• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    在中醫(yī)規(guī)范化急救四項(xiàng)操作培訓(xùn)中應(yīng)用“改良的佩頓四步法”的效果分析*

    2021-11-08 02:24:52賴(lài)成志曾瑞峰閆春江譚展鵬李國(guó)煒曾桂珍
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2021年10期
    關(guān)鍵詞:考核技能培訓(xùn)

    賴(lài) 芳 賴(lài)成志 曾瑞峰,2△ 閆春江 譚展鵬 李國(guó)煒 曾桂珍 張 偉 李 俊,2

    (1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,廣東省中醫(yī)院,廣東 廣州 510120;2.廣東省中醫(yī)急癥研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,廣東 廣州 510120)

    急診科是處置急危重癥患者前沿陣地,有效的處理可降低此類(lèi)患者的傷殘率及死亡率[1]。因此,所有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師(以下簡(jiǎn)稱(chēng)規(guī)培生)都必須要掌握止血包扎術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)、除顫術(shù)等基本技術(shù)[2]。目前在規(guī)培中廣泛應(yīng)用了模擬技能培訓(xùn)教學(xué)法,因其具有低風(fēng)險(xiǎn)且高效的特點(diǎn)得到臨床教學(xué)的重視。研究表明,目前規(guī)培生在技能培訓(xùn)的參與度仍不高,仍停留在理論教學(xué)層面[3],而國(guó)內(nèi)的急救技術(shù)的整體水平也不甚理想[4]。因此,本研究通過(guò)運(yùn)用“改良的佩頓四步法”[5]的培訓(xùn)模式對(duì)急診輪科的規(guī)培生培訓(xùn),觀察能否提高培訓(xùn)質(zhì)量,以期改變目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中急救技能培訓(xùn)的現(xiàn)狀?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 本次研究為前瞻性的隊(duì)列研究,分為改良的佩頓四步法組(以下簡(jiǎn)稱(chēng)四步法組)及傳統(tǒng)教學(xué)組。選擇于2018年4月至2019年3月期間在廣東省中醫(yī)院急診科輪科的規(guī)培生,并參加了急診輪科后的季度技能考核(止血包扎術(shù)、雙人CPR、除顫術(shù)、洗胃術(shù)、針刺急救術(shù)操作至少其中1項(xiàng))的規(guī)培生94人。因規(guī)培生能自主選擇季度考試的項(xiàng)目以及時(shí)間,故此時(shí)期急診輪科的規(guī)培生并未參加全部5項(xiàng)考核。按培訓(xùn)模式作為自然分組,選取在同時(shí)期考核的未曾在急診科輪科在規(guī)培生的217人中,根據(jù)年齡、性別、年資、考核項(xiàng)目、入學(xué)成績(jī),進(jìn)行1∶1傾向性評(píng)分匹配(PSM),最后篩選出94人作為對(duì)照組。兩組在以上項(xiàng)目的對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。所有的規(guī)培人員均參與了入學(xué)前的CPR考核,均達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)良率無(wú)異質(zhì)性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組一般資料比較(n)

    1.2 培訓(xùn)內(nèi)容 參考CPR及創(chuàng)傷處置指南[6-7]、廣州市急救醫(yī)療指揮中心(廣州市120)培訓(xùn)資料及其他國(guó)內(nèi)高等院校教材[8-9],內(nèi)容包含雙人CPR、除顫術(shù)、外傷止血包扎術(shù)、洗胃術(shù)、針刺急救術(shù)操作。

    1.3 培訓(xùn)模式 四步法組培訓(xùn)模式是由教研室團(tuán)隊(duì)參考佩頓四步法為基礎(chǔ),結(jié)合中醫(yī)規(guī)培生的學(xué)情進(jìn)行相應(yīng)的改良[10],入科培訓(xùn)內(nèi)容為上述急救技能,每項(xiàng)內(nèi)容每周1次,學(xué)員6~8人,教師1人。傳統(tǒng)教學(xué)組的規(guī)培生,并未在急診科輪科,技能培訓(xùn)由醫(yī)院統(tǒng)籌安排,自行安排時(shí)間參加,老師在講解技能后,規(guī)培生在老師指導(dǎo)下自由練習(xí),時(shí)間為1~2個(gè)課時(shí)。所有課程均由本教研室團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)及格并具有相應(yīng)資質(zhì)的培訓(xùn)導(dǎo)師擔(dān)任。

    1.4 考核評(píng)估 季度考核是針對(duì)規(guī)培生對(duì)各項(xiàng)技能掌握程度的重要評(píng)測(cè),使用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)模式進(jìn)行單項(xiàng)技能評(píng)估[11]。如CPR考核評(píng)估,考核前準(zhǔn)備好模型與設(shè)備,向考生提供一個(gè)心臟驟停病例的模擬背景,考生在此背景下行CPR術(shù),考官進(jìn)行考核評(píng)估。對(duì)于OSCE,教研室團(tuán)隊(duì)參考文獻(xiàn)指導(dǎo)的方法[12],獨(dú)立設(shè)計(jì)了基于改良核查表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于特殊的內(nèi)容,如CPR的按壓效果(%)、通氣效果(%)、胸外按壓比例(%)[10],實(shí)施除顫術(shù)過(guò)程中胸外按壓暫停時(shí)長(zhǎng)(超過(guò)10 s不得分,記錄時(shí)長(zhǎng)),止血包扎術(shù)中的包扎質(zhì)量(滿(mǎn)分10分)以及總時(shí)間(超過(guò)360 s不得分,記錄總時(shí)長(zhǎng)),則設(shè)置了客觀的評(píng)價(jià)體系??己巳踢M(jìn)行視頻音頻錄像,考官由2位中級(jí)職稱(chēng)以上的急診科醫(yī)生組成,分別依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)考生的表現(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立評(píng)估。兩位考官評(píng)分的平均值作為考生的最終成績(jī),如2位考官的評(píng)分相差超過(guò)低分者的10%,則由第三位考官在不知情的情況下通過(guò)視頻錄像進(jìn)行二次打分,取接近的2個(gè)評(píng)分的均值。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以(±s)表示。兩組之間均數(shù),屬于正態(tài)分布比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水平α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組規(guī)培生考核急救技能的考核成績(jī)比較 見(jiàn)表2。四步法組學(xué)員在除顫術(shù)、洗胃術(shù)及針刺急救術(shù)操作的成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)。

    表2 兩組規(guī)培生考核急救技能的考核成績(jī)比較(分,±s)

    表2 兩組規(guī)培生考核急救技能的考核成績(jī)比較(分,±s)

    注:與傳統(tǒng)教學(xué)組比較,△P<0.05。下同。

    組 別四步法組傳統(tǒng)教學(xué)組雙人CPR n 58 58得分75.47±14.79 75.47±14.20除顫術(shù)n 39 39得分88.82±5.24△81.77±7.85止血包扎術(shù)n 78 78得分80.32±8.42 78.40±10.19洗胃術(shù)n 55 55得分90.06±5.61△85.32±10.28針刺急救術(shù)操作n 94 94得分87.17±8.97△83.43±10.36

    2.2 兩組客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。兩組在雙人CPR的按壓效果、通氣效果、胸外按壓比例方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但是在通氣效果及胸外按壓比例對(duì)比上顯示四步法組有一定的優(yōu)勢(shì)。止血包扎術(shù)總用時(shí),四步法組較傳統(tǒng)教學(xué)組更短(P<0.05)。

    表3 兩組客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)比較(±s)

    表3 兩組客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)比較(±s)

    組別四步法組傳統(tǒng)教學(xué)組雙人CPR(%)n 58 58按壓效果59.97±21.89 52.62±10.30通氣效果70.67±22.30 62.62±21.73胸外按壓比例65.48±20.97 63.12±65.46除顫術(shù)n 39 39胸外按壓暫停時(shí)間(s)10.77±3.19 11.54±4.05止血包扎術(shù)n 78 78包扎質(zhì)量(分)6.10±2.53 6.46±2.38總用時(shí)(s)356.12±66.04△382.53±59.31

    3 討 論

    佩頓四步教學(xué)法是沃克和佩頓在外科技能和留置外周靜脈的教學(xué)中創(chuàng)立的,其教學(xué)模式是一對(duì)一的,后續(xù)的醫(yī)學(xué)教育學(xué)者在此基礎(chǔ)上根據(jù)臨床教育需求,逐漸將其應(yīng)用于小班制的技能培訓(xùn)并推廣于其他技能教學(xué)[13-14]。研究證明,在模擬教學(xué)中會(huì)更加注重使用這種教學(xué)方法以調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性[15]?!案牧嫉呐孱D四步法”的基礎(chǔ)是參考模擬教學(xué)“佩頓四步法”的核心步驟——“示范—講解—理解—反饋”[5],再根據(jù)小規(guī)模的模擬技能培訓(xùn)的特點(diǎn)改良而成。兩組共188名規(guī)培生均使用統(tǒng)一的OSCE考核模式評(píng)估其急救技能的表現(xiàn)。結(jié)果顯示通過(guò)“改良的佩頓四步法”培訓(xùn)的規(guī)培生,在洗胃術(shù)、除顫術(shù)及針刺急救術(shù)操作的考核得分明顯優(yōu)于采用常規(guī)教學(xué)的規(guī)培生。佩頓四步教學(xué)法中的“反饋”被認(rèn)為是最關(guān)鍵有效的教學(xué)環(huán)節(jié)[16],原因是通過(guò)反復(fù)的自我反饋以及他人反饋,能讓學(xué)員加深對(duì)流程的記憶。而以上3種操作存在共同的特點(diǎn)——程序化操作、技術(shù)熟練程度要求不高。無(wú)論是洗胃術(shù)、除顫術(shù)還是針刺急救術(shù)操作,都是按流程一步一步做下來(lái)。以除顫術(shù)為例,第一步為打開(kāi)除顫儀,調(diào)節(jié)除顫?rùn)n,第二步為監(jiān)測(cè)患者心率……這類(lèi)操作要求更著重于流程,對(duì)技術(shù)的熟練度要求不高,或者經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的培訓(xùn)即可掌握。

    而CPR及止血包扎術(shù),除了需要掌握操作的流程外,更重要的強(qiáng)調(diào)動(dòng)作的規(guī)范性及效果,即無(wú)法通過(guò)1~2次的培訓(xùn)可熟練掌握。佩頓四步教學(xué)法在復(fù)雜的技術(shù)教學(xué)效果上,如神經(jīng)系統(tǒng)查體、超聲探查,能獲得來(lái)自學(xué)員的好評(píng),但是對(duì)于總體成績(jī)與傳統(tǒng)教學(xué)無(wú)明顯差異[17]。本團(tuán)隊(duì)為了增加研究的可信度,也采取了主客觀兩種評(píng)價(jià)體系。從客觀評(píng)價(jià)體系可以看出,“改良的佩頓四步法”僅僅在止血包扎術(shù)操作總時(shí)間上有提高,此外在CPR中的按壓效果及通氣效果看到具有提高的趨勢(shì)。這也反映了對(duì)于復(fù)雜的技能,“改良的佩頓四步法”的教學(xué)效果不明顯。原因可能是規(guī)培生在日常臨床工作沒(méi)有機(jī)會(huì)應(yīng)用他們學(xué)習(xí)到的這部分技能。重復(fù)的訓(xùn)練是解決技能衰退和知識(shí)遺忘的最可能方法[18]。因此,即使規(guī)培生在技能培訓(xùn)中掌握得再多,如果間隔的時(shí)間長(zhǎng)了,就會(huì)出現(xiàn)技能的遺忘。

    據(jù)上所述,課堂教育的成功需要調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性[19]。“改良的佩頓四步法”技能培訓(xùn)模式既具有“佩頓四步法”清晰的教學(xué)結(jié)構(gòu),又通過(guò)學(xué)員之間相互的“反饋”,增加了學(xué)員的主動(dòng)參與的學(xué)習(xí)積極性。

    因此,對(duì)于洗胃術(shù)、除顫術(shù)、針刺急救術(shù)術(shù)等技術(shù)要求相對(duì)較低的流程性操作,學(xué)員通過(guò)反復(fù)的觀摩、相互的反饋,可以較快地提高該項(xiàng)技能的熟練程度;但對(duì)于復(fù)雜的技術(shù)操作如CPR、止血包扎術(shù)等,除了有規(guī)范的流程外,還包含了多種單項(xiàng)技能如球囊面罩通氣、胸外按壓、繃帶包扎、止血帶止血、三角巾固定等等。

    此類(lèi)復(fù)雜技術(shù),除了需要通過(guò)改變教學(xué)模式幫助學(xué)員更好地掌握操作流程及調(diào)動(dòng)學(xué)員積極性外,還需要額外的強(qiáng)化培訓(xùn)來(lái)提高技術(shù)的熟練程度。強(qiáng)化培訓(xùn)一般指在培訓(xùn)課程后,每間隔一段時(shí)間(一般不超過(guò)1月)進(jìn)行二次的簡(jiǎn)短的培訓(xùn)[20]。本研究的客觀評(píng)價(jià)結(jié)果提示,僅改變教學(xué)方法而沒(méi)有提高訓(xùn)練次數(shù),對(duì)技術(shù)考核評(píng)價(jià)并未起到明顯的作用,但是“改良的佩頓四步法”在CPR中的按壓效果以及通氣效果仍能看到有提高的趨勢(shì)。

    雖然“改良的佩頓四步法”在急救技能培訓(xùn)中有一定的優(yōu)勢(shì),但是與傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)比,此模式也存在一定的缺陷:1)對(duì)老師的要求更高,備課需更充分,反饋需更耐心;2)小班制培訓(xùn),人力資源成本的增加;3)課程時(shí)間的不可控,因?yàn)樾枰獙W(xué)員之間的反饋,每個(gè)學(xué)員均需完成一次完整的操作流程,導(dǎo)致課堂時(shí)間可能延長(zhǎng)。因此教學(xué)模式最終仍需根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)對(duì)象進(jìn)行調(diào)整[21]。

    本研究的結(jié)果提示,將“改良的佩頓四步法”應(yīng)用于中醫(yī)規(guī)培急救技能培訓(xùn)能顯著提高簡(jiǎn)單流程性的操作技能培訓(xùn)效果;對(duì)于復(fù)雜的技能,除通過(guò)改變培訓(xùn)模式外,仍需通過(guò)強(qiáng)化練習(xí)而提高。此研究亦證明了“改良的佩頓四步法”是可行的培訓(xùn)模式,可有效提高學(xué)員技能熟練度。但是“改良的佩頓四步法”仍有一定的缺陷,下一步的研究應(yīng)在更為復(fù)雜的臨床技能培訓(xùn)中,結(jié)合其他教學(xué)模式,尋找解決問(wèn)題的方法。

    (利益沖突:無(wú)。作者貢獻(xiàn)聲明,賴(lài)芳:文獻(xiàn)查閱、論文撰寫(xiě);賴(lài)成志:統(tǒng)計(jì)分析;曾瑞峰:提出研究命題、總體研究思路設(shè)計(jì);閆春江,譚展鵬,李國(guó)煒,曾桂珍,張偉:培訓(xùn)課程實(shí)施;李?。赫撐淖珜?xiě)指導(dǎo)。)

    猜你喜歡
    考核技能培訓(xùn)
    高級(jí)技能
    培訓(xùn)通知
    內(nèi)部考核
    從五方面做好引導(dǎo)培訓(xùn)
    秣馬厲兵強(qiáng)技能
    拼技能,享豐收
    公立醫(yī)院 如何考核?
    畫(huà)唇技能輕松
    Coco薇(2015年11期)2015-11-09 13:03:51
    家庭年終考核
    海峽姐妹(2014年5期)2014-02-27 15:09:32
    央企是否迎合了EVA考核?
    国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 18+在线观看网站| 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲人成电影免费在线| 久久精品综合一区二区三区| 91麻豆av在线| 可以在线观看的亚洲视频| 亚州av有码| 日韩欧美 国产精品| 久久久久亚洲av毛片大全| av黄色大香蕉| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 无人区码免费观看不卡| 97超视频在线观看视频| 日韩欧美三级三区| 欧美午夜高清在线| av福利片在线观看| 一级黄色大片毛片| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产亚洲精品av在线| 国产精品一区二区免费欧美| 午夜激情欧美在线| 欧美色欧美亚洲另类二区| 午夜福利视频1000在线观看| 97超视频在线观看视频| 亚洲专区中文字幕在线| 丝袜美腿在线中文| 久久人人爽人人爽人人片va | 午夜免费男女啪啪视频观看 | 欧美+日韩+精品| 成人高潮视频无遮挡免费网站| av在线蜜桃| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 精品一区二区免费观看| 深夜精品福利| 九色成人免费人妻av| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲五月天丁香| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 高清在线国产一区| 搡老熟女国产l中国老女人| 免费av不卡在线播放| 97碰自拍视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 狠狠狠狠99中文字幕| 久99久视频精品免费| 日本在线视频免费播放| 欧美精品啪啪一区二区三区| 久久久久亚洲av毛片大全| 免费电影在线观看免费观看| 毛片一级片免费看久久久久 | 欧美zozozo另类| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲av电影不卡..在线观看| 9191精品国产免费久久| 亚洲专区中文字幕在线| www.999成人在线观看| 18禁在线播放成人免费| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 此物有八面人人有两片| 国产精品三级大全| 日韩欧美精品免费久久 | 日韩欧美国产一区二区入口| 国产av不卡久久| 亚洲七黄色美女视频| 午夜精品久久久久久毛片777| 精品日产1卡2卡| 亚洲av熟女| 好男人在线观看高清免费视频| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 草草在线视频免费看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 特级一级黄色大片| 成人永久免费在线观看视频| 特级一级黄色大片| 色综合婷婷激情| 观看免费一级毛片| 女同久久另类99精品国产91| 欧美精品国产亚洲| 一夜夜www| x7x7x7水蜜桃| 国产熟女xx| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 99久久99久久久精品蜜桃| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 欧美日本亚洲视频在线播放| 91在线精品国自产拍蜜月| 精品一区二区三区视频在线| 最近最新中文字幕大全电影3| 久久久久久久午夜电影| 精品一区二区三区av网在线观看| 欧美极品一区二区三区四区| www.熟女人妻精品国产| 欧美一级a爱片免费观看看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 久久久色成人| 91久久精品国产一区二区成人| 精品久久久久久久末码| 久久久久九九精品影院| 一级作爱视频免费观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 一区二区三区四区激情视频 | 窝窝影院91人妻| 看免费av毛片| 天天一区二区日本电影三级| 日韩欧美在线二视频| 麻豆av噜噜一区二区三区| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产精品久久久久久久久免 | 如何舔出高潮| 成熟少妇高潮喷水视频| 99久久精品一区二区三区| 国产精品人妻久久久久久| 成人欧美大片| 国产探花在线观看一区二区| 99热这里只有精品一区| 日韩大尺度精品在线看网址| 欧美最新免费一区二区三区 | 最新中文字幕久久久久| 国产精品一区二区免费欧美| 久久99热这里只有精品18| 久久欧美精品欧美久久欧美| 无遮挡黄片免费观看| 久久久久久九九精品二区国产| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 一区福利在线观看| 亚洲精品色激情综合| 亚洲最大成人av| 亚洲五月天丁香| 国产麻豆成人av免费视频| 毛片一级片免费看久久久久 | 日本一本二区三区精品| 成熟少妇高潮喷水视频| 啦啦啦韩国在线观看视频| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 欧美精品啪啪一区二区三区| 色哟哟哟哟哟哟| 欧美区成人在线视频| 午夜久久久久精精品| 最新在线观看一区二区三区| 久久九九热精品免费| 一夜夜www| 欧美成人性av电影在线观看| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲av.av天堂| 国产高潮美女av| 一个人看的www免费观看视频| 亚洲av成人精品一区久久| 成人鲁丝片一二三区免费| 热99re8久久精品国产| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产一区二区三区视频了| 午夜两性在线视频| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲专区国产一区二区| 久久国产精品影院| netflix在线观看网站| 婷婷丁香在线五月| 热99re8久久精品国产| 十八禁人妻一区二区| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产高清视频在线播放一区| 国语自产精品视频在线第100页| 久久久久精品国产欧美久久久| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久人妻av系列| 中文在线观看免费www的网站| 热99re8久久精品国产| 简卡轻食公司| 欧美高清性xxxxhd video| 精品久久久久久成人av| 欧美另类亚洲清纯唯美| 色视频www国产| 能在线免费观看的黄片| 精品久久国产蜜桃| av国产免费在线观看| 久久国产精品影院| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | av女优亚洲男人天堂| 99久国产av精品| 国产v大片淫在线免费观看| 色av中文字幕| av在线老鸭窝| 国产探花在线观看一区二区| 日本 欧美在线| 99国产精品一区二区蜜桃av| 一本一本综合久久| 久久人妻av系列| 色哟哟哟哟哟哟| 国产av不卡久久| 欧美色视频一区免费| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲成人中文字幕在线播放| 午夜免费激情av| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产高潮美女av| 亚洲av电影在线进入| 夜夜夜夜夜久久久久| 日韩精品中文字幕看吧| 精品乱码久久久久久99久播| 欧美色欧美亚洲另类二区| 99国产精品一区二区三区| 精华霜和精华液先用哪个| 69人妻影院| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 九九在线视频观看精品| 欧美一区二区国产精品久久精品| 精品久久久久久成人av| 动漫黄色视频在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 久久久国产成人精品二区| 国内精品一区二区在线观看| 国产欧美日韩一区二区三| 欧美乱妇无乱码| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲片人在线观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产欧美日韩精品一区二区| 婷婷六月久久综合丁香| 一级作爱视频免费观看| 757午夜福利合集在线观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 性色avwww在线观看| 久久久精品大字幕| 婷婷六月久久综合丁香| 很黄的视频免费| 欧美激情久久久久久爽电影| 五月玫瑰六月丁香| 成年免费大片在线观看| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产高清有码在线观看视频| 国产精品一区二区免费欧美| 精品人妻视频免费看| 久久午夜福利片| 亚洲三级黄色毛片| 久久亚洲精品不卡| bbb黄色大片| 国产精品1区2区在线观看.| www.999成人在线观看| 亚洲人与动物交配视频| 欧美区成人在线视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 欧美3d第一页| 一个人看的www免费观看视频| 亚洲18禁久久av| 99久国产av精品| 国产精品久久久久久久电影| 制服丝袜大香蕉在线| 又爽又黄a免费视频| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 一本精品99久久精品77| 搡老岳熟女国产| 国产精品美女特级片免费视频播放器| h日本视频在线播放| 亚洲av美国av| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产一区二区三区视频了| 舔av片在线| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲 国产 在线| 免费观看人在逋| 欧美国产日韩亚洲一区| 好男人电影高清在线观看| 日日干狠狠操夜夜爽| av在线老鸭窝| 村上凉子中文字幕在线| 高清毛片免费观看视频网站| 色综合婷婷激情| 国产主播在线观看一区二区| 日韩 亚洲 欧美在线| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 免费av毛片视频| 亚洲国产色片| 免费看光身美女| 午夜免费成人在线视频| 国产精品久久视频播放| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产男靠女视频免费网站| 一个人观看的视频www高清免费观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 97碰自拍视频| 久久久久国内视频| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 黄色女人牲交| 欧美成人一区二区免费高清观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 我的老师免费观看完整版| 亚洲最大成人av| 国产成人啪精品午夜网站| av在线蜜桃| 亚洲av第一区精品v没综合| 黄色丝袜av网址大全| 好男人电影高清在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 免费人成在线观看视频色| 在线观看av片永久免费下载| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 天堂网av新在线| 此物有八面人人有两片| a在线观看视频网站| a级一级毛片免费在线观看| 在线观看一区二区三区| 久久久久性生活片| 亚洲第一区二区三区不卡| 观看美女的网站| 久久人妻av系列| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 精品国内亚洲2022精品成人| 我的女老师完整版在线观看| 中出人妻视频一区二区| 久久久久久九九精品二区国产| 日本 欧美在线| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲国产欧美人成| 观看免费一级毛片| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产成人aa在线观看| 国产乱人伦免费视频| 午夜福利免费观看在线| 人人妻人人看人人澡| 亚洲激情在线av| 三级毛片av免费| 国产精品98久久久久久宅男小说| 舔av片在线| 中文字幕av在线有码专区| 久久99热这里只有精品18| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 欧美日本视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 能在线免费观看的黄片| 亚洲中文字幕日韩| 深爱激情五月婷婷| 99久久精品一区二区三区| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲一区高清亚洲精品| 精品一区二区三区人妻视频| 亚洲五月天丁香| 国产熟女xx| 日韩欧美三级三区| 亚洲avbb在线观看| 亚洲精品一区av在线观看| 中国美女看黄片| 国产亚洲精品av在线| 久久中文看片网| 99久久精品国产亚洲精品| 国产视频一区二区在线看| 俄罗斯特黄特色一大片| 99热这里只有是精品50| 热99在线观看视频| 在线看三级毛片| .国产精品久久| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 高清在线国产一区| 免费看a级黄色片| 国产精华一区二区三区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 精品熟女少妇八av免费久了| 免费在线观看日本一区| 老女人水多毛片| 高清在线国产一区| 91九色精品人成在线观看| 国产极品精品免费视频能看的| 97超视频在线观看视频| 免费黄网站久久成人精品 | 日韩av在线大香蕉| 91九色精品人成在线观看| 久久人人爽人人爽人人片va | 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 亚洲av一区综合| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 色吧在线观看| 人妻久久中文字幕网| 嫩草影视91久久| 无人区码免费观看不卡| 永久网站在线| 高清毛片免费观看视频网站| 免费无遮挡裸体视频| 观看美女的网站| 成人欧美大片| 88av欧美| av专区在线播放| 国产一区二区激情短视频| 观看免费一级毛片| 免费av毛片视频| 久久人妻av系列| 亚洲自偷自拍三级| 国产精品电影一区二区三区| 一个人免费在线观看的高清视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲,欧美,日韩| 狠狠狠狠99中文字幕| 成年版毛片免费区| 美女cb高潮喷水在线观看| 欧美日韩黄片免| 国产人妻一区二区三区在| 日韩免费av在线播放| 国产精品美女特级片免费视频播放器| av中文乱码字幕在线| 色视频www国产| 亚洲成人中文字幕在线播放| www.熟女人妻精品国产| 99热只有精品国产| 日日夜夜操网爽| 久久久久久久午夜电影| 少妇的逼水好多| 精品久久久久久久久av| 精品一区二区三区av网在线观看| 丰满人妻一区二区三区视频av| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 免费在线观看亚洲国产| 在线观看av片永久免费下载| 能在线免费观看的黄片| 两个人的视频大全免费| 国产淫片久久久久久久久 | 身体一侧抽搐| 桃红色精品国产亚洲av| 中文亚洲av片在线观看爽| 夜夜爽天天搞| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 久久久久久国产a免费观看| 男女那种视频在线观看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 性插视频无遮挡在线免费观看| 美女高潮的动态| 51午夜福利影视在线观看| 老司机福利观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 尤物成人国产欧美一区二区三区| 欧美一区二区精品小视频在线| 一夜夜www| 亚洲精品456在线播放app | 中文资源天堂在线| 久久久久久久久久黄片| 国产成人影院久久av| a级一级毛片免费在线观看| 久久国产乱子免费精品| 在线观看午夜福利视频| 国产精品一区二区免费欧美| 国产av在哪里看| 男女视频在线观看网站免费| 十八禁国产超污无遮挡网站| 亚洲成人精品中文字幕电影| 午夜精品在线福利| 91狼人影院| 免费高清视频大片| 亚洲avbb在线观看| 大型黄色视频在线免费观看| 九色成人免费人妻av| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 男人舔奶头视频| 搡老岳熟女国产| 国产精品女同一区二区软件 | 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲国产色片| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 黄片小视频在线播放| 给我免费播放毛片高清在线观看| 麻豆一二三区av精品| 此物有八面人人有两片| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 午夜精品久久久久久毛片777| 免费看光身美女| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 五月伊人婷婷丁香| 高清毛片免费观看视频网站| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲自拍偷在线| 最后的刺客免费高清国语| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 超碰av人人做人人爽久久| 9191精品国产免费久久| 亚洲国产欧美人成| 国产精品人妻久久久久久| 成年女人永久免费观看视频| 可以在线观看毛片的网站| 长腿黑丝高跟| 亚洲av成人精品一区久久| 亚州av有码| 国产精品一区二区免费欧美| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲av免费在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 宅男免费午夜| 国产av一区在线观看免费| 草草在线视频免费看| 99热这里只有精品一区| 草草在线视频免费看| 亚洲人成网站在线播| 亚洲国产精品999在线| 欧美色欧美亚洲另类二区| 亚洲真实伦在线观看| 国产真实乱freesex| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 亚洲精华国产精华精| 一个人看的www免费观看视频| 日韩av在线大香蕉| 可以在线观看毛片的网站| 欧美精品国产亚洲| 国产探花在线观看一区二区| 国产成人福利小说| 丁香六月欧美| 久久久久久大精品| 中文字幕高清在线视频| 久久人人爽人人爽人人片va | 中文字幕av成人在线电影| 久久久久久九九精品二区国产| 观看美女的网站| 欧美日韩综合久久久久久 | 51国产日韩欧美| 精品久久久久久久久亚洲 | 国产精品一区二区性色av| 免费在线观看成人毛片| 国产高清激情床上av| 免费人成在线观看视频色| or卡值多少钱| 免费av不卡在线播放| 美女 人体艺术 gogo| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 国产亚洲精品av在线| 午夜老司机福利剧场| 国产三级中文精品| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 精品久久国产蜜桃| 成人国产综合亚洲| 日韩 亚洲 欧美在线| 在线观看一区二区三区| 欧美一级a爱片免费观看看| 嫩草影院新地址| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产欧美日韩一区二区三| 国产精品人妻久久久久久| 在线观看午夜福利视频| 国产精品综合久久久久久久免费| 麻豆成人午夜福利视频| 一区二区三区高清视频在线| 久久久久久久精品吃奶| 免费在线观看亚洲国产| 97碰自拍视频| 校园春色视频在线观看| 国产精品久久久久久精品电影| 国产 一区 欧美 日韩| 变态另类丝袜制服| 成人永久免费在线观看视频| 久久亚洲真实| 国产一区二区三区视频了| 国产中年淑女户外野战色| 精品久久久久久,| 亚洲av电影不卡..在线观看| 久久久成人免费电影| 老女人水多毛片| 有码 亚洲区| 国产熟女xx| 亚洲av一区综合| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲av免费高清在线观看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 特大巨黑吊av在线直播| 高清日韩中文字幕在线| 麻豆一二三区av精品| 亚洲七黄色美女视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 免费在线观看亚洲国产| 热99在线观看视频| 亚洲三级黄色毛片| 一夜夜www| 黄色日韩在线| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产三级在线视频| 在线播放国产精品三级| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲一区二区三区不卡视频| 性插视频无遮挡在线免费观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产成人欧美在线观看| 色吧在线观看| 在线国产一区二区在线| 99国产精品一区二区蜜桃av| 日本黄大片高清| 亚洲成a人片在线一区二区| 精华霜和精华液先用哪个| 99久久成人亚洲精品观看| 男女床上黄色一级片免费看| a级一级毛片免费在线观看| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产麻豆成人av免费视频| 午夜福利欧美成人| 九色国产91popny在线| 免费高清视频大片| 国产精品99久久久久久久久| 男女之事视频高清在线观看| 国产毛片a区久久久久| 夜夜爽天天搞| 国产精品综合久久久久久久免费| 欧美黄色淫秽网站| 国产精品久久久久久精品电影| 怎么达到女性高潮|