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    超聲乳化術(shù)與小切口囊外摘除術(shù)治療老年性白內(nèi)障的療效比較

    2021-11-08 21:43:20余石祥
    中華養(yǎng)生保健 2021年12期
    關(guān)鍵詞:超聲乳化術(shù)療效

    余石祥

    摘 ?要:目的 ?分析老年性白內(nèi)障患者接受超聲乳化術(shù)與小切口囊外摘除術(shù)治療的療效。方法 ?選取2019年5月~2020年8月云南省紅河州金平縣人民醫(yī)院接診的100例老年性白內(nèi)障患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,對(duì)照組(50例)行小切口囊外摘除術(shù),觀察組(50例)行超聲乳化術(shù),對(duì)組間角膜散光度、視力情況、角膜內(nèi)皮細(xì)胞情況、并發(fā)癥情況展開(kāi)分析。結(jié)果 ?觀察組角膜散光度、視力情況在術(shù)后1個(gè)月時(shí)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)比組間術(shù)前六角形細(xì)胞比率、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后2周對(duì)比兩組六角形細(xì)胞比率,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)比兩組并發(fā)癥,,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 ?超聲乳化術(shù)不易損傷老年性白內(nèi)障患者眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞,且可以盡快改善患者視力,但兩種術(shù)式并發(fā)癥情況無(wú)差異。

    關(guān)鍵詞:超聲乳化術(shù);小切口囊外摘除術(shù);老年性白內(nèi)障;療效

    中圖分類號(hào):R776.1 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A ? ?文章編號(hào):1009-8011(2021)-12-0046-03

    白內(nèi)障是常見(jiàn)眼科疾病,與老齡化、遺傳等因素有關(guān),好發(fā)于中老年群體,以眩光感、近視度數(shù)增加、漸進(jìn)性視力降低、單眼復(fù)視等為主要表現(xiàn)[1],若不及時(shí)治療,容易導(dǎo)致失明。臨床通過(guò)藥物、手術(shù)療法均能治療白內(nèi)障,但藥物療法僅適用于早期患者,成熟期患者需要手術(shù)治療。超聲乳化術(shù)經(jīng)由超聲波粉碎晶狀體核[2],再將其與皮質(zhì)吸出,能夠恢復(fù)患者視力;小切口囊外摘除術(shù)撕去前囊,挽出晶體核,可以保留晶體后囊,方便置入人工晶體;二者對(duì)治療白內(nèi)障均有一定的效果,但優(yōu)劣性尚存在爭(zhēng)議?;诖?,本研究選取2019年5月~2020年8月云南省紅河州金平縣人民醫(yī)院接診的100例老年性白內(nèi)障患者,進(jìn)行超聲乳化術(shù)與小切口囊外摘除術(shù)療效的分析,具體報(bào)道如下。

    1 ?資料與方法

    1.1 ?一般資料

    選取2019年5月~2020年8月云南省紅河州金平縣人民醫(yī)院接診的100例老年性白內(nèi)障患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組50例,男性29例,女性21例;年齡為65~81歲,平均年齡為(73.1±5.7)歲;晶狀體核硬度:Ⅳ級(jí)22例、Ⅲ級(jí)28例。觀察組50例,男性30例,女性20例;年齡為63~80歲,平均年齡為(72.7±4.8)歲;晶狀體核硬度:Ⅳ級(jí)21例、Ⅲ級(jí)29例。所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

    1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①基于眼部檢查、臨床表現(xiàn)等確診;②首次行手術(shù)治療;③均為單眼患病。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①合并糖尿病者;②合并玻璃體病變、視網(wǎng)膜病變者;③認(rèn)知功能異常者;④高度近視者;⑤眼科手術(shù)史者;⑥失去隨訪者。

    1.3 ?方法

    兩組患者均在術(shù)前行心電圖、血壓等常規(guī)檢查,且在術(shù)前3 d接受抗生素滴眼治療,同時(shí)剪掉睫毛,術(shù)日用林格平衡液有效清洗結(jié)膜囊、淚道、眼球。

    對(duì)照組行小切口囊外摘除術(shù),進(jìn)行表面麻醉以及開(kāi)眼瞼操作,在患者鞏膜上部做手術(shù)切口,將黏彈劑注入前房,做連續(xù)環(huán)形撕囊,進(jìn)行水分離操作,再分離晶體皮質(zhì)、晶體硬核、囊膜等,隨后注入黏彈劑,將核往前轉(zhuǎn)動(dòng)并娩出晶狀體核,清除晶體皮質(zhì);于前房、囊袋內(nèi)填充黏彈劑,將人工晶體植入患者囊袋,調(diào)位正;術(shù)畢涂抹妥布霉素眼膏,紗布包眼。

    觀察組行超聲乳化術(shù),進(jìn)行表面麻醉以及開(kāi)眼瞼操作,行手術(shù)切口,將黏彈劑填充于前房?jī)?nèi),同時(shí)予水分離、環(huán)形撕囊等;憑借劈核法將晶狀體粉碎,再經(jīng)由超聲乳化儀吸出晶狀體、皮質(zhì),之后于前房、囊袋中均填充黏彈劑;于囊袋中放置人工晶體,待位置無(wú)誤、清除黏彈劑后,角膜切口用平衡鹽溶液密封;術(shù)后操作同對(duì)照組。

    1.4 ?觀察指標(biāo)

    評(píng)估術(shù)后1個(gè)月角膜散光度、視力及術(shù)后2周角膜內(nèi)皮細(xì)胞情況,統(tǒng)計(jì)后囊碎裂、角膜水腫、虹膜受損、懸韌帶裂開(kāi)等并發(fā)癥情況。

    1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    研究資料采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理與分析,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示;計(jì)量資料以(x±s)表示,組間或組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 ?結(jié)果

    2.1 ?兩組角膜散光度、視力情況比較

    觀察組角膜散光度、視力情況在術(shù)后1個(gè)月時(shí)均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 ?兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞情況比較

    比較組間術(shù)前六角形細(xì)胞比率、細(xì)胞密度,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);比較術(shù)后2周兩組六角形細(xì)胞比率,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組細(xì)胞密度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3 ?兩組并發(fā)癥情況比較

    在并發(fā)癥方面,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

    3 ?討論

    白內(nèi)障是常見(jiàn)致盲性眼病,患者晶狀體代謝紊亂[3],易影響視覺(jué),降低生活質(zhì)量。白內(nèi)障有多種分類方法,依據(jù)發(fā)病原因可分為外傷性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、輻射性白內(nèi)障、年齡相關(guān)性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障等[4];依據(jù)晶體狀態(tài)分為板巖狀白內(nèi)障、點(diǎn)狀白內(nèi)障等。白內(nèi)障初發(fā)期,通常表現(xiàn)為雙眼無(wú)痛性視力降低,且伴有屈光改變、多視等,隨著病情遷延,極易致盲。目前臨床治療主要采用白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)、白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)等[5],不同術(shù)式療效不一,且老年患者具有特殊性,尚需明確不同術(shù)式的實(shí)際療效。

    本研究顯示,觀察組角膜散光度、視力情況在術(shù)后1個(gè)月時(shí)均優(yōu)于對(duì)照組,表明超聲乳化術(shù)與小切口囊外摘除術(shù)均對(duì)老年性白內(nèi)障患者有一定的療效,但超聲乳化術(shù)更有利于盡快恢復(fù)視力及角膜散光度;兩組六角形細(xì)胞比率、細(xì)胞密度均在治療后有所降低,且觀察組細(xì)胞密度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明手術(shù)容易影響角膜內(nèi)皮細(xì)胞,但超聲乳化術(shù)的損傷更小。超聲乳化術(shù)切口小、操作簡(jiǎn)便,不易造成機(jī)械性損傷,晶狀體核硬度影響乳化時(shí)間與超聲能量,乳化時(shí)間、超聲能量影響角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度[6],所以當(dāng)晶狀體核硬度較小時(shí),可以減輕角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷。兩組患者一般資料顯示,患者晶狀體核硬度以Ⅲ級(jí)居多,對(duì)乳化時(shí)間、超聲能量無(wú)較大需求量,因此,觀察組角膜內(nèi)皮細(xì)胞受損程度低于對(duì)照組。小切口囊外摘除術(shù)的切口稍大,需在前房實(shí)施碎核、脫核等操作,機(jī)械性損傷大,不能盡快恢復(fù)視力,且角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度更低。對(duì)比組間并發(fā)癥發(fā)生率,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明兩種術(shù)式安全性相當(dāng)。

    綜上所述,雖然超聲乳化術(shù)與小切口囊外摘除術(shù)均對(duì)老年性白內(nèi)障有一定的療效,但是超聲乳化術(shù)短期療效更顯著,可以緩解角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷,盡快改善患者視力,值得在臨床上應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]張瓊,張翠麗,陳寶文,等.評(píng)估超聲乳化術(shù)與小切口囊外摘除術(shù)治療老年性白內(nèi)障的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2020,26(27):172-173.

    [2]劉張怡.小切口囊外摘除術(shù)與同軸微切口超聲乳化術(shù)治療老年性白內(nèi)障患者的效果比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2020,32(11):56-57. [3]趙春燕,張海峰,張雪琴.小切口囊外摘除術(shù)與超聲乳化術(shù)治療老年膨脹期白內(nèi)障療效比較[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2020,34(2):152-154.

    [4]萬(wàn)潔.小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療老年白內(nèi)障的療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2019,30(20):3634-3635.

    [5]王玉.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)與小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療老年白內(nèi)障患者的效果對(duì)比[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2018,25(10):1168-1169.

    [6]丁潔,賈冠美,張士宏,等.超聲乳化術(shù)與小切口囊外摘除術(shù)治療白內(nèi)障患者的療效及對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞及生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2018,18(14):2759-2762,2754.

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