超聲診斷胎兒頸部、縱隔前腸囊腫1例

徐曉燕 王藝璇 李天剛 趙威武 楊瓊宇

孕婦，25歲，孕1產(chǎn)0，既往體健，孕期無合并癥。孕13周測(cè)得胎兒頸項(xiàng)透明層厚度2.1 mm，唐氏篩查未見異常。孕24周超聲檢查：胎兒左側(cè)頸部氣管外側(cè)見一大小為2.8 cm×2.9 cm×1.4 cm條形囊性占位（圖1），輪廓欠規(guī)整，邊界清晰，氣管、食管受壓；CDFI于囊壁上探及短弧狀血流信號(hào)。后分別于孕30周和孕35周復(fù)查，發(fā)現(xiàn)該囊性占位逐漸增大，向下延伸至中上縱隔，產(chǎn)前超聲診斷：胎兒頸部囊性占位，考慮食管重復(fù)囊腫，不排除中縱隔囊腫；其他結(jié)構(gòu)未見異常。孕婦于我院足月自然分娩，新生兒出生體質(zhì)量3570 g，產(chǎn)后Apgar評(píng)分9分，生后未開奶，予以禁食禁水，靜脈營(yíng)養(yǎng)維持。上消化道造影提示：食道、胃、十二指腸、上段空腸等未見明顯異常。開奶后配方奶喂養(yǎng)耐受。復(fù)查頸部超聲提示：左側(cè)頸部氣管外側(cè)見一大小約7.3 cm×3.5 cm×2.7 cm囊性占位，上緣達(dá)耳垂水平，向下延伸至中上縱隔，可達(dá)心臟上緣，內(nèi)透聲欠佳，見數(shù)個(gè)條形強(qiáng)回聲分隔，考慮縱隔囊腫（圖2）。胸部CT提示：中上縱隔及頸部巨大水樣低密度占位，上緣平喉咽部水平，下緣至第7胸椎水平，食管、氣管緊貼其后方（圖3）。于全身麻醉下行左側(cè)頸部、縱隔腫塊切除術(shù)，術(shù)中見該腫物位于胸鎖乳突肌下方，深部位于頸靜脈鞘上方，下緣達(dá)心臟上緣，呈囊狀，與周圍組織界限清晰，大小約7 cm×4 cm。術(shù)后病理檢查：囊壁為增生的纖維結(jié)締組織，內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮及單層扁平上皮，局灶內(nèi)皮細(xì)胞增生；病理診斷：（左側(cè)頸部縱隔）發(fā)育異常，前腸囊腫，考慮支氣管來源（圖4）。

圖1 產(chǎn)前超聲檢查示頸部條狀囊性占位（箭頭示）

圖2 產(chǎn)后超聲檢查示左側(cè)頸部囊性占位（箭頭示）

圖3 胸部CT圖示囊性占位（黃色箭頭示）內(nèi)可見氣液平面（紅色箭頭示）存在，CT值約20.7 Hu，氣管受壓右移

圖4 病理圖（HE染色，×100）

討論：前腸囊腫是胚胎發(fā)育早期原始前腸發(fā)育障礙形成的囊腫，為最常見的縱隔囊腫類型，根據(jù)囊腫內(nèi)襯上皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和成分可分為食管囊腫、支氣管囊腫、神經(jīng)管原腸囊腫及前腸囊腫，超聲難以鑒別其類型。本例患兒囊腫范圍較大，自左側(cè)頸部向下延伸至心臟上緣，臨床工作中需與淋巴管水囊瘤相鑒別，后者因胚胎發(fā)育早期頸部淋巴管未能與頸部靜脈相通而導(dǎo)致淋巴回流障礙、淋巴管阻塞擴(kuò)張所形成，多在早孕期即可表現(xiàn)，大多預(yù)后不良，常合并染色體非整倍體異常［1］，在孕中晚期出現(xiàn)的淋巴管水囊瘤一般預(yù)后較好，多發(fā)生在胎兒頸部及腋下，聲像圖表現(xiàn)為囊性腫物，其內(nèi)有多條車輪狀分隔，多房性分隔及清晰的囊內(nèi)無回聲區(qū)是其診斷的關(guān)鍵［2］。而前腸囊腫典型超聲表現(xiàn)為單房性腫物，多房表現(xiàn)者較少見，且多分布于中后縱隔。本例囊腫分布范圍大，超聲提示腫物為多房分隔，并非典型表現(xiàn)。本病常見臨床表現(xiàn)為胸悶、咳嗽等呼吸道癥狀及吞咽困難等，多因囊腫壓迫氣管、支氣管、食管等縱隔臟器引起［3］。本例患兒上消化道未見明顯壓迫癥狀，不存在喂養(yǎng)困難，但因腫物體積大，范圍廣，患兒頭頸部向右側(cè)偏移明顯，腫物若繼續(xù)增大可出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀，為了患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，出生后即行手術(shù)切除治療。

總之，超聲作為胎兒結(jié)構(gòu)畸形篩查的首選方法，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，準(zhǔn)確定位病變，且可重復(fù)檢查以觀察病變的發(fā)展和變化，在外科疾病的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測(cè)中均有很好的評(píng)估價(jià)值，為臨床診治提供可靠的依據(jù)。