心理干預(yù)對(duì)直腸癌造瘺患者的護(hù)理效果分析

陳凱思，徐利果

（廣東省廣州市中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

直腸癌是發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，在普外科尤其多見，腸造瘺手術(shù)是治療直腸癌的主要手段。資料顯示[1]：直腸癌患者的治療效果、術(shù)后恢復(fù)、生活質(zhì)量與造瘺口的護(hù)理密切相關(guān)。為此，我院針在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，為其提供針對(duì)性的心理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2016年11月～2017年11月我院收治的78例直腸癌造瘺患者，根據(jù)不同的護(hù)理措施將其分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組男32例，女7例；年齡42～73歲，平均年齡（60.5±3.2）歲；病理學(xué)分型：28例直腸癌、11例直腸類癌；分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為18例、12例、9例。觀察組男30例，女9例；年齡43～75歲，平均年齡（59.8±5.2）歲；病理學(xué)分型：26例直腸癌、13例直腸類癌；分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為16例、13例、10例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均接受臨床常規(guī)護(hù)理：保持造瘺口部位的干燥、衛(wèi)生，密切觀察患者的術(shù)后表現(xiàn)，腸功能的恢復(fù)情況，按時(shí)換袋；指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，盡量遵循少食多餐的飲食原則，以流質(zhì)、半流質(zhì)、高能量、易于消化的食物為主，以免因飲食不當(dāng)給排便造成壓力；若造瘺口皮膚出現(xiàn)糜爛、破潰，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用紅霉素軟膏、綠藥膏緩解癥狀。為了避免造瘺口出現(xiàn)感染和攣縮，在開瘺后，護(hù)理人員應(yīng)將石蠟油涂抹于手指上，輕柔地將插入造瘺口約2～3關(guān)節(jié)，停留5 min，使造瘺口得以充分?jǐn)U張，1次/d，造瘺7天后，改為2天擴(kuò)張1次。

觀察組給予心理干預(yù)：委派臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、有良好的溝通技巧、善于交流，且具備心理學(xué)知識(shí)的護(hù)理人員通過啟發(fā)、支持等方式，為患者提供心理支持。充分了解每位患者的個(gè)體情況，包括性格、病情特點(diǎn)、職業(yè)、經(jīng)歷、文化程度等，用患者喜歡的方式與其交流，構(gòu)建良好、和諧的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心壓力，在安慰、開導(dǎo)的同時(shí)，告知其臨床配合治療的重要性、造瘺后將要面對(duì)的問題與應(yīng)對(duì)方法；用成功的案例幫助患者樹立信心；向家屬講解實(shí)用性強(qiáng)的護(hù)理常識(shí)，鼓勵(lì)家屬參與到心理干預(yù)中，給予患者足夠的溫暖與關(guān)愛，充分發(fā)揮家庭的力量，提高患者的主觀能動(dòng)性，自覺主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估兩組患者入院時(shí)、護(hù)理4周后的心理狀態(tài)。HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＜7分為無焦慮；7～14分為也許有焦慮；15～21分為一定焦慮；22～29分為一定有明顯焦慮；＞29分為也許是嚴(yán)重焦慮。HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＜8分為無抑郁；8～20分為也許有抑郁癥；20～35分為一定有抑郁癥；＞35分為嚴(yán)重抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較（ ±s，分）

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較（ ±s，分）

注：與本組入院時(shí)比較，①P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理4周后比較，②P＜0.05

組別 時(shí)間 HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分觀察組（n=39） 入院時(shí) 26.64±0.92 27.36±0.27護(hù)理4周后 10.42±1.33①② 9.08±1.25①②對(duì)照組（n=39） 入院時(shí) 26.12±1.04 27.69±0.09護(hù)理4周后 20.04±1.58① 18.63±3.52①

3 討 論

紐曼保健系統(tǒng)模式認(rèn)為[3]：人際因素、人體內(nèi)因素以及外界因素的刺激，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體防線崩潰，全身各系統(tǒng)都將失調(diào)，從而引起各種各樣的應(yīng)激反應(yīng)。行腸造瘺手術(shù)后，患者的肛門括約肌失去了正常的收縮能力與敏感性，排便方式與術(shù)前完全不同，私密處的變化讓患者承受巨大的心理負(fù)擔(dān)，有的患者甚至?xí)械絾适烁?。研究表明[4]：心理干預(yù)能夠增強(qiáng)患者機(jī)體的防御功能，讓患者充滿安全感，促進(jìn)大腦皮層神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，調(diào)節(jié)患者神經(jīng)內(nèi)分泌，激活其免疫機(jī)制，從而鞏固治療效果。

本研究中，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示：全面、針對(duì)性的心理干預(yù)，對(duì)直腸癌造瘺患者意義重大，應(yīng)予以推廣。