激光在牙體牙髓疾病治療中的研究進(jìn)展

王路榮

摘要：牙體牙髓疾病接受激光治療在臨床得到廣泛關(guān)注，多用于牙本質(zhì)敏感、齲病與根管等多個方面的治療，實際應(yīng)用時，應(yīng)以患者的實際病情選擇激光類型與參數(shù)，給予患者有效治療，盡量減少激光副作用，但臨床針對激光選擇、參數(shù)、規(guī)范操作及遠(yuǎn)期療效等相關(guān)研究較少，需進(jìn)行深入研究，旨在為激光治療牙體牙髓病癥提供可靠參考。

關(guān)鍵詞：激光;牙體牙髓;牙本質(zhì)敏感治療;齲病治療;根管治療

【中圖分類號】R322.4+1 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）09--01

牙體牙髓病是指牙體疾病與牙髓疾病，前者為齲病，因牙齒受到細(xì)菌破壞，繼而形成齲洞所致;后者為牙髓炎（即急慢性牙髓炎）、根尖周炎（即根尖周膿腫），因齲齒未得到重視，慢慢發(fā)展所致，對其牙齒咀嚼功能有嚴(yán)重影響[1]。而激光治療是該疾病的新型治療措施，且在口腔疾病中應(yīng)用廣泛，具有單色性及方向性良好，能量較高，發(fā)散度較小等特點，可有效改善患者病情[2]。同時經(jīng)激光束照射生物組織的表面，可產(chǎn)生光化學(xué)、光熱及生物刺激等多種效應(yīng)，充分發(fā)揮燒灼、切割、凝固、氣化與止痛等功效，其效果顯著。且隨著激光在牙體牙髓疾病治療中的廣泛應(yīng)用，研究內(nèi)容的深入，該技術(shù)逐漸趨向成熟[3]。故本研究針對激光在牙本質(zhì)敏感、齲病與根管等治療中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行分析，旨在為激光治療牙體牙髓疾病提供參考，具體綜述如下。

1.激光種類

目前臨床口腔疾病治療常用激光包含：摻鉺鉻釔鈧鎵石榴石激光（Er，Cr：YSGG）、脈沖式摻釹釔鋁石榴石激光（Nd：YAG）、摻鉺釔鋁石榴石激光（Er：YAG）、二氧化碳（CO2）激光等。①Er，Cr：YSGG激光又稱作水激光，其波長為2.78μm，具有疼痛感小、微創(chuàng)、出血少等優(yōu)勢，且攜帶能力可有效切割、瓦解靶組織，發(fā)揮有效的軟硬組織去除作用，近年來在臨床口腔疾病治療中應(yīng)用廣泛。②Nd：YAG激光波長為1.064μm，具有較高的吸收性及穿透性，且可間斷性發(fā)射光源，有效避免熱量積累而發(fā)生溫度過高情況，降低鄰近組織損傷幾率。③Er：YAG激光波長為2.94μm，作用在組織上時，可促使照射處組織水分吸收大量熱，但局部升溫不高，對組織造成的熱損失較小。④CO2激光波長為10.6μm，具有高信號增益，光電轉(zhuǎn)換率較高等優(yōu)勢。在口腔疾病治療中應(yīng)用激光技術(shù)，可確保無痛，并徹底清除玷污層與病變組織，且包含導(dǎo)致高溫、噪聲及微裂等情況，有效提高患者舒適度及依從性。

2.激光治療牙本質(zhì)過敏癥

牙齒在受到溫度、機械或化學(xué)等因素觸碰時，出現(xiàn)的不適、疼痛等情況稱為牙本質(zhì)過敏癥，因牙本質(zhì)的小管口暴露外界環(huán)境中，繼而受到生理范圍內(nèi)刺激，故產(chǎn)生疼痛感。臨床治療以降低牙髓神經(jīng)興奮性或封閉牙本質(zhì)小管為主，具體操作：依據(jù)患者病情選擇激光類型與參數(shù)，探查口腔，確定敏感位點，進(jìn)行牙面清潔并標(biāo)記，根據(jù)牙本質(zhì)情況選擇是否涂布脫敏藥物，然后移動激光照射，確保操作規(guī)范，若有需要進(jìn)行重復(fù)照射。而Er：YAG激光與Nd：YAG激光是臨床常用的牙本質(zhì)過敏癥治療技術(shù)，前者可以作用在水和羥基磷灰石，具有產(chǎn)熱少，安全性高等特點;而后者主要以光熱效應(yīng)為主，可促使牙本質(zhì)表面瞬間熔融，完善封閉牙本質(zhì)小管，可有效改善患者病情[4]。在沙軒穎[5]等研究中，共納入患者89例，接受Nd：YAG激光治療后，各項癥狀改善程度評分升高，且顯著提高治療效果，對改善患者病情有顯著的積極作用，具有明確的近遠(yuǎn)期效果。

3.激光治療齲病

齲病主要因細(xì)菌破壞所致，故治療應(yīng)以去除腐質(zhì)，并保護(hù)牙髓組織為主。激光作為新型技術(shù)手段，可通過熱效應(yīng)與生物刺激效應(yīng)破壞細(xì)菌細(xì)胞膜，繼而達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的，但需注意，若牙髓組織升高溫度>5.5℃，且維持5-20s時，將會對牙髓組織產(chǎn)生不可逆損傷，嚴(yán)重?fù)p傷患者口腔健康[6]。而Nb：YAG激光進(jìn)行硬組織處理時，可有效避免產(chǎn)生高熱量，且不會產(chǎn)生玷污層，有效較少樹脂、牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)之間的微滲漏情況，有效提高剪切粘接強度[7]。在梁瀟月[8]等研究中證實，Nb：YAG激光治療可有效清除窩洞內(nèi)的細(xì)菌，且溫度較低，其安全性、有效率較高。相對正常牙體，患有齲洞的牙齒內(nèi)部水含量較高，采用Er：YAG激光治療可直接作用在硬組織中的羥基磷灰石與水上，故齲壞組織水分被吸收并氣化，然后在組織內(nèi)爆破崩解，從而達(dá)到去除腐質(zhì)的目的，是一種有效保存健康牙體組織的精確維持技術(shù)。在甘桂秋[9]等研究中，以40例患者為例，采用Er：YAG激光齲齒去腐充填治療，患者疼痛感較輕，生命體征穩(wěn)定，且治療時間較短，并發(fā)癥較少，顯著改善患者病情。

4.激光在根管治療中的應(yīng)用

根管治療成功的關(guān)鍵取決于根管預(yù)備與填充，而根管預(yù)備包含機械預(yù)備與化學(xué)預(yù)備，而前者會在根管壁上產(chǎn)生一層玷污層，對沖洗劑與消毒藥物的滲入有嚴(yán)重的負(fù)面影響，同時還會阻止根管封閉劑進(jìn)入牙本質(zhì)小管，繼而影響充填效果，不利于患者康復(fù)。且生物膜狀態(tài)下的細(xì)菌耐藥性較高，故根管內(nèi)細(xì)菌生物膜清除的難度較大[10]。同時為密封牙本質(zhì)小管，需經(jīng)光熱作用，促使牙本質(zhì)表層熔融。而激光技術(shù)可有效清除根管壁上的玷污層，尤其是Er：YAG激光。王曉娜等[11]的研究證實，Er：YAG激光中的SWEEPS模式蕩洗可有效清除根管內(nèi)糞腸球菌生物膜。若想減少微滲漏情況發(fā)生，可采用較低能量的Nd：YAG激光照射根尖孔，且與傳統(tǒng)方法相比，激光制備根管技術(shù)的優(yōu)勢顯著，可有效減少涂層及碎屑。

大部分根管治療醫(yī)師在實施根尖切除及根尖倒充術(shù)時，常以超聲器械預(yù)備根尖倒充洞型，但該技術(shù)極易造成患者牙體裂紋，效果不佳。而以激光技術(shù)輔助治療，可有效減少牙體裂紋發(fā)生，且具有無聲舒適、封閉性較佳等優(yōu)勢[12]。在栗洪師[13]等研究中，以56例患者為例，給予激光顯微手術(shù)與傳統(tǒng)顯微手術(shù)治療，各28例，對比分析，激光顯微手術(shù)患者的疼痛感較輕，術(shù)后治療有效率較高，且創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血少，術(shù)后腫痛反應(yīng)輕，可有效提高患者依從，其應(yīng)用效果顯著。

同時，在根管再治療中應(yīng)用激光技術(shù)亦有顯著效果。而Nd：YAG激光進(jìn)行照射時，其能力可被靶組織吸收，然后在組織的內(nèi)部進(jìn)行分子加劇振動與轉(zhuǎn)動，可促使激光能力轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織內(nèi)的動能，再轉(zhuǎn)化為熱能，發(fā)揮顯著的生物學(xué)效應(yīng)，有效去除根管內(nèi)殘存的充填材料。因激光的焦點小、能量高，操作比較方便，故在去除斷針、根管柱等方面的應(yīng)用效果顯著[14]。在顧帆[15]等研究中，收集20顆離體下頜磨牙，給予不同鎳鈦器械分離近頰根管，使用脈沖Nd：YAG激光器的不同模式照射斷械，結(jié)果顯示，兩種斷械在根管內(nèi)的融化時間、效率和溫度變化值無差異意義（P<0.05），可見Nd：YAG激光融化根管內(nèi)分離的不同材質(zhì)鎳鈦器械時效果相當(dāng)。

5.小結(jié)

綜上所述，激光技術(shù)在牙體牙髓疾病治療中可有效發(fā)揮微創(chuàng)、疼痛輕、舒適等優(yōu)勢，且在去除硬組織時可減少麻醉實施，有效降低牙髓的損傷程度;同時激光在去除硬組織時的震動感較輕，甚至沒有震動感，產(chǎn)生的裂紋較少，有效提高粘接強度，故是一種較理想的口腔可硬組織去除功能。而激光的光動力效應(yīng)與熱效應(yīng)，可更好的清除根管內(nèi)部的細(xì)菌，治療牙髓病的效果顯著。而近年來隨著激光光導(dǎo)纖維的不斷進(jìn)展，其技術(shù)的臨床應(yīng)用越來越廣泛，可由激光代替鉆頭及手術(shù)刀。故加強臨床激光技術(shù)在牙體牙髓病治療中的研究，為其實踐應(yīng)用提供參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯佳，陶洪.一次性根管術(shù)填充納米羥基磷灰石對牙體牙髓病患者療效，安全性及咀嚼功能的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，40（9）：104-107.

[2]杜偉.激光治療牙體牙髓病的臨床效果研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（14）：119-120.

[3]田東軍，祝勝利，段明.根管與激光治療牙體牙髓牙周病的臨床效果對比[J].四川解剖學(xué)雜志，2020，28（3）：52-53.

[4]韋曦，劉紅艷，韓雨晴.Nd：YAG激光和Er：YAG激光在牙體牙髓病治療中的應(yīng)用[J].口腔疾病防治，2019，27（4）：14-20.

[5]沙軒穎，周岳.觀察NdYGA激光治療牙本質(zhì)過敏癥的治療效果[J].中國保健營養(yǎng)，2021，31（1）：97-97.

[6]魏周，蘇小芹.Er，Cr：YSGG激光在根管治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].口腔疾病防治，2020，28（1）：75-78.

[7]梁瀟月，鄒朝暉，董曉曦，等.一種用于齲病控制與預(yù)防的Nd：YAG激光治療裝置及其對離體牙髓腔溫度的影響[J].國際生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2019，42（6）：517-521.

[8]梁瀟月，鄒朝暉，董曉曦，等.釹激光、半導(dǎo)體激光對窩洞消毒產(chǎn)熱及抑菌效果的體外實驗[J].中國組織工程研究，2021，25（34）：5432-5438.

[9]甘桂秋，王剛，李英良，等.Er：YAG激光齲齒去腐的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2019，43（7）：57-59.

[10]王紅，郭穎，陳倩敏.根管口激光活化沖洗消毒在不規(guī)則根管治療中臨床療效研究[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2020，24（1）：71-76.

[11]王曉娜，石晶.新型餌激光與超聲對根管蕩洗作用的對比研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2021，41（4）：328-332.

[12]張縈雪，王丹丹，高靜，等.激光在顯微根尖外科手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（5）：59-61.

[13]栗洪師，劉彥，高原，等.激光顯微根尖手術(shù)治療難治性根尖周炎的臨床療效觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，18（5）：280-284.

[14]張姝妤，洪瑾，周夢琪.顯微CT評價Er：YAG激光對完全型管間峽區(qū)碎屑的清理能力[J].口腔材料器械雜志，2020，29（1）：25-30.

[15]顧帆，彭彬.Nd：YAG激光取出根管內(nèi)折斷鎳鈦器械的效果研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2020，28（5）：284-287.