國(guó)內(nèi)縣域醫(yī)共體建設(shè)研究進(jìn)展

詹林城

(普寧市人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)科，廣東省揭陽(yáng)市515300)

縣域醫(yī)療服務(wù)共同體(醫(yī)共體)是以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，強(qiáng)調(diào)整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)職能結(jié)構(gòu)一體化管理，構(gòu)建運(yùn)營(yíng)管理和利益分配共同體。在醫(yī)改新時(shí)期，縣域醫(yī)共體建設(shè)成為了國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界研究和討論的熱點(diǎn)，在試點(diǎn)省、縣的實(shí)踐運(yùn)行中，其提升了基層整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，有效緩解了基層群眾就醫(yī)難的問(wèn)題，取得了初步成效[1]。特別是在重大公共衛(wèi)生事件環(huán)境中探索強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)水平新路徑，縣域醫(yī)共體建設(shè)作為新時(shí)期醫(yī)改路標(biāo)，其實(shí)踐推廣具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

筆者梳理近5年來(lái)國(guó)內(nèi)縣域醫(yī)共體建設(shè)現(xiàn)有研究成果，分析其研究領(lǐng)域的發(fā)展動(dòng)態(tài)，總結(jié)國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界關(guān)于縣域醫(yī)共體建設(shè)尚缺乏的研究視域，挖掘其前沿研究視角，促進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)理論的深入研究，為實(shí)踐領(lǐng)域探索和創(chuàng)新管理方法提供參考依據(jù)。

1 國(guó)內(nèi)縣域醫(yī)共體發(fā)展形態(tài)

1.1 政策研究維度形態(tài)

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是政府改革的重要內(nèi)容，是服務(wù)于人民健康的重大民生舉措。2007年，國(guó)務(wù)院按照黨的十七大精神，就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。此后，我國(guó)從國(guó)家層面根據(jù)社會(huì)發(fā)展需要改革創(chuàng)新,陸續(xù)頒布了相關(guān)指導(dǎo)政策文件，特別是自2015年提出了縣域醫(yī)療服務(wù)一體化管理概念，開始探索縣域醫(yī)共體建設(shè)與實(shí)踐(見表1)?？梢钥闯?，從探索模式構(gòu)建到試點(diǎn)運(yùn)行，并構(gòu)建高效管理機(jī)制，縣域醫(yī)共體建設(shè)逐步形成持續(xù)推進(jìn)和走向科學(xué)化、規(guī)范化、長(zhǎng)效化的工作格局。

表1 我國(guó)縣域醫(yī)共體建設(shè)政策回顧

1.2 縱向研究維度及內(nèi)涵變化形態(tài)

隨著國(guó)家探索縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理的政策引導(dǎo)，縣域醫(yī)共體建設(shè)的研究文獻(xiàn)成果逐年擴(kuò)增。在時(shí)間縱向維度上，早期國(guó)內(nèi)學(xué)者主要討論縣域醫(yī)共體建設(shè)存在問(wèn)題的對(duì)策，以及探討縣域醫(yī)共體管理模式的構(gòu)建與優(yōu)化；隨著試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)積累，國(guó)內(nèi)學(xué)者在研究改革路徑的視角基礎(chǔ)上，較為集中地剖析了縣域醫(yī)共體運(yùn)營(yíng)的協(xié)同機(jī)制與利益共同問(wèn)題(見表2)。總體上，縣域醫(yī)共體建設(shè)研究?jī)?nèi)涵變化形態(tài)為，從改革政策分析轉(zhuǎn)為實(shí)踐模式構(gòu)建，探索建設(shè)路徑的方法和影響因素，同時(shí)增加了內(nèi)部結(jié)構(gòu)的內(nèi)涵研究，推進(jìn)了運(yùn)行機(jī)制等更深層次的研究，并對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題提出了解決對(duì)策，嘗試了利用量化統(tǒng)計(jì)分析方法評(píng)價(jià)績(jī)效結(jié)果，逐步形成了有序的系統(tǒng)研究框架。

表2 國(guó)內(nèi)縣域醫(yī)共體建設(shè)研究時(shí)間縱向維度分析

2 國(guó)內(nèi)縣域醫(yī)共體建設(shè)認(rèn)知研究

國(guó)內(nèi)縣域醫(yī)共體建設(shè)隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革公共政策的邏輯而漸進(jìn)發(fā)展，應(yīng)首先認(rèn)識(shí)其內(nèi)涵和本質(zhì)特征?，F(xiàn)階段，居民對(duì)縣域醫(yī)共體的了解程度較低，但對(duì)杜絕不合理收費(fèi)、改善診療環(huán)境、建立高效快捷轉(zhuǎn)診通道、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等深切期望[2]；醫(yī)共體中醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作和收入的滿意度也不高，對(duì)政策認(rèn)知和實(shí)施效果認(rèn)可度均還較低，但期待財(cái)政投入和薪酬改革[3]。據(jù)此困境，醫(yī)共體改革實(shí)施路徑應(yīng)建立“利益的共同體”理念，推進(jìn)縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)成員的資源統(tǒng)一管理，以期實(shí)現(xiàn)相關(guān)利益相關(guān)者合作[4]；另外，應(yīng)該關(guān)注縣域醫(yī)共體成員單位的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)位置、凝聚子群等要素對(duì)縣域醫(yī)共體建設(shè)水平的影響，通過(guò)優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)整體、強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)位置、優(yōu)化利益分配等策略打破醫(yī)共體建設(shè)的網(wǎng)絡(luò)束縛[5]。

3 國(guó)內(nèi)縣域醫(yī)共體運(yùn)行路徑研究

縣域醫(yī)共體試點(diǎn)實(shí)踐，為探索縣域醫(yī)共體建設(shè)和管理的有效路徑提供了實(shí)證資料，從財(cái)務(wù)管理、人才架構(gòu)、醫(yī)保付費(fèi)、分級(jí)診療等微觀層次研究縣域醫(yī)共體的運(yùn)行機(jī)制，聚焦于縣域醫(yī)共體建設(shè)重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，力求推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)過(guò)程管理科學(xué)化進(jìn)程。

牽頭醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)共體財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理和經(jīng)濟(jì)資源統(tǒng)一分配模式[6]、財(cái)務(wù)共享中心核算體系和固定資產(chǎn)統(tǒng)一管理制度[7-8]，為縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理提供了新的運(yùn)行路徑，有效優(yōu)化其績(jī)效分配。同時(shí)，從建立組織架構(gòu)、提高管理意識(shí)、加強(qiáng)人員培訓(xùn)、加大信息化投入和實(shí)行預(yù)算績(jī)效考核等途徑改善全面預(yù)算管理問(wèn)題[9]，從財(cái)務(wù)控制層面和績(jī)效分配層面上，科學(xué)制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效收入分配方案[10]，將為縣域醫(yī)共體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行提供保障。

在人才建設(shè)框架上，醫(yī)共體內(nèi)推行人事檔案“同質(zhì)化”管理概念，強(qiáng)化管理制度和建設(shè)規(guī)范，有利于提高各成員單位的人事檔案管理工作[11]。同時(shí)，實(shí)行醫(yī)共體內(nèi)編制統(tǒng)籌使用，破解人才使用的空間障礙，如落實(shí)護(hù)理人員“縣招鄉(xiāng)用”，醫(yī)共體內(nèi)定期輪崗，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人兩難問(wèn)題，基層護(hù)理工作價(jià)值也得到充分發(fā)揮[12]。

醫(yī)保付費(fèi)統(tǒng)籌變革為縣域醫(yī)共體建設(shè)帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，應(yīng)發(fā)揮醫(yī)保驅(qū)動(dòng)功能，建立專項(xiàng)補(bǔ)助與付費(fèi)購(gòu)買相結(jié)合、資金補(bǔ)償與服務(wù)績(jī)效相掛鉤的基層補(bǔ)償新機(jī)制[13]，同時(shí)應(yīng)避免補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與付費(fèi)政策的矛盾[14]?；卺t(yī)保支付制度改革在縣域醫(yī)共體建設(shè)成敗的重要影響地位，實(shí)現(xiàn)“利益共同體”需要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)保支付改革，推進(jìn)“打包付費(fèi)”模式，讓行政、市場(chǎng)和社群機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，重構(gòu)適當(dāng)?shù)尼t(yī)共體激勵(lì)結(jié)構(gòu)[15]；另外，應(yīng)關(guān)注醫(yī)共體模式下不同醫(yī)保打包支付方式和激勵(lì)措施的差異性，設(shè)計(jì)激勵(lì)相容與約束下的醫(yī)保打包支付機(jī)制才是實(shí)行縣域內(nèi)戰(zhàn)略性購(gòu)買的有效路徑[16]。

分級(jí)診療制度的內(nèi)涵目標(biāo)是破解不均衡、不合理的醫(yī)療資源配置格局，探索新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制架構(gòu)，滿足人民群眾健康需求?？h域醫(yī)共體建設(shè)促進(jìn)了分工機(jī)制形成，形成了“基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病診治，上級(jí)醫(yī)院承擔(dān)危急重癥、疑難雜癥治療”的分級(jí)診療服務(wù)模式[17]。強(qiáng)化縣域醫(yī)共體內(nèi)分級(jí)診療，應(yīng)構(gòu)建居民就醫(yī)新模式，實(shí)現(xiàn)收益分享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的共贏格局[18]，并從服務(wù)、醫(yī)保、信息和管理四個(gè)關(guān)鍵要素整合結(jié)構(gòu)探索分級(jí)診療的實(shí)施路徑和管理模式，以期實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體連續(xù)性服務(wù)[19]；另外，在醫(yī)共體建設(shè)中建立完善“全科+?？啤⒃簠^(qū)+總院”家庭醫(yī)生協(xié)同服務(wù)機(jī)制[20]，也是推進(jìn)分級(jí)診療制度實(shí)施的有效途徑。可見，縣域醫(yī)共體內(nèi)建立合理有效的分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，實(shí)現(xiàn)疾病的“分級(jí)”有序流轉(zhuǎn)，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)揮各自職能[21]。

綜上所述，縣域醫(yī)共體建設(shè)的本質(zhì)目的是強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體衛(wèi)生服務(wù)能力，破解基層群眾“看病難”“看病貴”問(wèn)題。利用縣域醫(yī)共體統(tǒng)一管理制度優(yōu)勢(shì)建立起責(zé)任共同體，剖析縣域醫(yī)共體建設(shè)及運(yùn)行的固有特征，明確其內(nèi)涵認(rèn)知，構(gòu)建結(jié)構(gòu)與功能相統(tǒng)一的政府、縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者等多方利益“共同”的協(xié)同機(jī)制，有利于促進(jìn)發(fā)揮縣域醫(yī)共體的整體效益。

4 國(guó)內(nèi)縣域醫(yī)共體建設(shè)評(píng)價(jià)研究

4.1 縣域醫(yī)共體建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建

設(shè)計(jì)合理、科學(xué)、有效的考核體系是研究縣域醫(yī)共體建設(shè)成效評(píng)價(jià)的重要命題。國(guó)內(nèi)學(xué)者構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)重點(diǎn)聚焦在縣域醫(yī)共體的服務(wù)能力和社會(huì)價(jià)值視野上，如設(shè)計(jì)體系建設(shè)、機(jī)構(gòu)發(fā)展和社會(huì)責(zé)任三個(gè)維度考核指標(biāo)模型，突破了傳統(tǒng)考核局限于相關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)，建立了醫(yī)共體整體服務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)框架[22]；通過(guò)建立了服務(wù)數(shù)量、醫(yī)保基金流向、資源配置、服務(wù)效率、醫(yī)療費(fèi)用、收入水平六個(gè)維度的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，用于分析試點(diǎn)縣域醫(yī)共體的實(shí)施效果[23]；在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建了運(yùn)行效率、健康管理、醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)效益四個(gè)維度的評(píng)價(jià)指標(biāo)模型[24]，強(qiáng)化了醫(yī)共體的績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)涵；同時(shí)，擴(kuò)展到了縣域醫(yī)共體模式下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效率評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究領(lǐng)域，測(cè)度其靜態(tài)效率值和動(dòng)態(tài)效率指標(biāo)變化，回歸分析其內(nèi)外部影響因素、影響程度和方向[25]。

4.2 縣域醫(yī)共體建設(shè)評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法

國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)縣域醫(yī)共體模式下各層次成員醫(yī)院建設(shè)的成效評(píng)價(jià)上主要集中在效率和效能的分析。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)價(jià)上，對(duì)10 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從資源配置和服務(wù)績(jī)效兩個(gè)指標(biāo)體系評(píng)價(jià)改革前后影響，揭示了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人員數(shù)量雖有增加但質(zhì)量不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和效率雖有提高但轉(zhuǎn)診服務(wù)仍呈“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”狀態(tài)[26]；通過(guò)訪談和績(jī)效考核指標(biāo)量化分析，發(fā)現(xiàn)縣域醫(yī)共體建設(shè)促進(jìn)醫(yī)?；鹂h域內(nèi)支出率有所提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員和醫(yī)療收入齊增加，同時(shí)也降低了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)，總體成效樂觀[23]。在縣級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)上，通過(guò)采集縣級(jí)公立醫(yī)院改革臺(tái)賬快報(bào)、醫(yī)務(wù)財(cái)務(wù)報(bào)表和醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告等數(shù)據(jù)，運(yùn)用間斷時(shí)間序列(ITS)方法中的分段回歸模型、配對(duì)秩和檢驗(yàn)、差分方程等方法對(duì)其服務(wù)效能、費(fèi)用控制、收支結(jié)構(gòu)等指標(biāo)體系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院提升了服務(wù)效率和能力水平，留住了更多的縣域內(nèi)患者，并在一定程度上控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，收支結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)收入占比提高，醫(yī)務(wù)人員收入增加[27]。在醫(yī)共體總院和分院的綜合評(píng)價(jià)上，利用醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)醫(yī)院運(yùn)行數(shù)據(jù)，對(duì)比總院和分院的發(fā)展情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)共體分院整體指標(biāo)優(yōu)于總院，縣域醫(yī)共體建設(shè)提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移[28]。可見，隨著縣域醫(yī)共體的深入實(shí)踐，國(guó)內(nèi)開始注重縣域醫(yī)共體建設(shè)的成效研究，并探索綜合運(yùn)用定性和定量方法構(gòu)建評(píng)價(jià)體系，實(shí)證研究縣域醫(yī)共體發(fā)展中存在的問(wèn)題，考證政策與實(shí)踐的“呼應(yīng)”關(guān)系，為不斷推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)貢獻(xiàn)了不可或缺的作用。

5 國(guó)內(nèi)縣域醫(yī)共體建設(shè)在公共衛(wèi)生危機(jī)中的效能研究

“SARS”病毒和“新冠”病毒的重大公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)對(duì)“中國(guó)方案”實(shí)踐證明，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生健康服務(wù)體系的防御線，發(fā)揮了疫情關(guān)口防控的重要基礎(chǔ)作用?？h域醫(yī)共體一體化管理模式有效整合和共享衛(wèi)生資源，為構(gòu)建新冠肺炎全流程防控體系、區(qū)鄉(xiāng)協(xié)同發(fā)揮先導(dǎo)作用[29]；同時(shí)在社會(huì)發(fā)展形勢(shì)需求的基礎(chǔ)上，推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，建立和完善醫(yī)共體內(nèi)成員單位的分工協(xié)作機(jī)制，有效修補(bǔ)了疫情防控分散的“短板”[30]；再者，構(gòu)建疫情防控網(wǎng)絡(luò)，從組織結(jié)構(gòu)、職責(zé)分工與角色、工作部署、培訓(xùn)機(jī)制、質(zhì)量控制與評(píng)估等框架視域上，利用縣域醫(yī)共體的資源整合、上下聯(lián)動(dòng)優(yōu)勢(shì)的協(xié)同合作機(jī)制，發(fā)揮了科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策的作用[31]?；谔幚砉参C(jī)過(guò)程的治理矛盾和沖突的視角，挖掘縣域醫(yī)共體的制度優(yōu)勢(shì)和管理效能，強(qiáng)化基層衛(wèi)生服務(wù)能力，破解了疫情應(yīng)對(duì)困境，有利于縣域建立疫情防控統(tǒng)一戰(zhàn)線，這也是與傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)“孤立性”的根本區(qū)別所在。

6 研究展望

近5年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)縣域醫(yī)共體建設(shè)的制度化與實(shí)施路徑較為關(guān)注，已經(jīng)由最初的組建模式逐步擴(kuò)展至功能一體化的內(nèi)部結(jié)構(gòu)研究領(lǐng)域，并開始嘗試從不同角度利用縣域醫(yī)共體試點(diǎn)運(yùn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析其績(jī)效，為改革政策執(zhí)行和政策優(yōu)化提供實(shí)證依據(jù)，同時(shí)關(guān)注公共衛(wèi)生危機(jī)的縣域醫(yī)共體建設(shè)影響，拓展了研究深度。新時(shí)期國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略對(duì)縣域醫(yī)共體建設(shè)提出了更高的工作要求，指出要通過(guò)加深共同體成員的“緊密”關(guān)系，加快縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整合程度，構(gòu)建縣域內(nèi)患者就醫(yī)有序分級(jí)流動(dòng)、就診合理有效的新秩序。筆者認(rèn)為，縣域醫(yī)共體建設(shè)落實(shí)縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合型管理任務(wù)，需突破傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的利益競(jìng)爭(zhēng)性和孤立性屏障，構(gòu)建協(xié)同與利益共同的有機(jī)集合，才得以實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)療資源整合和衛(wèi)生服務(wù)融合，提升整體醫(yī)療服務(wù)高效供給能力。

通過(guò)對(duì)比縣域醫(yī)共體建設(shè)的政策發(fā)布?xì)v程與研究文獻(xiàn)時(shí)間縱向分布可見，國(guó)內(nèi)學(xué)者研究縣域醫(yī)共體建設(shè)緊扣政策指導(dǎo)，結(jié)合實(shí)際發(fā)展環(huán)境，討論試點(diǎn)運(yùn)行狀況，相關(guān)研究成果已經(jīng)對(duì)縣域醫(yī)共體的運(yùn)行機(jī)制、管理行為、績(jī)效考評(píng)等實(shí)踐活動(dòng)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。但縣域醫(yī)共體建設(shè)及其管理規(guī)范化、科學(xué)化研究還不夠成熟，其研究領(lǐng)域仍需擴(kuò)展，并推進(jìn)前沿研究和成果融合應(yīng)用。

6.1 重視政府行政部門的參與和職能構(gòu)建研究

現(xiàn)有文獻(xiàn)中尚缺乏行政部門的參與機(jī)制和職能構(gòu)建相關(guān)研究。縣域公立醫(yī)院改革是公共管理治理主體多元化的研究范疇，建設(shè)縣域醫(yī)共體是基于中國(guó)國(guó)情的實(shí)踐，政府行政部門扮演了重要的“掌舵”角色。國(guó)內(nèi)學(xué)者可基于國(guó)內(nèi)政治體制和公共管理理論為視角，研究政府部門參與縣域醫(yī)共體建設(shè)的回應(yīng)功能、部門間協(xié)同、政策價(jià)值驅(qū)動(dòng)、資源規(guī)劃等機(jī)制問(wèn)題，探索打破傳統(tǒng)行政干預(yù)的職能創(chuàng)新形式。此外，縣域醫(yī)共體的實(shí)踐成效對(duì)政府部門的能動(dòng)作用，也是研究“共同體”中行政一體化系統(tǒng)互動(dòng)式的一個(gè)重要主題。

6.2 充實(shí)應(yīng)用定量分析的實(shí)證研究

縣域醫(yī)共體建設(shè)是否可行、效益如何需要通過(guò)檢驗(yàn)分析，國(guó)內(nèi)學(xué)者已經(jīng)重視應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法分析試點(diǎn)運(yùn)行成效，為政策分析和優(yōu)化提供實(shí)證依據(jù)，但在內(nèi)涵上仍不夠充分，需要進(jìn)一步拓展微觀研究視域?？h域醫(yī)共體建設(shè)中，應(yīng)重視利用信息技術(shù)構(gòu)建數(shù)據(jù)平臺(tái)，促進(jìn)成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的數(shù)據(jù)同質(zhì)化管理，推進(jìn)病人就醫(yī)負(fù)擔(dān)、衛(wèi)生資源利用效率、病人就醫(yī)流動(dòng)變化、基層衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平變化等量化研究，考察運(yùn)營(yíng)管理效果和病人就醫(yī)環(huán)境變化，填補(bǔ)研究空白。

6.3 注重績(jī)效分配研究

縣域醫(yī)共體建設(shè)要求實(shí)行財(cái)務(wù)一體化管理，這超出了個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳統(tǒng)管理思維，卻是制約縣域醫(yī)共體整體發(fā)展的重要因素。國(guó)內(nèi)學(xué)者已對(duì)醫(yī)共體的財(cái)務(wù)管理模式、管理對(duì)策、管理制度等進(jìn)行充分探討，但涉及績(jī)效分配的研究甚少。國(guó)內(nèi)學(xué)者可基于新公共管理理論視角，構(gòu)建“企業(yè)管理”模式和方法體系，研究醫(yī)共體運(yùn)營(yíng)成本精細(xì)化管理和以病人為中心的利益均衡與傾斜激勵(lì)手段。另外，探索縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌規(guī)劃模式下的績(jī)效分配制度，分析醫(yī)務(wù)人員的滿意度感知，也將是未來(lái)研究發(fā)展的一個(gè)重要方向。

6.4 拓展區(qū)域量化比較研究

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者較為關(guān)注縣域醫(yī)共體的理論和應(yīng)用研究，忽略了比較研究，造成單個(gè)醫(yī)共體的實(shí)踐成效分析片面化，難以體現(xiàn)國(guó)家改革政策的有效性。行政管理部門或研究機(jī)構(gòu)可拓展研究空間，組織開展同地區(qū)不同縣域醫(yī)共體、不同地區(qū)不同縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)共體與縣域醫(yī)共體的實(shí)施效果量化比較研究，探討區(qū)域政策執(zhí)行的共性和特性，剖析縣域衛(wèi)生發(fā)展困境，探索區(qū)域縣域醫(yī)共體均衡發(fā)展的有效策略。