我國(guó)社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)的現(xiàn)狀與思考

饒艷華,曹梅娟

(杭州師范大學(xué)護(hù)理學(xué)院,浙江 杭州 310036)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是提高人民群眾健康水平、降低醫(yī)療費(fèi)用、深化醫(yī)療體制改革的重要保障,而社區(qū)衛(wèi)生人才是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持久、深入、健康發(fā)展的關(guān)鍵。為了培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才,2000年衛(wèi)生部頒布了《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱(試行)》,對(duì)社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)提出了指導(dǎo)性意見(jiàn),以適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生保健需求[1]。目前,全國(guó)不少地方,陸續(xù)開(kāi)展了社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)工作,并取得了一定成效。筆者以“社區(qū)護(hù)士、社區(qū)護(hù)理、培訓(xùn)”為關(guān)鍵詞,查閱了中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)和萬(wàn)方醫(yī)藥信息系統(tǒng)中1999～2008年的文獻(xiàn),共獲得相關(guān)文獻(xiàn)45篇。現(xiàn)就社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)的現(xiàn)狀綜述如下。

1 社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)的涵義及特點(diǎn)

社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)是根據(jù)崗位對(duì)知識(shí)、技能和態(tài)度的要求為在崗或即將上崗的社區(qū)護(hù)士安排的培訓(xùn)活動(dòng),使學(xué)員掌握社區(qū)護(hù)理的基本理論、知識(shí)、技能,維護(hù)和促進(jìn)社區(qū)人群健康,向個(gè)人、家庭、社區(qū)提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和高度情感性的護(hù)理服務(wù),真正做到小病在社區(qū),大病在醫(yī)院[2]。崗位培訓(xùn)特點(diǎn):針對(duì)性及實(shí)用性較強(qiáng),做什么學(xué)什么,缺什么補(bǔ)什么;培訓(xùn)與工作同步進(jìn)行,學(xué)員能及時(shí)把所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐,易進(jìn)入角色;課程安排靈活,能滿足學(xué)員及教師的共同需求;學(xué)員已具備一定理論知識(shí)和技能,可以相互交流學(xué)習(xí);培訓(xùn)就地取材,便于操作。

2 社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)的現(xiàn)狀

2.1 培訓(xùn)的對(duì)象 至少受過(guò)中專護(hù)理教育,已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格,并經(jīng)注冊(cè)從事或擬從事社區(qū)護(hù)理的護(hù)士,多數(shù)來(lái)自臨床一線[3-5]。

2.2 培訓(xùn)的組織形式 開(kāi)展社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)早的省市一般是采取整體性、系統(tǒng)化的組織管理模式,以此開(kāi)展全省市的護(hù)士崗位培訓(xùn)工作,如浙江、廣東和上海,采取“統(tǒng)一師資培訓(xùn)、統(tǒng)一培訓(xùn)大綱、統(tǒng)一教材、統(tǒng)一考評(píng)、統(tǒng)一閱卷、統(tǒng)一發(fā)證、分片實(shí)施”的模式[3,6,7]。此外,有單位采取在醫(yī)院內(nèi)?？戚嗈D(zhuǎn)、選送進(jìn)修、辦培訓(xùn)班、護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)帶教等方式培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士[8]。根據(jù)培訓(xùn)開(kāi)展的情況,培訓(xùn)形式主要有脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)、在職培訓(xùn)、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等,培訓(xùn)約為200～458學(xué)時(shí)[9,10]。各省市或單位根據(jù)情況及培訓(xùn)對(duì)象的需求靈活安排,常利用晚上及節(jié)假日授課。有調(diào)查顯示3個(gè)月脫產(chǎn)和1～3周短期學(xué)習(xí)是最期望的培訓(xùn)方式,自學(xué)方式也受歡迎[11,12]。

2.3 培訓(xùn)教材及培訓(xùn)方法

2.3.1 培訓(xùn)教材 崗位培訓(xùn)教材主要有衛(wèi)生部科技教育司統(tǒng)編的《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)教材》;張樞賢主編的《社區(qū)醫(yī)學(xué)》;林菊英主編的《社區(qū)護(hù)理》;上海市自編的《上海市社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)輔助教材》;廣東省自編的《廣東省社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)教材》和《廣東省社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)實(shí)習(xí)指南》;浙江省自編的《社區(qū)護(hù)理導(dǎo)論》、《社區(qū)護(hù)理知識(shí)與技能》、《社區(qū)特殊人群護(hù)理》[3-5,13]。

2.3.2 理論培訓(xùn)

2.3.2.1 理論培訓(xùn)內(nèi)容 主要包括社區(qū)護(hù)理導(dǎo)論、社區(qū)評(píng)估、傳染病預(yù)防、健康教育、特殊人群保健、社區(qū)急救等[4,6]。由于社區(qū)護(hù)理的特殊性,社區(qū)護(hù)士不僅要關(guān)注個(gè)人,還要關(guān)注家庭、群體及整個(gè)社區(qū)的健康,服務(wù)范圍更廣,面對(duì)的情況更復(fù)雜,因此在培訓(xùn)時(shí)更強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防、家庭訪視、溝通與合作、社區(qū)急救、心理咨詢、自我防護(hù)等方面[14]。齊玉梅等[15]2006年對(duì)湖北省三個(gè)市的社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查和訪談,發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求有一定程度的不同,從對(duì)需求內(nèi)容的排名來(lái)看,荊門(mén)市排在前2位的是健康教育和心理學(xué),宜昌市是健康教育和人際溝通,襄樊市是康復(fù)護(hù)理和家庭護(hù)理。因此,各省市或單位根據(jù)衛(wèi)生部要求,結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r組織培訓(xùn)內(nèi)容,以滿足社區(qū)護(hù)士的需求,在培訓(xùn)時(shí)根據(jù)實(shí)情設(shè)計(jì)方案,安排相應(yīng)的課程,做到學(xué)以致用[4]。

2.3.2.2 理論授課方式 理論培訓(xùn)常采用講解法、小組討論法、角色扮演法、病例分析、觀看錄像等,將護(hù)理程序貫穿于病例的講解中,使社區(qū)護(hù)士掌握患者的整體情況、因人施護(hù)。

2.3.3 技能培訓(xùn) 技能培訓(xùn)是社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)的重要組成部分,但從文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)不少地區(qū)培訓(xùn)的理論和實(shí)踐之比約為2～3∶1,注重理論知識(shí),缺少技能培訓(xùn)或?qū)⒓寄懿糠忠岳碚撔问街v解。只有少數(shù)文獻(xiàn)涉及技能培訓(xùn),據(jù)余劍珍等[16]報(bào)道對(duì)社區(qū)護(hù)士技能培訓(xùn)包含了10項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作和6項(xiàng)?？谱o(hù)理操作;廣東省2004年社區(qū)護(hù)理師資培訓(xùn)安排了1周實(shí)習(xí),在帶教老師指導(dǎo)下開(kāi)展了慢性病及外傷患者的家庭訪視、產(chǎn)后訪視,觀摩了0～6歲兒童保健的過(guò)程和一系列健康教育活動(dòng)[3];有些培訓(xùn)提到實(shí)踐方面,但沒(méi)有列出具體的實(shí)踐內(nèi)容[5,6]。有調(diào)查顯示社區(qū)護(hù)士普遍反映培訓(xùn)缺乏針對(duì)性及實(shí)際能力的訓(xùn)練,希望在基礎(chǔ)護(hù)理、疾病護(hù)理和健康教育方面獲得更多實(shí)際操作性的培訓(xùn),相當(dāng)多的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為實(shí)踐技能是她們最需要也是最重要的[17,18]。技能培訓(xùn)方式有傳統(tǒng)講授練習(xí)、多媒體指導(dǎo)練習(xí)和自我指導(dǎo)練習(xí)法,常幾種方法結(jié)合使用,如老師先講解、示范,然后學(xué)員自己練習(xí),或看完多媒體后挑選學(xué)員進(jìn)行操作,老師點(diǎn)評(píng)增加印象。

2.4 培訓(xùn)的考評(píng)及效果

2.4.1 考評(píng)內(nèi)容與方法 培訓(xùn)的考評(píng)一般包括理論和實(shí)踐。如上海市社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)進(jìn)行3次考試,其中2次理論、1次實(shí)踐,理論分開(kāi)卷和閉卷兩部分,全市統(tǒng)一考試時(shí)間,考后由各衛(wèi)生人才培訓(xùn)中心負(fù)責(zé)閱卷工作,實(shí)踐考試由各區(qū)、縣衛(wèi)生人才培訓(xùn)中心負(fù)責(zé),分塊分片實(shí)施,學(xué)員理論和實(shí)踐考試合格,出勤考核達(dá)到規(guī)定要求,可獲得上海市社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)合格證書(shū)[19]。浙江省考試實(shí)行全省統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試時(shí)間、統(tǒng)一閱卷,成績(jī)合格者,由衛(wèi)生廳統(tǒng)一核發(fā)浙江省社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)合格證書(shū)[4]。廣州市社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)考評(píng)分理論和實(shí)踐兩份試卷,各100道多選題[6]。廣州衛(wèi)生學(xué)校實(shí)踐考核分三部分:學(xué)員小組自我評(píng)分占10%,帶教教師評(píng)核占 50%,學(xué)員作業(yè)占40%[20]。江西贛南醫(yī)學(xué)院理論及技能培訓(xùn)后由相應(yīng)的培訓(xùn)基地進(jìn)行階段考核,培訓(xùn)完全結(jié)束后由省全科醫(yī)學(xué)教育辦公室統(tǒng)一綜合考試[21]。吉林軍醫(yī)學(xué)院社區(qū)護(hù)士崗前培訓(xùn)考核主要采取自評(píng)和他評(píng)的方式[5]。

2.4.2 培訓(xùn)效果 各地培訓(xùn)工作取得了一定成效,如上海社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)后,學(xué)員考核均合格,獲得社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)合格證書(shū)[13];浙江社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)后全省考試合格率為97.23%[7];廣州社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)后90.2%的學(xué)員能通過(guò)考核獲得結(jié)業(yè)證書(shū)[6];江西贛南醫(yī)學(xué)院培訓(xùn)后學(xué)員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的滿意度普遍較高[21];吉林醫(yī)學(xué)院對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后,90%學(xué)員能達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo),促進(jìn)了醫(yī)院護(hù)士的轉(zhuǎn)型[5]。雖然相關(guān)研究表明經(jīng)過(guò)崗位培訓(xùn),社區(qū)護(hù)士基本能通過(guò)全省的考試,轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念,提高了知識(shí)和技能[2,6,14],但也有研究發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)效果一般或較差的比例分別占36.4%和4.5%,比較突出的問(wèn)題是缺乏實(shí)踐內(nèi)容和培訓(xùn)時(shí)間太短[22]。

3 社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)存在的問(wèn)題與對(duì)策思考

3.1 領(lǐng)導(dǎo)重視不夠 從查閱文獻(xiàn)的情況來(lái)看,和全科醫(yī)師相比,論證社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)的較少,很多地區(qū)未見(jiàn)任何報(bào)道,可見(jiàn)各地重視不一。此外,目前進(jìn)行的崗位培訓(xùn),無(wú)論在內(nèi)容上還是形式上都與衛(wèi)生部有關(guān)要求相距甚遠(yuǎn),成為制約社區(qū)護(hù)理發(fā)展的一個(gè)瓶頸[23]。因此,各地衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)像培養(yǎng)全科醫(yī)師一樣重視社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn),認(rèn)真貫徹落實(shí)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)制度,根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)情制定培訓(xùn)方案,提高培訓(xùn)效果。

3.2 師資缺少社區(qū)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn) 目前,社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)的授課教師要么來(lái)自臨床、要么來(lái)自醫(yī)學(xué)院校,基本沒(méi)有從事過(guò)社區(qū)護(hù)理工作,不能把理論和實(shí)踐結(jié)合起來(lái)進(jìn)行教學(xué),使得教學(xué)內(nèi)容相對(duì)抽象,達(dá)不到良好的效果[4,24]。因此,在選擇師資時(shí),如果條件基本符合,應(yīng)盡量選具有社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人員,而對(duì)于沒(méi)有社區(qū)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的師資,應(yīng)安排到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)踐,不斷積累經(jīng)驗(yàn),以更好地指導(dǎo)教學(xué)。

3.3 教學(xué)方法單一 對(duì)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)時(shí)多數(shù)以課堂講授為主,方法單一。由于社區(qū)護(hù)士都是在職的成人,必須要考慮她們的需求,講課時(shí)多種方法結(jié)合使用,如病例討論、角色扮演等,以此調(diào)動(dòng)她們學(xué)習(xí)的積極性。

3.4 技能培訓(xùn)及考核不能突出社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)從文獻(xiàn)中看出,技能培訓(xùn)和考核多注重基礎(chǔ)護(hù)理操作,不能突出社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn),也不適應(yīng)當(dāng)前社區(qū)護(hù)理工作的發(fā)展和需求[16,25]。因此,應(yīng)從社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)出發(fā)進(jìn)行相關(guān)技能的培訓(xùn)和考核,如家庭訪視、健康教育等,要采用以家庭為背景,對(duì)不同患者進(jìn)行評(píng)估、護(hù)理、融健康教育與指導(dǎo)為一體的綜合技能培訓(xùn)與考核,提高社區(qū)護(hù)士的綜合能力。

3.5 社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地建設(shè)有待重視 由于我國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展落后,目前,不少社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)的實(shí)踐仍然延用輪轉(zhuǎn)科室的方法,不能把學(xué)到的社區(qū)護(hù)理知識(shí)及時(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中,即使是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)踐,也只局限于基礎(chǔ)護(hù)理方面,影響了培訓(xùn)的效果。所以各地應(yīng)按照基本要求,獨(dú)立或者以全科醫(yī)學(xué)社區(qū)培訓(xùn)基地為依托,加強(qiáng)實(shí)踐培訓(xùn)基地的建設(shè),保證培訓(xùn)的效果。

3.6 社區(qū)護(hù)士準(zhǔn)入制度有待建立 社區(qū)護(hù)理人才通過(guò)社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)只是暫時(shí)性的,幾年之后即可完成。今后進(jìn)入社區(qū)工作的護(hù)士,需要一個(gè)規(guī)范的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的常規(guī)培訓(xùn)制度,這是值得研究的問(wèn)題。有學(xué)者[26]在這方面進(jìn)行了探索,提出了社區(qū)護(hù)士資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與資格認(rèn)證體系,實(shí)行社區(qū)專科護(hù)士崗位培訓(xùn)與資格認(rèn)證一體化,其實(shí)用性及可行性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

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