前饋控制在麻醉恢復(fù)室全身麻醉患者躁動護理中的應(yīng)用研究

瞿碧霞 邵喜娜

麻醉恢復(fù)期躁動作為全身麻醉患者復(fù)蘇期間常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為躁動、興奮及定向障礙等腦功能障礙，在影響復(fù)蘇效果的同時，還可導(dǎo)致患者因肢體動作幅度過大發(fā)生不良事件，進而危及患者生命安全[1]。麻醉恢復(fù)室(PACU)為手術(shù)室與病房之間的過渡場所，也是患者術(shù)后恢復(fù)的主要場所，因此PACU的建設(shè)為全身麻醉患者的安全蘇醒奠定了基礎(chǔ)[2]，但由于復(fù)蘇期躁動發(fā)生機制尚不十分明確，且無特效療法，僅能夠通過術(shù)前指導(dǎo)及躁動發(fā)生后采取對癥措施等方式改善患者癥狀[3]。王慧等[4]報道，可通過對全身麻醉患者實施前饋控制，降低復(fù)蘇期躁動的發(fā)生。前饋控制即通過在實施相應(yīng)措施前，預(yù)測行為可能產(chǎn)生的后果，進而采取相應(yīng)預(yù)防措施，避免不良情況的發(fā)生[5]。為探究前饋控制在PACU全身麻醉患者麻醉恢復(fù)期躁動護理中的應(yīng)用效果，選取2018年1月-2021年1月我院采取全身麻醉手術(shù)治療的80例患者進行對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年1月我院采取全身麻醉手術(shù)治療的80例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合全身麻醉手術(shù)相關(guān)指征；(2)年齡≥18歲；(3)美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(ASA)分級為Ⅰ-Ⅱ級；(4)患者認(rèn)知功能及溝通能力正常，能夠配合相關(guān)護理措施；(5)患者對本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者伴有嚴(yán)重意識障礙或精神類疾?。?2)伴有吸毒史、酗酒史或藥物濫用史；(3)伴有其他影響術(shù)后復(fù)蘇類疾病。按照患者基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則分為研究組和常規(guī)組，每組40例，研究組男性22例，女性18例，平均年齡(44.01±6.69)歲；ASA分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級14例；文化程度：初中及以下6例，高中(中專)20例，大專及以上14例。常規(guī)組男性21例，女性19例，平均年齡(43.15±7.64)歲；ASA分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級15例；文化程度：初中及以下7例，高中(中專)18例，大專及以上15例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)復(fù)蘇期干預(yù)，研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施前饋控制干預(yù)。

1.2.1組建前饋控制小組 由手術(shù)室、PACU及病房護理人員組成前饋控制小組。(1)由麻醉科護士長任小組組長，負(fù)責(zé)與組員一同探究導(dǎo)致躁動的危險因素，并制定相關(guān)預(yù)防措施，同時負(fù)責(zé)對組員進行指導(dǎo)及培訓(xùn)、監(jiān)督各項措施的落實等，以保證相關(guān)干預(yù)措施的實施；(2)手術(shù)室護理人員參與患者術(shù)前指導(dǎo)，對患者術(shù)中生命體征及用藥情況進行詳細(xì)記錄，并與PACU護理人員進行交接；(3)PACU護理人員參與患者術(shù)前訪視，共同分析躁動影響因素，并實施PACU各項護理工作；(4)病房護理人員對患者進行常規(guī)宣教及護理，監(jiān)測患者生命體征。

1.2.2護理措施 (1)術(shù)前宣教：由前饋控制小組成員對患者進行術(shù)前宣教，重點告知患者手術(shù)麻醉方式、麻醉的安全性、有效性，講解麻醉復(fù)蘇期間常見并發(fā)癥類型及主要干預(yù)方式，提高患者認(rèn)知水平；(2)心理干預(yù)：評估患者術(shù)前心理狀態(tài)、受教育程度等情況，鼓勵患者傾訴內(nèi)心疑慮，通過圖片或視頻等方式，進一步提高患者對PACU的熟悉程度，對能夠自由行動的患者，可組織其進入PACU參觀，以進一步提高對PACU環(huán)境的了解程度，再次引導(dǎo)患者說出內(nèi)心感受，給予心理干預(yù)措施，以消除患者不良情緒，保證患者術(shù)前心態(tài)平和。另外，可由既往復(fù)蘇質(zhì)量較好的患者，講解自身護理及復(fù)蘇經(jīng)驗，進一步提高患者對復(fù)蘇過程的了解程度及準(zhǔn)備；(3)復(fù)蘇期鎮(zhèn)靜干預(yù)：患者進入PACU后，護理人員對患者疼痛程度進行評價，遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物，待患者疼痛減弱后，給予其適量鎮(zhèn)靜藥物，并觀察用藥不良反應(yīng)，使患者處于無痛安眠狀態(tài)；(4)留置管路安全管理：患者進入PACU后，護理人員認(rèn)真進行床旁看護，提前采取加床檔等約束措施，并對各導(dǎo)管及引流管進行妥善固定，避免因躁動等情況導(dǎo)致導(dǎo)管脫落，并對符合拔管指征的患者，及時拔除導(dǎo)管，降低患者應(yīng)激反應(yīng)；(5)環(huán)境干預(yù)：PACU溫度調(diào)整至22～24℃，以免患者復(fù)蘇期間出現(xiàn)低體溫或寒戰(zhàn)等情況，并保持室內(nèi)安靜，避免對患者產(chǎn)生不良刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1疼痛程度 采用視覺模擬評估法(VAS)[6]對患者復(fù)蘇期間疼痛程度進行評價，其評分為0～10分，分值越高表明患者疼痛程度越強。

1.3.2躁動程度 采用復(fù)蘇期躁動程度評分標(biāo)準(zhǔn)[7]對患者躁動情況進行評價：0分，患者安靜，無躁動癥狀；1分，患者在進行吸痰或留置管維護期間，存在肢體亂動、阻擋等情況；2分，患者在無干預(yù)狀態(tài)下，發(fā)生躁動或存在自行拔管等行為，需采取約束措施；3分，患者四肢劇烈躁動，并伴有喊叫或哭泣等情況，需采取制動措施。

1.3.3不良情況發(fā)生率 記錄患者復(fù)蘇期間因躁動而發(fā)生墜床、出血、非計劃拔管、縫合線脫落等發(fā)生率。

1.3.4護理質(zhì)量 待患者意識完全恢復(fù)后，指導(dǎo)患者及其家屬采用我院自制《麻醉復(fù)蘇患者護理質(zhì)量評價表》對護理質(zhì)量進行評價，該量表包括情緒干預(yù)、無痛干預(yù)及躁動預(yù)防3個維度，共20個條目。各條目評分為1～5分，總分為100分，分值越高表明護理質(zhì)量越高。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.891。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)蘇期間疼痛評分的比較

研究組患者復(fù)蘇期間疼痛評分為(2.43±0.76)分，顯著低于常規(guī)組的(4.51±1.13)分(P<0.05)。

2.2 兩組復(fù)蘇期間躁動發(fā)生率的比較，表1

表1 兩組復(fù)蘇期間躁動發(fā)生率的比較 n(%)

2.3 兩組復(fù)蘇期間不良情況發(fā)生率的比較，表2

表2 兩組復(fù)蘇期間不良情況發(fā)生率的比較 n(%)

2.4 兩組護理質(zhì)量評分的比較，表3

表3 兩組護理質(zhì)量評分的比較 (分，

3 討論

麻醉復(fù)蘇期是全身麻醉患者生理功能恢復(fù)的重要時期，患者在該段時間內(nèi)極易因藥物刺激及不適因素出現(xiàn)躁動等不良反應(yīng)，進而影響復(fù)蘇質(zhì)量。同時，還可導(dǎo)致導(dǎo)管脫落、出血及墜床等情況的發(fā)生[8]。陳姿妃等[9]指出，復(fù)蘇期躁動主要發(fā)生于拔管后的5～15min內(nèi)，且實施有效的護理措施能夠顯著降低患者躁動發(fā)生率及躁動程度。前饋控制作為臨床新興干預(yù)模式，通過對患者癥狀及心理進行評估，預(yù)見性地采取相應(yīng)措施，達到避免不良情況發(fā)生的目的。

本研究結(jié)果顯示，研究組復(fù)蘇期間躁動及因躁動導(dǎo)致的不良情況發(fā)生率分別為15.00%及7.50%，均顯著低于常規(guī)組的37.5%及27.50%(P<0.05)，與范玉紅等[10]研究結(jié)果相符，證實了前饋控制能夠有效控制全麻患者發(fā)生躁動情況，對保證患者安全及提高復(fù)蘇質(zhì)量具有重要意義。其原因：(1)術(shù)前由手術(shù)室、PACU及病房護理人員成立前饋控制小組，并聯(lián)合分析危險因素及制定護理措施，同時提高護理環(huán)節(jié)的交流程度，有助于提高干預(yù)措施的有效性及可行性；(2)胡連蓮[11]指出，患者恢復(fù)期躁動受情緒因素影響較大，且患者恢復(fù)期可因?qū)Νh(huán)境的陌生感而出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒。在本研究中，通過對患者實施術(shù)前指導(dǎo)，有效提高了患者對PACU及其護理人員的熟悉程度，并通過實際觀摩，進一步提高了患者認(rèn)知水平[12]，進而降低患者躁動發(fā)生率及嚴(yán)重程度；(3)張慶華等[13]指出，患者術(shù)后疼痛是引起躁動的主要因素。在本研究中，通過實施更加具有針對性的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施，有助于患者維持安眠狀態(tài)；(4)自行拔管及出血作為躁動患者最常見的現(xiàn)象，一方面受患者躁動程度影響，同時也受護理干預(yù)強度的影響[14]。本研究中PACU護理人員通過實施導(dǎo)管護理，加強導(dǎo)管的固定程度，并通過對患者實施預(yù)防性約束行為，避免了該類情況的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，研究組護理質(zhì)量總分為(89.49±4.15)分，顯著高于常規(guī)組的(70.46±6.97)分(P<0.05)。其原因：(1)通過建立前饋控制小組，護理人員對自身職責(zé)更加明確，且通過加強交接干預(yù)，為護理質(zhì)量的提高奠定了基礎(chǔ)；(2)術(shù)前對患者實施有效的知識宣教及心理干預(yù)，有助于復(fù)蘇期間護理依從性的提高，促進護理措施的落實程度。

綜上所述，對全身麻醉患者實施前饋控制有助于降低患者復(fù)蘇期間疼痛程度及躁動發(fā)生率，同時對護理質(zhì)量的提高具有促進作用。