安徽省農(nóng)村地區(qū)老年人耳鳴狀況與失眠情況的關(guān)聯(lián)性研究

聶偉成，夏 磊，劉志偉，馬瀅定，李岸隆，王 月，楊林勝，劉寰忠

失眠是老年人群常見的一種睡眠障礙，其主要特征是主訴難以入睡或難以維持睡眠或無法恢復(fù)睡眠，并在白天產(chǎn)生明顯的癥狀，包括難以集中注意力和情緒障礙。我國成年人失眠的發(fā)生率高達38.2%，其中老年人占56.7%。耳鳴是臨床較為常見的軀體癥狀，多是在外界無任何相應(yīng)電刺激或聲源刺激的情況下患者耳內(nèi)產(chǎn)生聲音的主觀錯覺。較為常見的是以耳內(nèi)發(fā)出被形容為嘶嘶聲、嗡嗡聲或尖聲鈴聲等耳鳴音，且聲音持續(xù)5 min以上，并且對老年患者的交際溝通和身心健康造成嚴重影響，使其生活質(zhì)量大幅下降。國外多項研究表明，耳鳴的嚴重程度與患者的睡眠障礙密切相關(guān)，且降低耳鳴的強度可以改善患者的睡眠質(zhì)量。該研究旨在分析農(nóng)村老年人耳鳴與失眠的相關(guān)性，為農(nóng)村老年人群失眠的防治提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

據(jù)文獻報道，安徽省農(nóng)村地區(qū)60歲及以上的老年人的失眠率的估計值是40%，容許誤差選定為4%；置信度設(shè)為0.95，采用PASS 11.0軟件計算得到需要調(diào)查的最小樣本量

n

=599；本研究根據(jù)安徽省地理分區(qū)，采用分層整群抽樣方法在皖北、皖中、皖南、皖西各選取1個市，分別是淮北市、合肥市、宣城市、安慶市，每個市選取3或4個村民組。納入標準：① 年齡≥60歲；② 當(dāng)?shù)剞r(nóng)村戶籍；③ 本人及家屬同意參加此項目，并簽署知情同意書。排除標準：① 嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯的患者；② 合并其他精神疾病或物質(zhì)依賴者。

1.2 研究方法

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資料收集 2019年7～8月期間，采用自制的調(diào)查問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)合格的調(diào)查員進行入戶面對面問卷調(diào)查。本研究取得調(diào)查對象的知情同意，并通過安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查(批準號：201907-kyxm-01)。本次調(diào)查的社會人口學(xué)特征主要包括：性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、有無宗教信仰、是否跳廣場舞、有無軀體疾病(包括高血壓、糖尿病、腦卒中、慢性阻塞性肺病、冠心病、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病等)、飲酒史等?；橐鰻顟B(tài)分為已婚和單身(包括未婚、離異、喪偶)。

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失眠情況評定 采用失眠嚴重指數(shù)量表(insomnia severity index, ISI)評定每例入組對象失眠情況。本量表包括入睡困難、睡眠維持困難、早醒等7個條目，每個條目賦值0～4分，即無、輕度、中度、重度、極重度，總分范圍為0～28分，其中≤7分、8～14分、15～21分、22～28分分別表示無失眠情況、輕度失眠、中度失眠及重度失眠。常把ISI總分≥10分作為判斷一般人群是否失眠的標準。

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耳鳴狀況評定 采用1個標準化問題來評估老年人是否有主觀性耳鳴，即在你的一只或兩只耳朵里是否有一次持續(xù)超過5 min的噪音(如鈴聲、嗡嗡響)。該問題的回答包括基本沒有、有時候有、大多數(shù)時候有、一直有4個方面，分別代表無耳鳴、輕度耳鳴、中度耳鳴和重度耳鳴。同時采用耳鳴殘疾評估量表(tinnitus handicap inventory,THI)評價每個入組對象耳鳴致殘情況。本量表共有25個項目，分為功能性評價、情感評價、嚴重性評價3個條目，每項要求回答“是”、“有時”、“無”。如選擇“是”，記為4分，“有時”記為2分，“無”記為0分，最高100分。國外有研究將耳鳴殘疾分為5級，第一級：0～16分，無殘疾；第二級：18～36分，輕度殘疾；第三級：38～56分，中度殘疾；第四級：58～76分，重度殘疾；第五級：78～100分，災(zāi)難性殘疾。本研究將輕度、中度、重度耳鳴以及災(zāi)難性殘疾程度耳鳴均歸類為有耳鳴組。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查員為安徽醫(yī)科大學(xué)精神病與精神衛(wèi)生專業(yè)研究生和精神醫(yī)學(xué)本科生，經(jīng)過嚴格培訓(xùn)，要求采用統(tǒng)一方法及統(tǒng)一標準調(diào)查。采取一對一調(diào)查方式，現(xiàn)場進行嚴格的質(zhì)量控制和指導(dǎo)監(jiān)督，并在調(diào)查對象完成整個問卷后對資料的準確性和完整性進行核實。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙錄入法進行數(shù)據(jù)錄入；使用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。將失眠與非失眠農(nóng)村老年人的人口學(xué)特征進行比較,不符合正態(tài)分布的變量(如年齡)采用Mann-Whitney U檢驗。分類變量如性別、文化程度、婚姻狀況等采用χ檢驗進行組間比較。以有無失眠作為因變量，將組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異的指標作為自變量，進行二分類Logistic回歸分析。當(dāng)雙側(cè)檢驗

P

<0.05時，判定對比組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次共調(diào)查871名安徽省農(nóng)村地區(qū)60歲及以上老年人，有效問卷860份，有效應(yīng)答率為98.74%。被調(diào)查對象年齡為60～100(72.22±8.93)歲，其中男性占50.70%(436/860)，女性占49.30%(424/860)；具有失眠癥狀的老人比例為39.30%；存在主觀性耳鳴癥狀的老人占32.44%。組間比較結(jié)果顯示，性別、文化程度、婚姻狀況、飲酒史、有無軀體疾病在非失眠組與失眠組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

P

<0.05)。見表1。

表1 非失眠組與失眠組的關(guān)聯(lián)因素分析[n(%)]

2.2 農(nóng)村地區(qū)老年人群失眠狀況二元Logistic回歸分析

將非失眠組與失眠組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，以有無失眠為因變量(無=0，有=1)進行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，軀體疾病(

OR

=1.676,95%

CI

:1.223～2.298)和耳鳴癥狀(

OR

=1.576,95%

CI

:1.166～2.132)是失眠的危險因素。見表2。

表2 農(nóng)村老年人失眠狀況二元Logistic回歸分析

3 討論

本研究采用ISI對安徽省農(nóng)村地區(qū)60歲及以上的老年人的失眠情況進行流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該人群失眠率39.40%，與潘健源 等報道的安徽省部分地區(qū)農(nóng)村38.33%的老年人存在睡眠障礙相似，與周孟孟 等報道的安徽省農(nóng)村地區(qū)40.4%的老年人存在睡眠質(zhì)量差問題大致相似。不同的是，潘健源和周孟孟等人對安徽省農(nóng)村地區(qū)老年人睡眠情況的評估采用的是《匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表》(PSQI)，而本研究采用的是ISI，側(cè)重于評估農(nóng)村地區(qū)老年人睡眠障礙中的失眠狀況。另外，本研究采用McCormack et al提出的用1個標準化問題來評估老年人是否有主觀性耳鳴，即在你的一只或兩只耳朵里是否有一次持續(xù)超過5 min噪音(如鈴聲、嗡嗡響)。本研究指出，安徽省農(nóng)村地區(qū)60歲及以上的老年人耳鳴率為32.44%，平均年齡為(74.00±7.74)歲，與何秋英 等報道的開封市60歲及以上老年人耳鳴率26%和徐霞 等調(diào)查的江蘇地區(qū)60歲及以上老年人耳鳴患病率29.6%均大致相似。但本研究的調(diào)查對象只是農(nóng)村地區(qū)老年人，至于耳鳴率有無地區(qū)差異需要做進一步的調(diào)查分析。

此外，多因素研究結(jié)果顯示，有軀體疾病且伴有耳鳴是農(nóng)村老年人失眠發(fā)生的危險因素。與過往的研究結(jié)果一致，患有軀體疾病的老年人睡眠質(zhì)量較差，一方面由于疾病本身引起的疼痛會對睡眠產(chǎn)生影響；另一方面，服用治療疾病的相關(guān)藥物也可能會造成睡眠質(zhì)量不佳；飲酒是失眠的保護因素，這可能與酒精最初產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，減少入睡所需的時間有關(guān)。但研究表明酒精也可能會干擾一個人在夜間保持睡眠的能力，導(dǎo)致半夜醒來次數(shù)增加。這與本研究結(jié)果不一致，可能與研究人群的飲酒量有關(guān)。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，安徽省農(nóng)村地區(qū)60歲及以上老年人群中耳鳴患者的失眠率為48.75%。多因素分析結(jié)果顯示，農(nóng)村地區(qū)伴有耳鳴的老人失眠率是無耳鳴老人的1.576倍。英國學(xué)者Aazh et al的報道指出，在尋求治療耳鳴的患者中，75%的人都有一定程度的失眠，且失眠與耳鳴相關(guān)。一些患者往往把睡眠問題歸咎于耳鳴的噪音。然而，這種歸因很難得到證實，因為耳鳴和失眠都可能由壓力和疾病引起，耳鳴會導(dǎo)致壓力和焦慮，從而進一步加劇失眠。國外有研究表明，耳鳴引起的情緒困擾和軀體抱怨(如耳朵或頭部疼痛、面部和頸部肌肉緊張)的發(fā)生與失眠的嚴重程度顯著相關(guān)。雖然目前關(guān)于失眠和耳鳴存在相關(guān)性的具體生物學(xué)機制尚不明確，但是有調(diào)查研究證明，對耳鳴患者的耳鳴進行治療可以有效改善耳鳴患者的失眠狀況。因此，對于農(nóng)村地區(qū)60歲及以上伴有耳鳴的老年人，失眠癥狀可能是其耳鳴的表現(xiàn)之一，若能改善或有效控制該人群的耳鳴狀況，很可能會減輕其失眠情況。

目前開展的針對農(nóng)村地區(qū)老年人耳鳴與失眠的相關(guān)性研究較少，本次調(diào)查研究采用流行病學(xué)調(diào)查方式搜集安徽省農(nóng)村地區(qū)老年人的失眠情況、耳鳴情況以及其他一般資料，且樣本應(yīng)答率較高。通過對該人群的耳鳴情況和失眠狀況的相關(guān)性進行分析，有利于提高公眾和健康工作者對農(nóng)村老年人耳鳴的關(guān)注，同時亦可以為我國農(nóng)村地區(qū)老年人失眠和耳鳴的綜合防治和科學(xué)管理提供一定的依據(jù)。本次調(diào)查研究的不足之處在于：① 僅在安徽省4個城市開展橫斷面調(diào)查，樣本代表性存在一定局限性；② 調(diào)查對象的年齡普遍偏大，以致無法分析相關(guān)資料與年齡之間的關(guān)系；③ 耳鳴和失眠的臨床癥狀復(fù)雜多樣，調(diào)查結(jié)果可能存在一定偏倚。

綜上所述，安徽省農(nóng)村地區(qū)老年人的失眠和耳鳴的發(fā)生率均較高，需要加以重視，其中伴有軀體疾病和耳鳴的老年人群需要更多關(guān)注。同時鑒于本研究的相關(guān)調(diào)查結(jié)果，擬開展針對農(nóng)村老年人失眠伴耳鳴患者的縱向調(diào)查研究，將有助于進一步明確失眠與耳鳴之間的因果關(guān)系，以探索對該人群更有效、更具有針對性的干預(yù)措施。