謝勇 彭婧

鼻咽癌屬于惡性腫瘤之一,在臨床中較為常見(jiàn),鼻咽癌主要發(fā)病于患者鼻咽腔的頂部以及側(cè)部。鼻咽癌患者在發(fā)病之后腫瘤細(xì)胞會(huì)快速擴(kuò)展,顱底侵犯就是主要的擴(kuò)展途徑,加大了患者的臨床治療難度［1］。鼻咽癌的發(fā)展比較緩慢,最開(kāi)始侵犯患者咽部旁的疏松脂肪間隙,然后逐漸向頸動(dòng)脈鞘區(qū)軟組織或者咽喉部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,之后再向患者的顱底骨質(zhì)侵犯,通過(guò)破裂孔、卵圓孔等孔道進(jìn)入到患者的顱內(nèi)。鼻咽癌侵犯顱底在臨床中表現(xiàn)為顱底骨質(zhì)缺損,正常骨皮質(zhì)或者骨松質(zhì)逐漸被腫瘤組織所取代。鼻咽癌通常會(huì)表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng),會(huì)使鄰近結(jié)構(gòu)受累,顱底破壞主要是因?yàn)楸茄拾┙M織侵犯引發(fā)的,在腫瘤侵犯早期一般會(huì)通過(guò)CT 和MRI 對(duì)患者進(jìn)行檢查診斷,兩種檢查方法均可以將鼻咽腫瘤的病灶位置、形態(tài)以及大小等性質(zhì)進(jìn)行清晰顯示,可以得到顱底侵犯的檢出率,為臨床治療提供指導(dǎo)方向［2］?；颊叱霈F(xiàn)骨皮質(zhì)蟲(chóng)蝕樣缺損以及骨質(zhì)疏松性缺損情況,正常的骨組織會(huì)逐漸被腫瘤組織所取代,MRI 和CT 的顯示大致相同。臨床中一般會(huì)通過(guò)放射治療進(jìn)行治療,治愈率相對(duì)較高,只有少數(shù)病例會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。但有效治療的前提是必須有精準(zhǔn)的診斷。通過(guò)臨床統(tǒng)計(jì)表明,早期鼻咽癌患者通過(guò)放射治療持續(xù)治療,5 年內(nèi)生存率至少為65%。鼻咽癌患者在放射治療后對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行隨訪以及控制,可以有效提高治療效果。CT 檢查在鼻咽癌患者進(jìn)行診斷以及隨訪過(guò)程中起到明顯的作用。CT 檢查能夠有效判定腫瘤形態(tài)學(xué),但是組織學(xué)改變情況不能單純通過(guò)CT 檢查進(jìn)行判斷。本次研究,作者抽取2016 年8 月～2020 年8 月本院診治的200 例鼻咽癌患者作為本次研究對(duì)象,分別通過(guò)多排過(guò)螺旋CT 以及高場(chǎng)MRI 檢查診斷,分析兩種檢查方法的診斷效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016 年8 月～2020 年8 月期間本院診治的200 例鼻咽癌患者作為研究對(duì)象,患者年齡25～75 歲,平均年齡(50.48±8.67)歲；低分化鱗癌患者143 例,高分化鱗癌患者34 例,未分化癌患者23 例?；颊咴谕鈺?shū)上簽署姓名之后,作者上報(bào)給醫(yī)院的倫理委員會(huì),得到同意之后開(kāi)展本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合放射治療指征患者；根據(jù)臨床體征和病理檢查確診為鼻咽癌；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者；失訪者。

1.2 方法 所有患者均需要通過(guò)多排螺旋CT 以及高場(chǎng)MRI 進(jìn)行檢查。CT 檢查方法：使用聯(lián)影公司64 排螺旋CT 掃描儀進(jìn)行掃描,在檢查前2 d 要求患者使用低脂食物,在檢查過(guò)程中患者采取仰臥位,常規(guī)平掃患者的頭部至鎖骨間的區(qū)域,然后再通過(guò)增強(qiáng)掃描。高場(chǎng)MRI 檢查方法：使用GE 公司1.5T 磁共振掃描儀進(jìn)行掃描,所有患者在檢查過(guò)程中采取仰臥位,對(duì)患者的鞍上池至第二頸椎下緣區(qū)域進(jìn)行橫斷面、冠狀面以及矢狀面掃描。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析鼻咽癌患者通過(guò)兩種檢查方法后得到的不同位置顱底侵犯檢出率。顱底侵犯判定標(biāo)準(zhǔn)：CT 掃描患者的骨皮質(zhì)變薄,骨質(zhì)發(fā)生缺損破壞,中斷缺損處被軟組織取代,破裂孔或者卵圓孔的邊緣比較模糊,破裂孔逐漸擴(kuò)大,骨皮質(zhì)變厚,骨質(zhì)增生硬化,骨質(zhì)內(nèi)部存在高密度斑片狀影。MRI 掃描患者的顱底骨皮質(zhì)在T1WI 上線樣結(jié)構(gòu)發(fā)生中斷,骨髓組織的高信號(hào)逐漸消失,骨破壞病灶在增強(qiáng)狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)異常強(qiáng)化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT 檢查的翼板、蝶骨體、斜坡骨、巖錐尖以及卵圓孔處顱底侵犯檢出率及總檢出率分別為6.0%、4.5%、3.0%、10.0%、1.5%、31.0%,均低于高場(chǎng)MRI 檢查的13.5%、11.5%、13.0%、20.0%、11.5%、75.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 200 例患者不同位置顱底侵犯檢出率比較［n(%)］

3 討論

鼻咽癌的發(fā)病率在耳鼻咽喉惡性腫瘤中屬于第一位,臨床中常見(jiàn)的臨床癥狀為鼻塞、耳悶堵塞、聽(tīng)力受影響以及頭痛等。據(jù)有關(guān)研究表明［3］：鼻咽癌的發(fā)病受到地域和種族的影響,在黃種人中發(fā)病最常見(jiàn),白種人的發(fā)病幾率最低,男性發(fā)病率高于女性至少2 倍,老年人群為多發(fā)人群,且可能具有家族遺傳史。發(fā)病早期,患者可能不出現(xiàn)臨床癥狀,隨著病情的逐漸進(jìn)展,患者會(huì)發(fā)生耳鳴等癥狀,也會(huì)產(chǎn)生皮肌炎等并發(fā)癥［4］。臨床中,對(duì)于鼻咽癌的發(fā)病機(jī)制的研究還不夠深入,至今無(wú)法明確該病的發(fā)病機(jī)制,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為鼻咽癌的發(fā)病和遺傳因素、環(huán)境因素以及感染等之間關(guān)系比較密切［5］。目前,臨床中鼻咽癌患者一般會(huì)選擇放射治療,因此治療前必須明確患者的治療靶區(qū)［6］。

有關(guān)研究表明：鼻咽癌患者通過(guò)放射治療具有根治性,5 年生存率顯著提升。鼻咽癌原發(fā)性病灶的控制會(huì)對(duì)放射治療效果以及預(yù)后效果產(chǎn)生影響,臨床中通過(guò)CT 對(duì)患者的病灶以及淋巴改變情況進(jìn)行觀察。鼻咽癌患者通過(guò)放射治療后腫瘤的敏感性會(huì)縮小,但是部分瘤體的影像學(xué)改變并不能完全替代控制效果。臨床中,CT 檢查對(duì)鼻咽癌患者放射治療效果的評(píng)定研究較少；隨著醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的不斷提升,CT 和MRI檢查技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的診斷。通過(guò)CT 檢查能夠準(zhǔn)確定位,并且可以清楚展示病灶,同時(shí)可以將鼻咽癌患者的顱底骨質(zhì)受到腫瘤細(xì)胞破壞之后的密度變化情況進(jìn)行診斷［7］,但在檢查過(guò)程中顱底骨質(zhì)密度較高,腫瘤周邊經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)輻射狀偽影,對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生較大的影響［8］。而MRI 檢查無(wú)骨偽影,腫瘤侵犯后的顱底骨髓信號(hào)變化可清晰顯示,MRI 的多參數(shù)成像可早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)異常表現(xiàn),正常的骨皮質(zhì)MRI 表現(xiàn)為T(mén)1WI 及T2WI 均為低信號(hào),腫瘤破壞骨皮質(zhì)后正常的低信號(hào)消失,逐漸被T1WI 中等信號(hào)以及T2WI 偏高信號(hào)的鼻咽癌組織所取代；骨松質(zhì)因?yàn)橹窘M織含量較高,T1WI 以及T2WI 表現(xiàn)為中高信號(hào),當(dāng)腫瘤對(duì)其侵犯之后中高信號(hào)逐漸消失,被鼻咽癌組織斑點(diǎn)狀低信號(hào)代替；尤其是磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)序列的應(yīng)用可進(jìn)一步提高早期發(fā)現(xiàn)癌組織的敏感性。除此之外,通過(guò)MRI 增強(qiáng)掃描還可以發(fā)現(xiàn)鼻咽癌組織明顯異常強(qiáng)化。鼻咽癌侵犯顱底早期,CT 檢查骨小梁沒(méi)有被破壞,而通過(guò)MRI 掃描發(fā)現(xiàn)骨髓腔已被浸潤(rùn),CT 檢查雙側(cè)卵圓孔正常,而通過(guò)MRI 掃描發(fā)現(xiàn)癌組織沿三叉神經(jīng)發(fā)生浸潤(rùn),逐漸向顱內(nèi)侵犯。另多方位成像可全方位了解患者的腫瘤侵犯范圍,有效提高診斷準(zhǔn)確率［9］,當(dāng)然,CT 掃描后可通過(guò)三維重建技術(shù)彌補(bǔ)CT 定位不夠精準(zhǔn)的缺點(diǎn)。所以,MRI 診斷和CT 診斷比較,前者更敏感,更具優(yōu)勢(shì),更有利于腫瘤的放射治療。

螺旋CT 檢查可以直觀顯示患者的腫瘤以及顱底侵犯破壞情況,可以更準(zhǔn)確的將病變部位、病灶的大小、性質(zhì)以及腫瘤的蔓延情況進(jìn)行顯示,同時(shí),還可以將腫瘤的三維圖像顯示出來(lái),有利于放射治療定位；通過(guò)螺旋CT 可以將鼻咽部的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、自然孔道以及鼻咽癌對(duì)患者的顱底骨質(zhì)的破壞情況進(jìn)行清楚顯示。而通過(guò)MRI 檢測(cè)顱底骨折結(jié)構(gòu)的顯示效果不及CT,但是,MRI 可以多個(gè)角度成像,進(jìn)而將局部解剖結(jié)構(gòu)全面展示,比如：通過(guò)CT 檢查,還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)骨小梁已經(jīng)被破壞,而通過(guò)MRI 檢查則可以發(fā)現(xiàn)腫瘤的早期骨髓腔已經(jīng)被浸潤(rùn)。MRI 的多角度成像可以利于對(duì)較薄的顱窩底部骨質(zhì)破壞的檢查,和CT 檢查相比,MRI 對(duì)顱窩底部以及蝶谷大翼的檢查敏感性更高。

本次研究結(jié)果表明：CT 檢查的翼板、蝶骨體、斜坡骨、巖錐尖以及卵圓孔處顱底侵犯檢出率及總檢出率分別為6.0%、4.5%、3.0%、10.0%、1.5%、31.0%,均低于高場(chǎng)MRI檢查的13.5%、11.5%、13.0%、20.0%、11.5%、75.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明通過(guò)MRI 診斷可有效提高顱底侵犯的檢出率,且范圍更廣,準(zhǔn)確性更高。韓芳等［10］的研究結(jié)果表明：通過(guò)多排螺旋CT 檢查診斷后得到的鼻咽癌顱底侵犯檢出率為34.38%(22/64),通過(guò)高場(chǎng)MRI 檢查診斷后得到的鼻咽癌顱底侵犯檢出率為73.44%(47/64),CT 檢查的顱底侵犯檢出率低于高場(chǎng)MRI 檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。和本次研究結(jié)果大致相同,說(shuō)明本次研究具有有效性。

綜上所述,通過(guò)多排螺旋CT 和高場(chǎng)MRI 檢查診斷鼻咽癌患者,高場(chǎng)MRI 檢查的顱底侵犯檢出率更高,如果CT 檢查結(jié)果無(wú)法確定顱底是否被侵犯,可以加冠狀面掃描提高確診率,如果條件允許,可以利用高場(chǎng)MRI 檢查對(duì)患者的腫瘤組織的擴(kuò)展情況進(jìn)行準(zhǔn)確顯示,提高鼻咽癌顱底侵犯檢出率,準(zhǔn)確判斷患者的臨床分期,進(jìn)而幫助臨床指導(dǎo)治療,提高患者生存率和生存質(zhì)量。