重癥體外膜肺氧合患者早期肺康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理效果

徐艷 簡(jiǎn)福霞 柯倫義 王移樺 雷鳳琴

【摘 要】目的：研究對(duì)重癥體外膜肺氧合（ECMO）患者給予早期肺康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的效果。方法：選取我院2018年3月—2021年3月期間治療的重癥ECMO患者中，隨機(jī)抽取82例分為兩組，對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組增加早期肺康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀(guān)察組機(jī)械通氣、ICU治療、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，Barthel指數(shù)較對(duì)照組更高。觀(guān)察組并發(fā)癥2例（4.88%）顯著少于對(duì)照組10例（24.39%）。兩組對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于ECMO患者給予早期肺康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理更有利于縮短患者病程，推動(dòng)患者早日出院，縮短住院和機(jī)械通氣時(shí)間，對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥具有突出優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】體外膜肺氧合；肺康復(fù)訓(xùn)練；早期護(hù)理

體外膜肺氧合（ECMO）是短期心肺輔助功能治療系統(tǒng)，對(duì)于危重癥心肺功能異?；颊咛峁┲С种委?，穩(wěn)定患者生命體征[1]。長(zhǎng)時(shí)間使用ECMO治療可能會(huì)影響患者身體功能和運(yùn)動(dòng)功能，造成治療時(shí)間增加，不利于患者康復(fù)。隨著臨床護(hù)理的發(fā)展，近年來(lái)多采取早期肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者肺功能進(jìn)行鍛煉，推動(dòng)患者肺功能的康復(fù)。為研究早期肺康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果，本文于2018年3月至2021年3月期間的患者中，隨機(jī)選取82例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院82例患者為樣本，對(duì)照組41例，男26例，女15例，年齡55歲～62歲，平均年齡（58.64±3.28）歲。觀(guān)察組41例，男25例，女16例，年齡55歲～62歲，平均年齡（59.24±3.45）歲。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為首次接受ECMO治療，對(duì)本研究知情。（2）臨床資料完整，全程參與。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有免疫系統(tǒng)疾病或其他重要器官衰竭。（2）有惡性腫瘤或其他器質(zhì)性病變影響研究結(jié)論。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，按需給藥，密切關(guān)注患者體征指標(biāo)，多鼓勵(lì)患者，表達(dá)對(duì)患者的支持。

1.3.2 觀(guān)察組增加早期肺康復(fù)訓(xùn)練，（1）呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸，按照吸：呼=1：2或1：3的比例，按照7次/min～8次/ min進(jìn)行，3次/d。以患者耐受為主，密切監(jiān)護(hù)患者各項(xiàng)指標(biāo)。（2）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。若患者處于昏迷或者虛弱狀態(tài)，護(hù)士通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)和肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)加以訓(xùn)練?；颊呋謴?fù)意識(shí)且肌力有所恢復(fù)后，開(kāi)始協(xié)助患者進(jìn)行足蹬訓(xùn)練，鍛煉下肢功能，10次/min～15次/min。在患者肌力可以對(duì)抗重力后，可進(jìn)行舉臂訓(xùn)練，5次/min～10次/min?；颊呖墒褂弥衅飨麓舱玖?。待患者下肢肌力恢復(fù)站立時(shí)，可輔助患者獨(dú)自站立，踏步或使用助行器行走。每進(jìn)行下一階段均需要進(jìn)行客觀(guān)評(píng)估，預(yù)防患者摔倒。（3）咳嗽訓(xùn)練。指導(dǎo)患者深呼吸，屏氣2s～3s后，緩慢呼氣，反復(fù)進(jìn)行10次～20次，促進(jìn)患者有效咳嗽。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)患者機(jī)械通氣、ICU、住院的時(shí)間指標(biāo)，并使用Barthel指數(shù)對(duì)患者生活能力進(jìn)行評(píng)估。（2）統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療時(shí)間指標(biāo)和生活質(zhì)量對(duì)比

觀(guān)察組機(jī)械通氣、ICU治療、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，Barthel指數(shù)較對(duì)照組更高。兩組對(duì)比，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

觀(guān)察組并發(fā)癥顯著減少。兩組對(duì)比，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

ECMO治療主要應(yīng)用于危重癥及呼吸衰竭等患者中，患者肺康復(fù)始終是困擾臨床的難題[2]。將早期肺康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于臨床治療中，由護(hù)士根據(jù)患者的病情和狀態(tài)采取合適的訓(xùn)練方法，逐步恢復(fù)心肺功能，更有利于患者的康復(fù)，縮短ECMO治療時(shí)間。經(jīng)本文研究，觀(guān)察組機(jī)械通氣、ICU治療、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，Barthel指數(shù)較對(duì)照組更高。觀(guān)察組并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。證實(shí)增加早期肺康復(fù)訓(xùn)練更有利于患者的康復(fù)，縮短患者病程，可有效改善患者肺功能，讓患者恢復(fù)健康。

綜上所述，對(duì)于ECMO患者給予早期肺康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理更有利于縮短患者病程，推動(dòng)患者早日出院，縮短住院和機(jī)械通氣時(shí)間，對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥具有積極意義，具有較高臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 鞏亞琴，支萍，錢(qián)金枝.體外膜肺氧合在重癥心臟病患者術(shù)后的護(hù)理管理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2021，28（5）：47-49.

[2] 欒繼凌，李藝，王優(yōu).體外膜肺氧合應(yīng)用于新型冠狀病毒肺炎重癥患者的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2021，28（3）：45-47.