性半月板樣[19]，從而導(dǎo)致屈光回退的發(fā)生。與近視LASIK術(shù)后不同，遠(yuǎn)視LASIK術(shù)后的上皮增生為角膜中央變薄，周邊變厚[20]。

在SMILE相關(guān)研究中也有類似發(fā)現(xiàn)，Ganesh等[21]發(fā)現(xiàn)近視SMILE術(shù)后3mo，中央角膜厚度(central corneal thickness，CCT)平均增加了5.1±2.2μm。研究者認(rèn)為，上皮增厚和擬矯度數(shù)成正相關(guān)，提示其可能會(huì)導(dǎo)致潛在的回退。此外，有限的研究顯示，遠(yuǎn)視SMILE要比近視SMILE會(huì)有更高的屈光回退率,原因是取出透鏡后產(chǎn)生角膜更陡峭坡度的原因[22]。

表層手術(shù)相關(guān)研究也支持該理論，F(xiàn)u等[23]對(duì)比LASEK矯正薄角膜高度近視患者術(shù)后屈光回退和CCT，發(fā)現(xiàn)3a來(lái)CCT增加了約10%，術(shù)后3a CCT明顯高于術(shù)后3mo，但眼軸無(wú)變化，認(rèn)為L(zhǎng)ASEK術(shù)后上皮增殖引起的CCT增厚導(dǎo)致的角膜曲率改變是屈光回退的主要原因。

此外，角膜基質(zhì)約占角膜厚度的90%，在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中基質(zhì)愈合也會(huì)影響角膜厚度從而影響到屈光回退。術(shù)后基質(zhì)厚度變化的代償反應(yīng)分為兩個(gè)階段[17]：(1)短暫性水腫可增加角膜厚度，大約術(shù)后1wk消失。如果不使用糖皮質(zhì)激素滴眼液治療，炎癥過(guò)程可能延長(zhǎng)基質(zhì)腫脹反應(yīng)，導(dǎo)致早期短暫性近視；(2)基質(zhì)角化細(xì)胞活化、增生并分泌糖胺聚糖、纖維蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)成分，糖胺聚糖可以改變角膜水化，影響角膜曲率而造成屈光回退。

2.1.2生物力學(xué)機(jī)制角膜組織不是一塊塑料，因此對(duì)其形態(tài)進(jìn)行改變必將帶來(lái)生物力學(xué)的變化。Randleman等[24]發(fā)現(xiàn)人眼角膜不同深度基質(zhì)的拉伸強(qiáng)度不同，最大拉伸強(qiáng)度的位置接近Bowman層，前40%基質(zhì)具有較高的拉伸強(qiáng)度，從40%到90%基質(zhì)拉伸強(qiáng)度趨于穩(wěn)定，從90%到后彈力層拉伸強(qiáng)度迅速下降。理論上講，角膜屈光手術(shù)切削層面越靠近角膜前部，基質(zhì)床保留越厚，手術(shù)效果越穩(wěn)定。推測(cè)角膜的抗壓能力可能因角膜完整性減弱而減弱，使角膜后表面在眼壓作用下向前膨隆[25]。Chan等[26]對(duì)FS-LASIK術(shù)后患者隨訪1a，用光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)觀察到輕微的角膜后表面前突。假設(shè)角膜厚度不變，則也應(yīng)發(fā)生相應(yīng)的角膜前表面前突，從而可以解釋觀察到的屈光回退。Kanellopoulos等[27]觀察到LASIK聯(lián)合角膜膠原交聯(lián)療法(corneal collagen cross-linking，CXL)與單純LASIK患者的角膜特性有明顯差異，進(jìn)一步支持了生物力學(xué)機(jī)制在回退中的作用。

不同于LASIK，SMILE只有一個(gè)小切口，對(duì)角膜組織破壞較小，保存了較好的角膜生物力學(xué)。但是相比LASIK手術(shù)，矯正相同的屈光度會(huì)切除更多角膜組織，殘留基質(zhì)床厚度(residual stromal bed thickness，RST)更薄，可能導(dǎo)致角膜后表面前移。黃云麗等[28]發(fā)現(xiàn)高度近視的組織切除量增加，角膜滯后量(cornealhysteresis，CH)和角膜阻力因子(corneal resistance factor，CRF)顯著降低，生物力學(xué)下降明顯。表層手術(shù)也有類似發(fā)現(xiàn)，Miyata等[29]發(fā)現(xiàn)PRK術(shù)后角膜后表面前移在術(shù)前角膜較薄、近視度數(shù)高的患者中更為顯著，并且近視回退量與角膜前移具有相關(guān)性。

2.1.3角膜上皮下混濁角膜上皮下混濁(haze)往往合并有屈光回退。haze在表層手術(shù)后常見(jiàn)，是在角膜愈合過(guò)程中對(duì)損傷的反應(yīng)造成，主要由肌成纖維細(xì)胞激活和驅(qū)動(dòng)[30]，由角膜上皮及激光切削表面之間新的黏多糖、糖胺聚糖以及新生無(wú)序的膠原組成[31]?？煞譃槎虝盒詇aze和遲發(fā)性haze，短暫性haze發(fā)生在術(shù)后2～6wk，最多1a內(nèi)恢復(fù)，遲發(fā)性haze發(fā)生在術(shù)后2～5mo，可持續(xù)3a，導(dǎo)致視力下降和近視回退。PRK后3～6mo haze最重，并與近視矯正量和屈光回退量相關(guān)[32]。

2.2RK回退機(jī)制RK的放射狀角膜切口會(huì)減弱周邊角膜的生物力學(xué)，導(dǎo)致周邊角膜變陡和中央角膜曲率降低，但術(shù)后1mo隨著角膜切口逐漸愈合，角膜變平趨勢(shì)降低而發(fā)生回退。切口越多，傷口愈合導(dǎo)致的回退就越多[33]。此外，由于RK刀口幾乎深入角膜90%的深度，嚴(yán)重影響角膜生物力學(xué)從而造成回退。

2.3CK回退機(jī)制CK后屈光回退的分子生物學(xué)機(jī)制尚未在人類中進(jìn)行研究，但Esquenazi等[34]通過(guò)免疫組化發(fā)現(xiàn)，CK處理的位置會(huì)發(fā)生角質(zhì)細(xì)胞凋亡、肌成纖維細(xì)胞出現(xiàn)，硫酸軟骨素、MMP-1和Ⅲ型膠原的表達(dá)上調(diào)，這些組織學(xué)改變可能和屈光回退有關(guān)。

3屈光回退的危險(xiǎn)因素

3.1患者因素

3.1.1術(shù)前屈光度術(shù)前屈光度越高，角膜切削越多，越容易回退。Magallanes等[35]對(duì)近視LASIK患者隨訪發(fā)現(xiàn)超高度近視屈光回退明顯多于高度近視，Jin等[36]也發(fā)現(xiàn)SMILE對(duì)中高度近視的角膜后表面屈光力和非球面度影響大于低度近視，可能因?yàn)槌C正度數(shù)越高，對(duì)角膜的損傷越大，角膜生物力學(xué)穩(wěn)定性越差，角膜重塑越多。遠(yuǎn)視術(shù)后回退也是如此。Jaycock等[37]發(fā)現(xiàn)高度遠(yuǎn)視LASIK術(shù)后屈光回退多于低、中度遠(yuǎn)視，回退可持續(xù)12mo。Adib-Moghaddam等[13]發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視TPRK術(shù)后6mo內(nèi)或6mo后中度遠(yuǎn)視患者的回退率均更高。此外，由于屈光度越高，切削更多的角膜組織會(huì)增加haze風(fēng)險(xiǎn)，而haze本身也可造成屈光回退。

3.1.2性別女性的屈光回退率略高于男性[38]。Strobbe等[39]發(fā)現(xiàn)在健康人群中女性比男性的CH和CRF更低，且發(fā)現(xiàn)CH和CRF與CCT有較強(qiáng)的相關(guān)性，這可能是女性回退風(fēng)險(xiǎn)較高的原因，但這個(gè)結(jié)論存在一定爭(zhēng)議。

3.1.3年齡有研究發(fā)現(xiàn)年齡較大的高度近視患者比年齡較小的患者更容易發(fā)生屈光回退[40]。推測(cè)原因有兩種：(1)對(duì)于40歲左右的近視并老視患者，醫(yī)生傾向于欠矯，而對(duì)年輕患者傾向過(guò)矯；(2)老年患者已出現(xiàn)晶狀體硬化并伴有近視漂移。但Kim等[41]卻發(fā)現(xiàn)近視LASIK和PRK術(shù)后年齡較大的組(>45歲)比年齡較小的兩組(<35歲和35～45歲)的回退率低，認(rèn)為是隨年齡升高，晶狀體調(diào)節(jié)能力降低，導(dǎo)致遠(yuǎn)視漂移，抵消了近視回退，所以回退率低。

3.1.4慢性干眼角膜屈光手術(shù)會(huì)損傷角膜神經(jīng)造成干眼癥狀，大多數(shù)隨著神經(jīng)恢復(fù)會(huì)逐漸緩解，但慢性干眼則可能導(dǎo)致術(shù)后視力下降。在Albietz等[42]研究中，近視LASIK 27%慢性干眼患者和7%非干眼患者出現(xiàn)了屈光回退，遠(yuǎn)視LASIK 12mo的回退率為32%，慢性干眼患者和非干眼患者的回退率分別為50%、22%[43]。

3.1.5術(shù)前角膜曲率研究表明過(guò)高或者過(guò)低的角膜曲率都有可能引起屈光回退。Chen等[3]和Zhou等[38]發(fā)現(xiàn)術(shù)前角膜曲率高顯著降低了回退的風(fēng)險(xiǎn)，角膜平坦增加了回退的風(fēng)險(xiǎn)。然而，Pokroy等[44]卻發(fā)現(xiàn)較高的角膜曲率會(huì)增加回退幾率，并認(rèn)為陡峭的角膜不太穩(wěn)定，更容易回退或者發(fā)生角膜擴(kuò)張，而平坦的術(shù)前角膜曲率足夠穩(wěn)定，可抵擋角膜擴(kuò)張，因此回退較少。

3.2手術(shù)相關(guān)因素

3.2.1MM-LASIK與FS-LASIK FS-LASIK的回退率比MM-LASIK低，因?yàn)轱w秒激光能夠制作更薄更均勻的角膜瓣。不均勻角膜瓣的上皮增生可能導(dǎo)致中央角膜曲率變陡，這可能解釋MM-LASIK中較高的回退率[4]。另外，Netto等[45]認(rèn)為MM-LASIK較FS-LASIK導(dǎo)致的角膜基質(zhì)炎癥更輕，而晚期角膜基質(zhì)黏連更弱是導(dǎo)致回退率較高的另一個(gè)原因。

3.2.2RST和瓣厚度在矯正相同屈光度的情況下，瓣越薄則RST會(huì)越厚。而較薄的RST容易導(dǎo)致角膜膨隆，從而產(chǎn)生更大的回退。Alio等[46]對(duì)近視LASIK術(shù)后患者隨訪15a，發(fā)現(xiàn)薄角膜及低RST是屈光回退的危險(xiǎn)因素。Lim等[11]也發(fā)現(xiàn)與非回退組相比，回退組LASIK患者的RST更薄，回退組LASEK患者術(shù)后CCT更小。此外還發(fā)現(xiàn)，瓣越薄，保留RST越厚，術(shù)后的效果更佳。Ogasawara等[47]對(duì)比了RST<350μm和≥350μm患者，發(fā)現(xiàn)前者角膜曲率逐年增加，視力下降明顯，和回退顯著相關(guān)。

3.2.3光區(qū)與過(guò)渡區(qū)大小光區(qū)(optical zone，OZ)越小越容易回退。Chen等[3]發(fā)現(xiàn)近視LASIK手術(shù)小OZ(直徑<6.0mm)比大OZ(直徑≥6.0mm)的眼更易發(fā)生回退。遠(yuǎn)視LASIK也有類似情況，Argento等[48]發(fā)現(xiàn)較大OZ會(huì)有更穩(wěn)定的結(jié)果。而在表層手術(shù)上的研究提示，較少的近視回退往往和較大OZ、平滑的過(guò)渡區(qū)(transitional zone，TZ)引起較小的周邊曲率變化有關(guān)[40]。Pokroy等[44]研究認(rèn)為小OZ也是PRK術(shù)后回退的危險(xiǎn)因素。

4屈光回退的預(yù)防

4.1手術(shù)方式的選擇針對(duì)手術(shù)條件，規(guī)避一些患者風(fēng)險(xiǎn)因素，選擇合理的手術(shù)方式，可以有效預(yù)防屈光回退的發(fā)生。比如，對(duì)于中低度近視、薄角膜、無(wú)瘢痕體質(zhì)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大或從事易外傷職業(yè)的患者，如依從性好，可選擇表層手術(shù)[49]；對(duì)于術(shù)前等效球鏡度(spherical equivalent,SE)為-2.00～-12.00D，需要盡快恢復(fù)視力、避免疼痛及不便于定期隨訪的患者，如角膜較厚可選擇板層手術(shù)[50]；角膜相對(duì)較薄的高度、超高度近視，以及角膜過(guò)薄的中低度近視患者，可選擇有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)[49]。

4.2藥物預(yù)防

4.2.1降眼壓藥物的提前應(yīng)用β受體阻滯劑通過(guò)減少房水生成降低眼壓，從而減少角膜前突。劉丹等[51]將近視LASIK患者分為兩組，試驗(yàn)組術(shù)后1d使用馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液，對(duì)照組術(shù)后8d使用，1次/天，連續(xù)用藥2mo后發(fā)現(xiàn)兩組裸眼視力(uncorrected visual acuity，UCVA)及SE差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。牟章兵等[52]給近視LASIK術(shù)后試驗(yàn)組使用鹽酸卡替洛爾，2次/天，持續(xù)2wk，然后改為1次/天，再滴2wk，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組屈光度及角膜曲率都更穩(wěn)定。推斷術(shù)后應(yīng)用降眼壓藥物可預(yù)防屈光回退，早期應(yīng)用效果更佳。

4.2.2抑制haze形成的藥物使用有研究表明可使用MMC、糖皮質(zhì)激素及維生素來(lái)降低表層手術(shù)中haze的形成，從而預(yù)防屈光回退的發(fā)生。Shojaei等[53]在術(shù)中短期使用0.02% MMC可防止輕度haze。使用MMC時(shí)需注意控制劑量和作用時(shí)間。也有研究者對(duì)遠(yuǎn)視LASIK患者基質(zhì)床上應(yīng)用0.02% MMC持續(xù)10s，術(shù)后復(fù)查角膜地形圖穩(wěn)定，屈光回退較少[54]。

術(shù)后局部使用糖皮質(zhì)激素滴眼液可在術(shù)后1～3mo預(yù)防haze，但對(duì)預(yù)防遲發(fā)性haze無(wú)效[55]。Vetrugno等[56]在近視PRK術(shù)后1d即給予試驗(yàn)組氟米龍滴眼液，對(duì)照組使用非甾體消炎滴眼液，待上皮愈合后兩組均使用糖皮質(zhì)激素滴眼液，中度近視用氟米龍滴眼液，高度近視用地塞米松滴眼液。兩種糖皮質(zhì)激素均使用1mo，4次/天，然后每3wk遞減一次。隨訪發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組近視回退率更低，高度近視患者h(yuǎn)aze發(fā)生率更少。

用于抑制haze常用的維生素有維生素A、E和C。Vetrugno等[57]給近視PRK試驗(yàn)組補(bǔ)充大劑量的維生素A和E，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組上皮愈合更快，haze形成和回退發(fā)生更少。Stojanovic等[58]給近視PRK試驗(yàn)組從術(shù)前1wk至術(shù)后2wk口服500mg維生素C，2次/天，haze發(fā)生也明顯減少。推測(cè)維生素A、E、C可阻止紫外線損傷，減少角膜細(xì)胞活化，防止氧自由基的形成，從而抑制haze的發(fā)生。

4.3CXL CXL可聯(lián)合應(yīng)用于角膜屈光手術(shù)，增加角膜基質(zhì)的拉伸強(qiáng)度和穩(wěn)定性，從而預(yù)防屈光回退。Kanellopoulos等[59]對(duì)65眼行近視LASIK-CXL，75眼行LASIK，術(shù)后2a CXL組屈光穩(wěn)定性更佳。Kanellopoulos等[27]對(duì)34例患者行遠(yuǎn)視LASIK，隨機(jī)選擇一只眼進(jìn)行預(yù)防性CXL，2a后發(fā)現(xiàn)未聯(lián)合CXL的眼回退更明顯。此外，CXL有可能抑制角膜上皮增生，這也許是CXL預(yù)防回退的原因之一[12]。

5屈光回退的處理

對(duì)已經(jīng)發(fā)生的屈光回退，目前可采取非手術(shù)(降眼壓藥物、角膜塑形鏡)和增效手術(shù)的方法處理。目前用于近視回退的常用降眼壓藥物有尼普地洛、噻嗎洛爾等。Kamiya等[60]使用尼普地洛，2次/天，使用9.4±2.8mo，發(fā)現(xiàn)85%和59%近視LASIK屈光回退可以分別改善0.25D和0.50D以上。Qi等[61]使用0.5%噻嗎洛爾滴眼液，每日2次，使用3mo，El-Awady等[62]使用0.1%噻嗎洛爾凝膠，每日1次，連續(xù)1a，均達(dá)到改善屈光回退的作用。Ryu等[63]給FS-LASIK術(shù)后發(fā)生屈光回退的患者使用噻嗎洛爾滴眼液合并糖皮質(zhì)激素滴眼液，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)藥物治療后屈光回退顯著改善。認(rèn)為用藥后角膜上皮厚度的降低是屈光回退改善的主要原因。此外，也有學(xué)者將角膜塑形鏡(orthokeratology,OK)用于近視回退患者[64]。但是，非手術(shù)方法并不能一勞永逸地解決問(wèn)題，而且大多數(shù)屈光回退的患者還存在視覺(jué)質(zhì)量不佳的問(wèn)題，無(wú)法通過(guò)點(diǎn)藥或者戴角膜塑形鏡改善，因此需要增效手術(shù)來(lái)處理。增效手術(shù)相比初次手術(shù)的術(shù)前評(píng)估和檢查更加復(fù)雜，需要了解患者完整的病歷資料，比初次手術(shù)更加詳細(xì)的眼部檢查，合理的個(gè)性化手術(shù)方案以及術(shù)式選擇，才能達(dá)到較好的結(jié)果。

6結(jié)論

屈光回退是角膜屈光手術(shù)后一個(gè)較為普遍的問(wèn)題，盡管其確切的發(fā)生機(jī)制還有待進(jìn)一步研究，但是臨床醫(yī)生可以在術(shù)前通過(guò)患者年齡、屈光度、預(yù)設(shè)OZ直徑以及預(yù)測(cè)RST大小等來(lái)預(yù)判術(shù)后發(fā)生近視回退的風(fēng)險(xiǎn)，選擇合理的手術(shù)方式，同時(shí)可以使用降眼壓藥物以及聯(lián)合CXL對(duì)高危病例進(jìn)行預(yù)防；在確定屈光回退后，可以通過(guò)非手術(shù)以及增效手術(shù)的方法進(jìn)行處理。屈光手術(shù)醫(yī)生應(yīng)充分認(rèn)識(shí)屈光回退的問(wèn)題，在術(shù)前及術(shù)后跟高風(fēng)險(xiǎn)患者良好溝通，從而讓患者達(dá)到合理的期望值，獲得更佳的生活質(zhì)量。