醫(yī)療外交：古巴的一張閃亮名片

章婕妤

2021年7月17日，超過10萬名古巴民眾聚集在首都哈瓦那，重申要保衛(wèi)古巴革命的成果，譴責(zé)美國對(duì)古巴的持續(xù)封鎖和干涉。

十年前，一場(chǎng)災(zāi)難性大地震突襲海地，古巴亨利·里夫國際醫(yī)療特遣隊(duì)于第一時(shí)間奔赴災(zāi)區(qū)。時(shí)任聯(lián)合國秘書長潘基文不禁感慨道：“古巴醫(yī)生總是最先到來，最后離開。”今年8月，海地再次發(fā)生7.2級(jí)地震，災(zāi)難性場(chǎng)景再度重現(xiàn)，世界又看到了古巴醫(yī)生的身影。世紀(jì)疫情大背景下，古巴醫(yī)生正在譜寫古巴醫(yī)療外交史上新的篇章，而這一切又與62年前的那場(chǎng)革命息息相關(guān)。

醫(yī)療事業(yè)是古巴革命血脈的存續(xù)

古巴素有“全民醫(yī)療體系王國”之稱，這一稱號(hào)來之不易，絕非朝夕之功。1959年古巴國民革命勝利之初，菲德爾·卡斯特羅領(lǐng)導(dǎo)下的這個(gè)社會(huì)主義小國面臨一窮二白的境地，國內(nèi)各項(xiàng)公共服務(wù)建設(shè)都處在百廢待興的狀態(tài)。與此同時(shí)，來自北方老牌資本主義大國的敵意絲毫未減，古巴還需時(shí)刻提防暴力入侵和“顏色革命”的風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)憂外患之下，菲德爾提出“教育和醫(yī)療是古巴的第二次革命”的口號(hào)和宗旨，自此，古巴國內(nèi)的教育和醫(yī)療事業(yè)迎來了革命勝利后的第一春。得益于在教育和醫(yī)療領(lǐng)域取得的顯著成果，古巴逐漸打造出一張對(duì)外宣介的閃亮名片，并迅速獲得了國際社會(huì)的廣泛認(rèn)可。

菲德爾曾直言：“古巴革命的歷史經(jīng)驗(yàn)表明，當(dāng)有限的資源被公平分配時(shí)，醫(yī)療奇跡就會(huì)發(fā)生?！弊鳛楣虐汀案锩淮钡念I(lǐng)袖人物，菲德爾不僅在長期的武裝斗爭(zhēng)中塑造了鐵骨錚錚的硬漢形象，亦在發(fā)展本國健康事業(yè)的道路上建立起了一套頗為“硬核”的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，涵蓋了古巴國民“從搖籃到墳?zāi)埂钡乃薪】敌枨蟆Ｈ欢@一切的開局卻十分艱難。20世紀(jì)60年代初，由于不堪忍受國內(nèi)落后艱苦環(huán)境，古巴一大批醫(yī)務(wù)工作者選擇移民海外，古巴原有醫(yī)療力量幾乎流失過半。在此背景下，菲德爾宣布將古巴衛(wèi)生健康事業(yè)全部收歸國有，同時(shí)大規(guī)模培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)生，擴(kuò)大醫(yī)護(hù)人員數(shù)量，并作出將醫(yī)學(xué)重點(diǎn)由治療轉(zhuǎn)向預(yù)防的關(guān)鍵部署。這一做法不僅是出于對(duì)國內(nèi)較為緊缺的醫(yī)療資源的考量，也是對(duì)古巴公民基本衛(wèi)生健康安全的承諾和保證。值得一提的是，正是由于菲德爾這一具有戰(zhàn)略性的部署，使得古巴醫(yī)療體系區(qū)別于世界上大多數(shù)國家的醫(yī)療體系。

經(jīng)過60余年孜孜不倦的追求和不遺余力的投入，古巴在醫(yī)療領(lǐng)域取得了顯著成就：古巴成為了世界上唯一一個(gè)真正意義上全民免費(fèi)醫(yī)療的國家，由家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)院、中心醫(yī)院和全國性醫(yī)院等構(gòu)成的三級(jí)醫(yī)療體制覆蓋了古巴99%的人口。古巴公共衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2019年，古巴在職醫(yī)生超過10萬名，即平均每千人就擁有九名醫(yī)生，醫(yī)患比在全球范圍內(nèi)處領(lǐng)先地位。長期以來，古巴新生兒死亡率和產(chǎn)婦死亡率遠(yuǎn)低于拉美平均水平，與美國等西方發(fā)達(dá)國家水平持平，在人均預(yù)期壽命方面與后者不相上下。

除在醫(yī)療保健領(lǐng)域取得了長足的進(jìn)步外，古巴還在眼科和矯形手術(shù)上專業(yè)技術(shù)能力過硬，在生物工程和制藥方面也毫不遜色。譬如，古巴研制的治療乙型和丙型肝炎、帶狀皰疹、艾滋病和登革熱等病毒性疾病的藥物有效且安全，此次古巴專為新冠肺炎開發(fā)的抗病毒藥物干擾素也得到了包括中國在內(nèi)的大多數(shù)國家的肯定。另外，古巴還自主研發(fā)了五款新冠肺炎疫苗，其中“阿夫達(dá)拉”和“主權(quán)2號(hào)”兩款疫苗的有效率已分別達(dá)到92%和91%以上。

古巴醫(yī)療外交是時(shí)代和環(huán)境的產(chǎn)物

古巴的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展到今天，既是汲取了革命精神和力量的結(jié)果，也是吸收了時(shí)代的養(yǎng)料不斷發(fā)展的產(chǎn)物。在這一過程中，菲德爾提出了踐行“國內(nèi)醫(yī)療保健和國際醫(yī)療外交”的雙重歷史任務(wù)。在保證古巴國內(nèi)醫(yī)療水平穩(wěn)步提升的同時(shí)，古巴醫(yī)生還奔赴國外一線，積極開展醫(yī)療外交。60余年滄桑變幻，古巴的醫(yī)療外交事業(yè)也因歷史背景的切換而具有了不同的底色，總體而言，這一過程可以分為兩個(gè)階段。

第一個(gè)階段是指古巴革命勝利之后和蘇東劇變之前的這段時(shí)間。古巴革命的勝利使團(tuán)結(jié)意識(shí)深入人心，以菲德爾為首的“革命圣斗士”將古巴民族獨(dú)立英雄何塞·馬蒂推崇的價(jià)值觀與馬克思學(xué)說對(duì)資本主義的批判結(jié)合起來，在革命勝利后繼續(xù)尋求促進(jìn)全球斗爭(zhēng)，反對(duì)各種形式的帝國主義、殖民主義和新殖民主義。菲德爾認(rèn)為，醫(yī)療權(quán)利是人權(quán)而不是特權(quán)，資本主義的結(jié)構(gòu)性剝削導(dǎo)致了全球貧困和不佳的健康狀況。菲德爾進(jìn)一步闡明，“古巴只會(huì)向國外派出醫(yī)生而不是士兵”，古巴的目標(biāo)不是成為超級(jí)軍事大國而是成為人道主義醫(yī)療超級(jí)大國。

因此，醫(yī)療外交成為古巴對(duì)外輸出價(jià)值觀的重要手段。1960年智利發(fā)生里氏9.5級(jí)的世紀(jì)大地震，古巴迅速派出醫(yī)療隊(duì)伍赴智利開展震后救災(zāi)援助。1963年，就在美國對(duì)古巴開始全面禁運(yùn)后不久，古巴與阿爾及利亞正式簽署了第一份長期醫(yī)療外交倡議，57名古巴“醫(yī)療外交官”在阿完成了為期14個(gè)月的醫(yī)療任務(wù)。除此以外，古巴還在其他個(gè)別亞非拉國家開展過一些零星的、短期的救援任務(wù)?？傊?，這一階段古巴的醫(yī)療外交還處在自主和自由發(fā)展的狀態(tài)。

第二個(gè)階段是自蘇東劇變、蘇聯(lián)解體之后直到今天。20世紀(jì)90年代，古巴宣布進(jìn)入“和平年代的特殊時(shí)期”。由于失去盟友的經(jīng)濟(jì)援助和社會(huì)主義陣營的支持，古巴開始謀求自力更生之路，通過向外派出醫(yī)生、教師、工程師等服務(wù)勞動(dòng)以彌補(bǔ)國家外匯不足。英國《衛(wèi)報(bào)》對(duì)此評(píng)論稱，“醫(yī)療外交”從那時(shí)起逐漸成為古巴重要的經(jīng)濟(jì)命脈之一。古巴官方的統(tǒng)計(jì)顯示，在唯一可獲得確切數(shù)據(jù)的2018年，古巴通過提供醫(yī)療服務(wù)獲得的外匯收入已達(dá)64億美元，遠(yuǎn)高于其傳統(tǒng)出口商品煙草的外匯進(jìn)項(xiàng)，前者是后者的23倍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，迄今，古巴派出援助發(fā)展中國家的醫(yī)生數(shù)量已經(jīng)超過了包括美國、日本、德國、法國、俄羅斯等在內(nèi)的八國集團(tuán)（七國集團(tuán)前身）所派出的醫(yī)生數(shù)量總和。這其中雖不排除勞務(wù)出口性質(zhì)的合作，但也不乏針對(duì)大災(zāi)難和大流行病的無償援助。在其對(duì)口援助的60余國當(dāng)中，古巴對(duì)其中約1/3的國家未曾收取過任何費(fèi)用。具體來看，在這一階段中，古巴主要通過兩種途徑開展醫(yī)療外交：一是與受援國簽署醫(yī)生外派協(xié)議，二是為受援國提供醫(yī)療教育培訓(xùn)，最大程度上將“走出去”和“請(qǐng)進(jìn)來”相結(jié)合。