自制改良組合護具在經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用

韋靜 李春燕 羅倩蕓 覃艷 劉鑫

近年來，隨著社會的不斷發(fā)展，致使冠心病的發(fā)病率逐年升高，經(jīng)橈動脈行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)作為臨床首選治療方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點，然而該手術(shù)為有創(chuàng)治療，在術(shù)中乃至術(shù)后常引發(fā)多種并發(fā)癥，其中以穿刺點局部出血為主[1-3]。因此，術(shù)后需在穿刺處壓迫制動6～8 h，而由于長時間的制動給患者帶來較多不便，易出現(xiàn)腰腿疼痛、腹脹等不適癥狀，從而影響制動效果，損害患者身心健康[4-5]。為此，我院將自制改良組合護具應(yīng)用于經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)后患者中，取得了較好的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年6月—2020年6月3所醫(yī)院收治的經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)后患者300例為研究對象， 納入條件：患者病情穩(wěn)定且意識清楚；對本研究知情同意；年齡≥18歲。排除條件：嚴重器質(zhì)性心臟??；肝腎功能嚴重障礙者；合并嚴重的慢性感染、肺水腫者；轉(zhuǎn)移性肺癌者；依從性較差者；皮膚感染破潰者。按組間基本特征匹配原則分為對照組和觀察組，每組150例。對照組中男79例，女71例；年齡40～79歲，平均62.13±2.46歲；術(shù)式：單純冠狀動脈造影術(shù)54例，經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)及支架置入術(shù)32例，起搏器安置術(shù)29例，先天性心臟病介入治療20例，主動脈內(nèi)球囊反搏15例。觀察組中男78例，女72例；年齡41～78歲，平均62.48±2.34歲；術(shù)式：單純冠狀動脈造影術(shù)52例，經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)及支架置入術(shù)34例，起搏器安置術(shù)27例，先天性心臟病介入治療21例，主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者在PCI術(shù)中均使用同一型號導(dǎo)絲和鞘管，統(tǒng)一手術(shù)流程，確保手術(shù)時間和所用藥物劑量相同。在術(shù)后予以對照組止血閥壓迫止血，并對患者予以常規(guī)護理，包含監(jiān)測機體各指標(biāo)變化；為術(shù)肢疼痛者講述止血閥功能及意義；與患者溝通，幫助其樹立自信心，以積極樂觀心態(tài)配合護理。觀察組于對照組基礎(chǔ)上給予自制改良護具。

1.2.1 護具制作 ①凹槽斜坡枕：采用海綿墊做成30°斜坡，坡面中間有凹槽，可使術(shù)肢舒適置于30°斜坡上，并且在海綿墊外包裹一次性中單，一人一單，預(yù)防交叉感染。②制動手托：選用聚氨酯發(fā)泡安全材料，依據(jù)患者術(shù)肢形狀制成護托，護托裝有3～4條尼龍粘扣帶，可調(diào)節(jié)松緊，在護托手腕背部采用5 cm長的硬塑料片進行加固，并打有數(shù)個透氣孔。③帶刻度尺握力器：對患者手掌握起情況進行測量，做出握力器初始模型，并將尺度刻于握力器上，方便護理人員對握力程度進行記錄。

1.2.2 制動措施具體如下 ①在術(shù)后將患者放于床上并將其術(shù)肢放置于凹槽斜坡枕上，使用該護理抬高術(shù)肢，促進術(shù)肢部位血液回流。②將患者手腕部放入制動手托中，并調(diào)整止血閥加壓止血處于護托合適部位，不被粘扣遮擋方便觀察，并依據(jù)患者術(shù)肢大小進行粘扣的調(diào)整，使患者感到舒適，制動時間為6～8 h。③在術(shù)后初期，患者傷口并未痊愈，仍有疼痛感，因此，需指導(dǎo)患者進行握拳練習(xí)，采用較慢的速度進行握、松鍛煉，每次15～20組。該步驟完成后，護理人員指導(dǎo)患者用大拇指按壓另外四指的手指腹部，每次12～18組。隨后指導(dǎo)患者將五指伸直并攏后緩慢分開，每次14～20組。上述動作完成后，護理人員將握力器放置于患者手掌中，指導(dǎo)患者進行握力器鍛煉并對患者握力情況進行記錄，每次10～15組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）穿刺部位情況：①術(shù)肢指圍腫脹程度。干預(yù)前后測量兩組患者術(shù)肢指圍腫脹程度，以撤去加壓器前后食指、中指和無名指直徑和并減去初始值＜0.5 cm為無腫脹；0.6～1.6 cm為輕度腫脹；1.7～2.6 cm為中度腫脹；＞2.6 cm，同時單手顯現(xiàn)淤血且直徑＜2.6 cm為重度腫脹。②NRS評分。采用疼痛評估量表數(shù)字評分法（NRS）評估干預(yù)前后兩組患者疼痛程度，0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；4～7分：中度疼痛；8～10分：重度疼痛。

（2）出血程度：手術(shù)后，應(yīng)用Christenson標(biāo)準評估患者的出血程度，穿刺點未見滲血表明無出血；穿刺點滲血直徑≤2 cm且前臂未觸及血腫或血腫直徑≤2 cm表明無明顯出血；穿刺點滲血直徑且前臂血腫直徑＞2 cm為明顯出血。

（3）制動有效性、舒適度和方便性：采用本院自制評分量表對兩組患者制動有效性、舒適度和方便性進行評估。

（4）護理滿意度：采用紐卡斯護理滿意度量表[6]（NSNS）對兩組患者護理滿意度評測，該量表共19個條目，采用5級評分標(biāo)準（1～5分），非常滿意：≥76分；滿意：56～75分；一般滿意：36～55分；不滿意：≤35分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗；等級資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺部位情況比較

干預(yù)前，兩組患者術(shù)肢指圍腫脹程度、NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組術(shù)肢指圍腫脹程度與NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者穿刺部位情況比較

2.2 兩組患者出血程度比較

觀察組患者出血程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出血程度比較

2.3 兩組患者制動有效性、舒適度和方便性比較

觀察組制動有效性、舒適度和方便性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者制動有效性、舒適度和方便性比較

2.4 兩組患者護理滿意度

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

冠心病主要由于動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致，以胸通、心悸、胃腸道反應(yīng)為主要病理學(xué)特征[7-10]。臨床針對該疾病以經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)為主，可有效疏通血管，緩解動脈阻塞情況。

PCI術(shù)是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通冠狀動脈管腔，進而促進心肌供血恢復(fù)的手術(shù)。經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后壓迫時間短以及并發(fā)癥少等優(yōu)點，在臨床已得到廣泛使用[11-14]。而在術(shù)后，患者手腕部需采用止血閥進行制動止血，由于患者術(shù)肢部位受到較長時間的機械性壓迫，導(dǎo)致手部血流循環(huán)受到阻塞，給術(shù)肢帶來疼痛、腫脹以及麻木感，給患者帶來極大痛苦。并且，少數(shù)患者不遵醫(yī)囑制動，以至于手臂活動范圍超過規(guī)定范圍，促使止血閥偏離，導(dǎo)致穿刺處滲血、血腫[15-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)肢指圍腫脹程度、NRS評分低于對照組，出血程度低于對照組且制動有效性、舒適度、方便性以及護理滿意度均高于對照組，說明自制組合護具應(yīng)用于經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)后患者中能夠改善患者穿刺部位情況和出血程度，提高護理滿意度。自制組合護具采用安全性材料制作，具有塑性好、透氣性好等特點，可直接接觸患者皮膚，避免皮膚瘙癢、紅腫等過敏現(xiàn)象的出現(xiàn)?；颊咝g(shù)后在制動過程中，通常會引發(fā)手部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致手指活動受限、感覺僵硬，嚴重者甚至?xí)l(fā)手部壞死。凹槽斜坡枕可對患者術(shù)肢進行抬高，促進靜脈淋巴回流，減輕術(shù)肢腫脹，緩解神經(jīng)壓迫，進而改善上肢疼痛，提高舒適性。如果患者依從性較差，往往不遵醫(yī)囑制動，影響護理效果，不利于預(yù)后，采用制動手托可起到良好的固定及制動效果，促使患者明晰制動部位，遵醫(yī)囑進行制動?；颊咝g(shù)后過度緊張、唯恐發(fā)生出血，注意力多集中于疼痛的穿刺處，導(dǎo)致手臂處于僵直狀態(tài)，不利于血液循環(huán)。帶刻度尺握力器能夠使患者術(shù)肢部位血流速度增加，減輕肢體缺血、缺氧反應(yīng)，進而降低肢體腫脹發(fā)生程度[19-20]。綜上所述，在經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)后采用自制改良護具護理能夠緩解麻木、疼痛感，改善穿刺部位情況，具有較高的舒適性和方便性，且能提高制動有效性和護理滿意度。