李曉寧 劉 遠(yuǎn) 何蔚云
(廣州市疾病預(yù)防控制中心,廣東廣州 510440)
蚊蟲能夠傳播瘧疾、登革熱、寨卡病毒病、黃熱病、流行性乙型腦炎和絲蟲病等多種疾病(史書路等,2015;劉起勇,2016;馬曉等,2020;王龍昌等,2020)。尤其是登革熱等在華南地區(qū)造成了極大的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn),蚊蟲攜帶的病毒有530余種,其中100余種可致病(俞永新,2005)。近年來,在我國(guó)蚊體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了多種新型蚊媒傳播病毒,通過蚊媒監(jiān)測(cè)可掌握蚊蟲種群分布、季節(jié)消長(zhǎng)和抗藥性,有助于蚊媒傳染病的防控(王英,2019)。本文將從廣州市蚊媒監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀、存在問題和改進(jìn)建議3個(gè)方面對(duì)蚊媒防控等進(jìn)行綜述,以提高廣州市蚊媒監(jiān)測(cè)質(zhì)量,為其他區(qū)域蚊媒監(jiān)測(cè)提供科學(xué)借鑒。
廣州市自90年代開始蚊蟲監(jiān)測(cè)以來,逐步建立了范圍廣泛、指標(biāo)豐富的蚊媒監(jiān)測(cè)體系。廣州市蚊媒監(jiān)測(cè)有多部門參與,其中廣州市疾控中心負(fù)責(zé)按照《全國(guó)病媒生物監(jiān)測(cè)方案》結(jié)合廣州市本地實(shí)際,制定蚊媒監(jiān)測(cè)方案,對(duì)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和考核現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)質(zhì)量;區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)工作;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和外聘PCO機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)工作。市疾控中心負(fù)責(zé)全市21個(gè)市級(jí)蚊媒監(jiān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān)測(cè),此外還負(fù)責(zé)在全市范圍內(nèi)開展雙層疊帳法和勺捕法的監(jiān)測(cè)。區(qū)級(jí)監(jiān)測(cè)由各區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)制定區(qū)級(jí)蚊媒監(jiān)測(cè)實(shí)施方案并組織實(shí)施和完成,同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)部門和單位的蚊媒監(jiān)測(cè)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、數(shù)據(jù)上報(bào)審核和質(zhì)量的控制與監(jiān)督。
各區(qū)每半月須對(duì)轄區(qū)內(nèi)全部街鎮(zhèn)進(jìn)行白紋伊蚊密度全覆蓋監(jiān)測(cè)。各街鎮(zhèn)監(jiān)測(cè)環(huán)境類型應(yīng)包括公共外環(huán)境、機(jī)團(tuán)單位(包括學(xué)校和醫(yī)院)、建筑工地、特種行業(yè)、公園或綠化帶、居民住戶等。缺少某種環(huán)境類型的街鎮(zhèn)可用類似的環(huán)境類型替代。
自2014年廣州市登革熱暴發(fā)以來,2015年開始廣州市逐步加大經(jīng)費(fèi)投入,其中市級(jí)每年投入600多萬,區(qū)級(jí)約400萬/區(qū),建立了市、區(qū)蚊媒應(yīng)急隊(duì)伍,負(fù)責(zé)對(duì)登革熱疫情進(jìn)行應(yīng)急處置和蚊媒監(jiān)測(cè)。市、區(qū)蚊媒應(yīng)急隊(duì)伍的成立充實(shí)了登革熱疫情中蚊媒防控的力量,提高了現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)的質(zhì)量,為有效應(yīng)對(duì)登革熱疫情提供了保障;2019年,市蚊媒應(yīng)急隊(duì)伍共進(jìn)行疫點(diǎn)監(jiān)測(cè)與評(píng)估165次;日常街道巡查611次。
按照監(jiān)測(cè)目的的不同,廣州市蚊媒監(jiān)測(cè)可分為種群監(jiān)測(cè)、密度監(jiān)測(cè)和抗藥性監(jiān)測(cè);按照時(shí)間可分為常規(guī)監(jiān)測(cè)、疫點(diǎn)監(jiān)測(cè);按照監(jiān)測(cè)地點(diǎn)固定與否又可以分為定點(diǎn)監(jiān)測(cè)和專項(xiàng)巡查。
1.3.1種群監(jiān)測(cè):種群監(jiān)測(cè)采用誘蚊燈法(《病媒生物密度監(jiān)測(cè)方法 蚊蟲》(GB/T 23797-2009))(趙鋒等,2016;陳傳偉等,2017;凌超等,2020),選擇居民區(qū)、公園(含街心公園)、醫(yī)院作為監(jiān)測(cè)點(diǎn),農(nóng)村選擇民房和牲畜棚(牛棚和豬圈等)作為監(jiān)測(cè)點(diǎn),每月監(jiān)測(cè)2次,相鄰兩次的測(cè)定間隔應(yīng)為15 d,每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)(處)使用誘蚊燈1盞,監(jiān)測(cè)從日落20 min后開始,連續(xù)誘集1晚。第2 d早晨,將誘集蚊籠取出,用乙醚麻醉后,鑒定種類、性別并計(jì)數(shù)。計(jì)算密度指數(shù),單位為只每臺(tái)夜(只/(臺(tái)·夜)),2017—2019年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,白紋伊蚊是廣州的優(yōu)勢(shì)蚊蟲,占比93%;其次為致倦庫蚊,占比為6.85%。
1.3.2白紋伊蚊專項(xiàng)監(jiān)測(cè):因廣州市長(zhǎng)期由輸入性登革熱病例引起本地傳播,白紋伊蚊監(jiān)測(cè)是廣州市蚊媒監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)。廣州市白紋伊蚊監(jiān)測(cè)選用方法包括布雷圖指數(shù)法、標(biāo)準(zhǔn)間指數(shù)法、誘蚊誘卵器法和人誘停落法。
1.4.1標(biāo)準(zhǔn)間指數(shù)法:標(biāo)準(zhǔn)間指數(shù)法適宜于對(duì)非居民住戶公共外環(huán)境和集團(tuán)單位大院白紋伊蚊幼蟲的孳生地進(jìn)行監(jiān)測(cè),定義每15為1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)間,按照標(biāo)準(zhǔn)間折算蚊媒傳播風(fēng)險(xiǎn)(嚴(yán)子鏘等,2006;沈紀(jì)川,2015)。標(biāo)準(zhǔn)間指數(shù)在操作時(shí),主要針對(duì)非居民住戶公共環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè),居民小區(qū)內(nèi)除居民戶之外的環(huán)境也可進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)間指數(shù)法監(jiān)測(cè),公共外環(huán)境又可細(xì)分為:機(jī)團(tuán)單位、建筑工地和特種行業(yè)3個(gè)類型。各類型監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇建議如下:(1)機(jī)團(tuán)單位:1~2個(gè),盡量選擇有花圃或竹林的單位,如大學(xué)、機(jī)關(guān)等;(2)建筑工地:1~2個(gè);(3)特種行業(yè):1~2個(gè)。此處所指的特種行業(yè)為汽配行業(yè)、停車場(chǎng)、露天廢品收購場(chǎng)以及釀造廠、陶瓷廠(店)、飲料廠等具有較多容器特征(如廢舊輪胎、玻璃瓶、陶瓷容器等)的行業(yè)。在檢查的區(qū)域范圍沿著選定的路線行走,查看該路線左右各3~5 m范圍內(nèi)的孳生地情況,重點(diǎn)查看各類小型積水孳生情況等。2017—2019年廣州市標(biāo)準(zhǔn)間指數(shù)消長(zhǎng)見圖1。
圖1 2017—2019年廣州市標(biāo)準(zhǔn)間指數(shù)季節(jié)消長(zhǎng)曲線Fig. 1 The seasonal fluctuation curves of standard space index for mosquitoes from 2017 to 2019 in Guangzhou city
1.4.2布雷圖指數(shù):布雷圖指數(shù)法是對(duì)居民住戶室內(nèi)孳生地進(jìn)行監(jiān)測(cè),適用于對(duì)室內(nèi)蚊媒密度進(jìn)行評(píng)估(劉華等,2018;尹錫玲等,2019)。根據(jù)白紋伊蚊密度消長(zhǎng)和蚊媒傳染病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),每條街鎮(zhèn)選擇1~2個(gè)社區(qū)(村)開展居民住戶室內(nèi)白紋伊蚊幼蟲密度指數(shù)監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)的社區(qū)可進(jìn)行輪換。為避免連續(xù)監(jiān)測(cè)對(duì)布雷圖指數(shù)造成影響,相鄰兩次監(jiān)測(cè)應(yīng)選擇不同的居民戶進(jìn)行。居民住戶數(shù)量按戶計(jì)數(shù),檢查室內(nèi)及室外5 m范圍內(nèi)的各種容器積水,發(fā)現(xiàn)陽性積水時(shí)填寫陽性積水相關(guān)信息,按照《廣州市白紋伊蚊監(jiān)測(cè)方案》,每次監(jiān)測(cè)不少于100戶。布雷圖指數(shù)(BI)陽性積水容器數(shù)/調(diào)查戶數(shù)×100。2017—2019年廣州市布雷圖指數(shù)消長(zhǎng)見圖2。
圖2 2017—2019年廣州市布雷圖指數(shù)消長(zhǎng)曲線Fig. 2 The growth and decline curve of Breteau Index for mosquitoes from 2017 to 2019 in Guangzhou city
1.4.3人誘停落法:人誘停落法主要用于對(duì)所選擇監(jiān)測(cè)點(diǎn)范圍內(nèi)的成蚊密度進(jìn)行快速監(jiān)測(cè)和評(píng)估(劉傳鴿等,2013;鄧海平等,2014;李國(guó)太等2014)。每次監(jiān)測(cè)應(yīng)分別選擇1個(gè)社區(qū)或居委、公園和其他環(huán)境類型(學(xué)校、醫(yī)院、建筑工地等)各1處,監(jiān)測(cè)時(shí)可分東南西北中5個(gè)方位設(shè)立監(jiān)測(cè)點(diǎn),監(jiān)測(cè)點(diǎn)應(yīng)盡量選擇避風(fēng)遮蔭處并遠(yuǎn)離人群。每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)由1名專業(yè)技術(shù)人員手持1個(gè)電動(dòng)吸蚊器開展監(jiān)測(cè),在媒介伊蚊活動(dòng)高峰時(shí)段(上午7:00—9:00,下午15:00—18:00),誘集者暴露一條小腿,利用電動(dòng)吸蚊器收集被引誘的伊蚊,每次監(jiān)測(cè)持續(xù)15 min或以上,收集成蚊后計(jì)算捕獲成蚊總數(shù),并進(jìn)行蚊種和雌雄分類。停落指數(shù)=捕獲的雌性成蚊總數(shù)/(人數(shù)×?xí)r間)(單位:只/(人·時(shí)))。日常監(jiān)測(cè)中采用雌性蚊蟲密度來反映蚊媒傳病風(fēng)險(xiǎn),采用總成蚊密度反映蚊媒控制效果。
表1 廣州市蚊媒密度分級(jí)及防控級(jí)別表Tab.1 Classification of mosquito vector density and prevention and control levels in Guangzhou
1.4.4誘蚊誘卵器法:誘蚊誘卵器法適用于對(duì)非居民戶及公共外環(huán)境的成蚊和幼蟲的調(diào)查,因誘蚊誘卵器為人工放置容器,更易做到定時(shí)、定點(diǎn),監(jiān)測(cè)結(jié)果更加客觀、準(zhǔn)確(王力等,2019;閆冬明等,2020;張杰等,2020)。每月或每半月對(duì)轄區(qū)內(nèi)的全部街(鎮(zhèn))開展誘蚊誘卵器監(jiān)測(cè),每條街(鎮(zhèn))選擇1~2個(gè)社區(qū)(村)開展監(jiān)測(cè),在居民區(qū)、醫(yī)院、學(xué)校、工地、公園、特種行業(yè)(如廢品收購站等)可能孳生伊蚊的場(chǎng)所布放誘蚊誘卵器,每個(gè)街鎮(zhèn)每次布放的誘蚊誘卵器不少于100個(gè)。將誘蚊誘卵器放置于上述各類場(chǎng)所范圍內(nèi)利于白紋伊蚊孳生和棲息的陰暗避風(fēng)處,放置點(diǎn)離地面約0.6 m,每個(gè)誘卵器之間的距離為100 m,連續(xù)放置4 d,第4 d檢查、收集誘到的成蚊及蚊卵。記錄誘蚊誘卵器陽性數(shù)(包括卵陽性數(shù)、成蚊陽性數(shù)、卵及成蚊均有的陽性數(shù)),同時(shí)記錄調(diào)查期間平均氣溫和降雨情況。誘蚊誘卵指數(shù)(MOI)誘蚊誘卵器陽性數(shù)/回收誘蚊誘卵器總數(shù)×100。2017—2019年廣州市誘蚊誘卵器指數(shù)消長(zhǎng)情況見圖3。
圖3 2017—2019年廣州市誘蚊誘卵器指數(shù)消長(zhǎng)曲線Fig. 3 The growth and decline curve of Mosquito-Oviposition trap index from 2017 to 2019 in Guangzhou city
廣州市創(chuàng)建了標(biāo)準(zhǔn)間指數(shù)監(jiān)測(cè)方法,對(duì)戶外蚊媒密度風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,創(chuàng)建了綜合的蚊蟲風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)預(yù)警體系,將密度風(fēng)險(xiǎn)分為零、低、中、高風(fēng)險(xiǎn)4個(gè)級(jí)別,并按等級(jí)水平進(jìn)行不同形式的防控。
種群監(jiān)測(cè)中涉及蚊蟲種類的分類鑒定,目前廣州市常規(guī)監(jiān)測(cè)中涉及8個(gè)蚊種,在人員不足情況下,部分區(qū)將蚊媒監(jiān)測(cè)工作委托至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或外聘PCO公司,其分類鑒定等專業(yè)技術(shù)能力難以保證,容易造成分類鑒定錯(cuò)誤、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)精度欠缺的現(xiàn)象發(fā)生(楊娜等,2016)。主要表現(xiàn)在,(1)在疫點(diǎn)監(jiān)測(cè)時(shí),由于人員不足,部分監(jiān)測(cè)人員還同時(shí)承擔(dān)化學(xué)防治任務(wù),衣物上殘存的殺蟲劑或驅(qū)避成份使得監(jiān)測(cè)結(jié)果較實(shí)際偏低;(2)白紋伊蚊蟲卵較少,與雜質(zhì)區(qū)分不明,也可能導(dǎo)致不能發(fā)現(xiàn)陽性誘卵器的現(xiàn)場(chǎng);(3)在數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計(jì)中也容易發(fā)生錯(cuò)誤。
蚊媒監(jiān)測(cè)方法設(shè)計(jì)時(shí)可綜合考慮室內(nèi)外成蚊和幼蟲風(fēng)險(xiǎn),然而實(shí)際執(zhí)行過程中,受人為因素影響較大,主要表現(xiàn)在對(duì)陽性積水的識(shí)別能力差異上,部分人員不能依據(jù)環(huán)境類型找到陽性孳生地;另在室外使用標(biāo)準(zhǔn)間指數(shù)進(jìn)行外環(huán)境蚊媒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí),由于不同人員對(duì)戶外面積估算時(shí)差異較大,導(dǎo)致同一區(qū)域不同人估算出不同等級(jí)的蚊媒風(fēng)險(xiǎn);在人誘停落法進(jìn)行成蚊密度監(jiān)測(cè)時(shí),監(jiān)測(cè)時(shí)間和監(jiān)測(cè)點(diǎn)的選擇難以標(biāo)準(zhǔn)化,監(jiān)測(cè)結(jié)果差異較大容易失真,進(jìn)一步降低了監(jiān)測(cè)結(jié)果的客觀性。另使用誘蚊燈、誘卵器和電動(dòng)吸蚊器等監(jiān)測(cè)器械進(jìn)行的“器械法”監(jiān)測(cè)結(jié)果無法和健康城市、衛(wèi)生城市評(píng)估中的路徑指數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)接。
主要表現(xiàn)為廣東省監(jiān)測(cè)方案要求在3~12月份對(duì)白紋伊蚊進(jìn)行街鎮(zhèn)層面半月全覆蓋的監(jiān)測(cè),區(qū)通過外聘PCO或下放至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的方式完成監(jiān)測(cè),由于監(jiān)測(cè)工作量較大且社區(qū)人員不足,監(jiān)測(cè)質(zhì)量不佳。監(jiān)測(cè)結(jié)果解讀存在誤區(qū),部分區(qū)將監(jiān)測(cè)結(jié)果作為普查結(jié)果和督辦依據(jù),要求對(duì)監(jiān)測(cè)高的區(qū)域進(jìn)行整改,而忽略了未監(jiān)測(cè)區(qū)域的環(huán)境整治和成蚊滅殺;部分街鎮(zhèn)對(duì)監(jiān)測(cè)存在抵觸情緒、監(jiān)測(cè)前突擊處置以及迫于行政壓力更改監(jiān)測(cè)結(jié)果等現(xiàn)象,不利于監(jiān)測(cè)工作的正常開展。
目前,常規(guī)監(jiān)測(cè)中,監(jiān)測(cè)結(jié)果多以周分析全區(qū)域內(nèi)蚊媒季節(jié)消長(zhǎng)情況,難以做到精準(zhǔn)識(shí)別區(qū)域風(fēng)險(xiǎn),監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)僅用于按月生成《廣州市病媒生物監(jiān)測(cè)報(bào)告》向上級(jí)主管部門提交,并未在其他途徑公開。在疫點(diǎn)監(jiān)測(cè)中,僅對(duì)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析,而沒有綜合考慮監(jiān)測(cè)時(shí)氣象條件、是否已實(shí)施防治等外部情況,因而,得出的疫點(diǎn)蚊媒風(fēng)險(xiǎn)難以發(fā)揮有效指導(dǎo)作用,既缺乏長(zhǎng)期性趨勢(shì)分析,也不能掌握蚊媒病傳播流行規(guī)律(張瑞玲等,2016)。同時(shí),還缺乏不同環(huán)境類型下陽性積水容器特征的深入分析,疫情處置中缺乏靶標(biāo)針對(duì)性,導(dǎo)致重點(diǎn)區(qū)域缺乏控制措施,非重點(diǎn)區(qū)域重復(fù)用藥的現(xiàn)象(冷培恩等,2016)。
蚊媒監(jiān)測(cè)中僅市蚊媒應(yīng)急隊(duì)開展的全市21個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)為定點(diǎn)監(jiān)測(cè),其余常規(guī)監(jiān)測(cè)均為在街道的社區(qū)中循環(huán)選點(diǎn)監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)結(jié)果可比性差。如在登革熱流行期,采取蚊媒監(jiān)測(cè)周報(bào)告制度,每周向政府和群眾報(bào)告監(jiān)測(cè)結(jié)果,由于監(jiān)測(cè)工作量大以及政府和居民關(guān)注程度高,在常規(guī)監(jiān)測(cè)中往往混入了大量疫點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),難以有效反映全市平均水平。
通過有針對(duì)性的開展區(qū)疾控中心專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn),提高區(qū)對(duì)街鎮(zhèn)登革熱疫情期間的媒介控制技術(shù)指導(dǎo)能力;建立街鎮(zhèn)蚊媒監(jiān)測(cè)能力評(píng)價(jià)體系,推行疫點(diǎn)蚊媒監(jiān)測(cè)評(píng)分和公布制度,加強(qiáng)區(qū)疾控中心對(duì)街鎮(zhèn)的能力評(píng)估和技術(shù)指導(dǎo)的規(guī)范性建設(shè),促進(jìn)街鎮(zhèn)疫情處置中的疫點(diǎn)監(jiān)測(cè)和評(píng)估能力提升。
在現(xiàn)有移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的基礎(chǔ)上,進(jìn)行進(jìn)一步完善和升級(jí),增加固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)量,提高監(jiān)測(cè)結(jié)果的可及性。客觀記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果避免因人為因素影響數(shù)據(jù)可靠性,同時(shí)開展飛行監(jiān)測(cè)對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行核實(shí)。
提高監(jiān)測(cè)結(jié)果的利用率和避免將監(jiān)測(cè)結(jié)果作為行政處罰的依據(jù),行政督導(dǎo)應(yīng)采用專項(xiàng)評(píng)估和疫點(diǎn)評(píng)估,不應(yīng)將監(jiān)測(cè)結(jié)果作為行政處罰的依據(jù),監(jiān)測(cè)結(jié)果僅用于反映種群密度和季節(jié)消長(zhǎng)情況,不作為疫點(diǎn)效果評(píng)估依據(jù),效果評(píng)估可通過疫點(diǎn)評(píng)估完成,將疫點(diǎn)評(píng)估數(shù)據(jù)從常規(guī)監(jiān)測(cè)中剝離,建立疫點(diǎn)數(shù)據(jù)專項(xiàng)報(bào)告機(jī)制,避免監(jiān)測(cè)結(jié)果受到疫情不可控因素的影響。
通過各種途徑宣傳監(jiān)測(cè)結(jié)果為抽查結(jié)果而非普查結(jié)果,監(jiān)測(cè)結(jié)果高時(shí),應(yīng)以點(diǎn)代面進(jìn)行環(huán)境整治和成蚊滅殺,未進(jìn)行監(jiān)測(cè)的居委和物業(yè)小區(qū)也應(yīng)同時(shí)進(jìn)行整治;探索客觀、穩(wěn)定的新型監(jiān)測(cè)方法,在全市推廣的可行性;加大飛行監(jiān)測(cè)力度,通報(bào)飛行監(jiān)測(cè)結(jié)果的一致率。
探索新型客觀的蚊媒監(jiān)測(cè)方法,并將新型監(jiān)測(cè)方法與傳播方法進(jìn)行效果驗(yàn)證對(duì)比。如采用蚊蟲自動(dòng)計(jì)數(shù)方法、BG-strap等發(fā)方法進(jìn)行監(jiān)測(cè),建立監(jiān)測(cè)結(jié)果通報(bào)機(jī)制,及時(shí)向市民反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果,探索“器械法”與“目測(cè)法”之間監(jiān)測(cè)結(jié)果的關(guān)聯(lián),通過“器械法”常規(guī)監(jiān)測(cè)評(píng)估街鎮(zhèn)蚊媒密度控制水平;推動(dòng)白紋伊蚊監(jiān)測(cè)在內(nèi)的病媒生物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的可視化。