關(guān)節(jié)鏡下Endobutton 與Rigidfix 重建前交叉韌帶的效果對比研究

趙金偉 欒崇崇

摘 ?要：目的 ?對比關(guān)節(jié)鏡下帶袢鋼板（Endobutton）與前交叉韌帶固定針系統(tǒng)（Rigidfix）治療重建前交叉韌帶的效果。方法 ?選取2015年4月～2020年3月萊陽市人民醫(yī)院收治的84例膝前交叉韌帶斷裂患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對照組與研究組各42例。兩組均在關(guān)節(jié)鏡下接受自體腘肌腱前交叉韌帶單束解剖重建手術(shù)，研究組應(yīng)用Rigidfix固定股骨側(cè)移植物，對照組應(yīng)用Endobutton固定股骨側(cè)移植物。觀察比較兩組術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)功能與骨隧道擴(kuò)大情況。結(jié)果 ?術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm）評分顯示，兩組評分較術(shù)前更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但比較兩組Lysholm評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個(gè)月，對照組冠狀位、矢狀位的股骨隧道與脛骨隧道擴(kuò)大較研究組更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 ?關(guān)節(jié)鏡下Endobutton與Rigidfix治療重建前交叉韌帶的效果相當(dāng)，但Endobutton固定易導(dǎo)致骨隧道擴(kuò)大，故Rigidfix更適于臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡;Endobutton;Rigidfix;重建;前交叉韌帶

中圖分類號(hào)：R954.54+7 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0041-03

前交叉韌帶是用于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，若發(fā)生損傷可累及膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促使運(yùn)動(dòng)中心出現(xiàn)變化，給膝關(guān)節(jié)功能帶來嚴(yán)重的影響，造成骨關(guān)節(jié)病與關(guān)節(jié)退變。現(xiàn)階段，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)是治療前交叉韌帶損傷的主要手段，其中以自體腘肌腱重建應(yīng)用最為廣泛，但臨床對于該術(shù)式的移植物固定方式卻存在爭議[1]。有研究認(rèn)為，固定點(diǎn)與韌帶解剖止點(diǎn)距離越遠(yuǎn)，骨道擴(kuò)張與肌腱微動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)越大[2]。為了進(jìn)一步完善前交叉韌帶患者的治療方案，本研究選取2015年4月～2020年3月萊陽市人民醫(yī)院收治的84例膝前交叉韌帶斷裂患者，對其分別應(yīng)用帶袢鋼板（Endobutton）與前交叉韌帶固定針系統(tǒng)（Rigidfix）重建前交叉韌帶，報(bào)道具體如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2015年4月～2020年3月萊陽市人民醫(yī)院收治的膝前交叉韌帶斷裂的患者84例。按隨機(jī)數(shù)表法劃分為兩組。對照組42例，男性25例，女性17例;年齡為22～68歲，平均年齡為（40.6±2.6）歲;受傷側(cè)為左膝19例，右膝23例;合并半月板損傷16例，軟骨損傷8例。研究組42例，男性24例，女性18例;年齡為22～67歲，平均年齡為（40.3±2.5）歲;受傷側(cè)為左膝18例，右膝24例;合并半月板損傷17例，軟骨損傷7例。比較兩組一般情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。萊陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已對研究予以批準(zhǔn)。患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查、拉赫曼試驗(yàn)（Lachman）與前抽屜試驗(yàn)確診，術(shù)中經(jīng)關(guān)節(jié)鏡明確診斷為前交叉韌帶斷裂者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療史者;②雙側(cè)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷者;③合并側(cè)副韌帶、后交叉韌帶損傷者;④伴有膝骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松;⑤嚴(yán)重急慢性感染者。

1.3 ?方法

兩組患者在關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施自體腘肌腱前交叉韌帶單束重建手術(shù)，所有操作均由同一名手術(shù)醫(yī)師完成。協(xié)助患者取仰臥體位，并實(shí)施椎管骨阻滯麻醉，在內(nèi)側(cè)與前外側(cè)開放切口，通過關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)腔中韌帶的損傷情況，清理斷裂殘端。選擇患側(cè)自體腘繩肌腱，清除肌腱鄰近組織，待修復(fù)完成編織肌腱Krachow，完成后預(yù)牽張測量直徑。沿前內(nèi)側(cè)作為入路方式，脛骨骨道隧道內(nèi)口定位于外側(cè)半月板與脛骨髁中線交界處，定位點(diǎn)為股骨髁間窩頂骨皮質(zhì)（Blumensaats）線下、股骨外髁后骨皮質(zhì)前2～3 mm、關(guān)節(jié)軟骨上6 mm端，給予股骨隧道制備。沿脛骨隧道穿入編制的4/5股腘繩肌腱，在100 °屈膝狀態(tài)下，研究組應(yīng)用Rigidfix股骨側(cè)移植物固定系統(tǒng)[型號(hào)：RigidfixTM固定針系列;批準(zhǔn)文號(hào)：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2004第3460857號(hào);生產(chǎn)企業(yè)：強(qiáng)生醫(yī)療器材有限公司]，對照組應(yīng)用Endobutton股骨側(cè)移植物固定系統(tǒng)[批準(zhǔn)文號(hào)：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第3461780號(hào)，生產(chǎn)廠家：Smith & Nephew Inc. Endoscopy Division]。兩組脛骨處均采用脛骨固定釘（Intrafix）固定[3]。

1.4 ?觀察指標(biāo)

通過Lysholm評分評價(jià)兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月時(shí)的膝關(guān)節(jié)功能。評分包括支撐、跛行、疼痛、交鎖、腫脹、不穩(wěn)定、下蹲、上樓梯8項(xiàng)，評分范圍為0～100分，評分越高說明膝關(guān)節(jié)癥狀越佳。術(shù)后6個(gè)月時(shí)，通過MRI檢測患者脛骨隧道與股骨隧道，選擇最大的隧道直徑層面，分別在矢狀面、冠狀面、隧道入口2 cm處檢測骨隧道直徑，并結(jié)合于術(shù)中擴(kuò)隧情況，對于骨隧道擴(kuò)大比率進(jìn)行計(jì)算。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理與分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月時(shí)的膝關(guān)節(jié)功能對比

對比兩組術(shù)前Lysholm評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對比術(shù)后6個(gè)月Lysholm評分，兩組評分較術(shù)前更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但比較兩組之間Lysholm評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組術(shù)后6個(gè)月時(shí)骨隧道擴(kuò)大情況對比

術(shù)后6個(gè)月，對照組冠狀位、矢狀位的股骨隧道與脛骨隧道擴(kuò)大較研究組更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 ?討論

目前針對前交叉韌帶斷裂的治療主要以重建前交叉韌帶的方式為主，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于骨道定位的準(zhǔn)確性、移植物類型、移植物固定方式與康復(fù)鍛煉內(nèi)容等。有研究認(rèn)為，股骨端移植物所采用的固定手段對于交叉韌帶的重建效果具有直接的影響[4]。Endobutton帶袢鋼板屬于皮質(zhì)外固定方法，其固定強(qiáng)度高達(dá)1086N，且骨道與移植肌腱可以大范圍接觸，是臨床使用最為廣泛的肌腱固定方案之一[5]。但Endobutton固定與前交叉韌帶、關(guān)節(jié)線的生理止點(diǎn)距離較遠(yuǎn)，骨道中的移植物能夠形成“蹦極”與“雨刷”效應(yīng)，導(dǎo)致隧道內(nèi)移植物微動(dòng)，繼而擴(kuò)大隧道、損傷移植物，甚至進(jìn)入關(guān)節(jié)液而干擾腱骨的愈合[7]。同時(shí)，“蹦極”與“雨刷”效應(yīng)干擾了編織肌腱的受力，在異常效應(yīng)的作用下極易松弛，繼而導(dǎo)致重建失敗[8]。Rigidfix是一種近關(guān)節(jié)面的懸吊固定方式，可以有效減少隧道內(nèi)移植物移動(dòng)，繼而減少對骨道的影響，降低骨道擴(kuò)大概率。需要注意的是，Rigidfix固定操作相對復(fù)雜，需要置入橫穿釘，若未掌握好置入角度，易導(dǎo)致醫(yī)源性神經(jīng)血管損傷[9]。同時(shí)，受解剖因素的影響，Rigidfix不適用于前后交叉韌帶、后交叉韌帶與交叉韌帶雙束重建群體。

本文研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，對比兩組Lysholm評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對照組冠狀位、矢狀位的股骨隧道與脛骨隧道擴(kuò)大較研究組更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。可見，兩組固定方式均能夠促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但Endobutton固定易導(dǎo)致骨隧道擴(kuò)大。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下Endobutton與Rigidfix治療重建前交叉韌帶的效果相當(dāng)，但Endobutton固定易導(dǎo)致骨隧道擴(kuò)大，臨床應(yīng)用給予足夠的重視。

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