維持性血液透析患者心理狀況及睡眠質(zhì)量調(diào)查分析

梁穎妍 徐鈮 毛曉群 李小梅*

我國慢性腎臟病的發(fā)病率高達(dá)10.8%，已成為我國主要的公共衛(wèi)生問題［1］。維持性血液透析（MHD）是腎臟替代治療手段之一，是慢性腎臟衰竭患者延續(xù)生命的主要治療方式之一。急慢性心衰、皮膚瘙癢、骨關(guān)節(jié)疼痛并發(fā)癥的困擾，以及因治療需要高頻次的透析和往返醫(yī)院帶來的日常生活的改變都給MHD 患者帶來了巨大的精神、體力及經(jīng)濟(jì)方面負(fù)擔(dān)，MHD 患者容易發(fā)生不良情緒及睡眠障礙。由于MHD 患者的疾病和治療特殊性，患者及醫(yī)護(hù)人員通常將關(guān)注點(diǎn)集中在疾病的治療和相關(guān)并發(fā)癥上，常忽視了其心理健康［2］。本研究旨在了解MHD 患者心理狀況和睡眠質(zhì)量，為針對性的心理疏導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn) MHD 患者透析時間>3 個月；能夠使用問卷星小程序完成調(diào)查問卷；知情同意。采用隨機(jī)抽樣的方法，選取2020 年3 月至2020 年4 月在廣州市3 家三甲醫(yī)院血液凈化室作MHD 的患者為研究對象。使用問卷星進(jìn)行線上調(diào)查，共回收調(diào)查問卷183 份，剔除無效調(diào)查問卷20 份，有效調(diào)查問卷163 份（89.1%）。163 例患者中，男84 例（51.5%），女79 例（48.5%）；年齡分布情況：<45 歲45 例（27.6%），45-59 歲79 例（48.5%），≥60 歲39 例（23.9%）；仍在工作105 例（64.4%），未工作58 例（35.6%）；小學(xué)以下學(xué)歷24 例（14.7%），初中49 例（30.0%），高中/中專60 例（36.8%），大專及本科以上30 例（18.5%）；居住情況：獨(dú)居25 例（15.3%），非獨(dú)居138 例（84.7%）；透析齡分布：<1 年8 例（4.9%），1-3 年45 例（27.6%），>3 年110 例（67.5%）；透析醫(yī)療費(fèi)用占收入比例分布：<25%44 例（27.0%），25%-50%83 例（50.9%），50%-75%者26 例（16.0%），>75%10 例（6.1%）。

1.2 方法 采用調(diào)查問卷。（1）一般資料：根據(jù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、咨詢相關(guān)專家基礎(chǔ)上編制，包括年齡、性別、透析齡、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、透析費(fèi)用轉(zhuǎn)家庭收入比、居住方式、學(xué)歷等。（2）焦慮自評量表（SAS）：由華裔教授Zung 編制（1971），是一種分析病人主觀癥狀的相當(dāng)簡便的臨床工具，能夠較好地反映有焦慮傾向的精神病求助者的主觀感受［3，4］。量表采用1-4 分4 級評分，其中5 個項(xiàng)目為反向計分。標(biāo)準(zhǔn)化得分≥50 分可判定被測試者存在焦慮情緒。50-59 分、60-69 分、≥70 分提示為輕、中、重度焦慮［5］。（3）抑郁自評量表：量表包含20 個條目，反向、正向計分項(xiàng)目各10 個，采取1-4 分4 級評分，得分越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重，標(biāo)準(zhǔn)化得分≥53 分，表明被測試者存在抑郁情緒；53-62 分、63-72 分、73 分及以上提示為輕、中、重度抑郁［6］。（4）匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）：量表共18 個項(xiàng)目，分為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、安眠藥物使用及日間功能障礙共7 個維度。每個維度計分為0-3 分，PSQI 總分0-21 分，得分越高提示被測試者睡眠質(zhì)量越差［5］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料采用頻數(shù)、百分比描述；定量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述；采用單樣本t檢驗(yàn)與中國常模進(jìn)行比較。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 MHD 患者焦慮、抑郁癥狀發(fā)生情況 出現(xiàn)焦慮癥狀患者69 例，占42.3%，其中輕度52 例，占31.9%，中度15 例，占9.2%，重度1 例，占0.6%；出現(xiàn)抑郁癥狀患者102 例，占62.6%，其中，輕度71 例，占43.6%，中度28 例，占17.2%，重度3 例，占1.8%。

2.2 MHD 患者SAS、SDS 與中國常模比較 見表1。

表1 MHD 患者SAS、SDS 與中國常模比較（±s，分）

表1 MHD 患者SAS、SDS 與中國常模比較（±s，分）

組別MHD 患者常模組例數(shù)（例）163 1158 tP SAS 48.12±8.69 33.80±5.90 21.057<0.001 SDS 55.28±9.76 41.88±10.57 17.527<0.001

2.3 MHD 患者PSQI 得分與中國常模比較 見表2。

表2 MHD 患者PSQI 得分與中國常模比較

3 討 論

3.1 MHD 患者抑郁、焦慮發(fā)生率高 本研究結(jié)果顯示：42.3%的MHD 患者出現(xiàn)焦慮癥，62.6%出現(xiàn)患者抑郁癥狀，SAS 得分和SDS 得分均明顯高于國內(nèi)常模（P<0.01），且高于以往相關(guān)研究結(jié)果，提示MHD 心理狀況存在問題［7］。MHD 作為腎臟替代治療手段之一，有效地幫助終末期腎臟病患者延續(xù)生命，但由于需要長期的治療的和不可逆的病情進(jìn)展，使患者社會角色缺失，不僅增加了患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也加大患者精神壓力，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，負(fù)面情緒又會嚴(yán)重削弱患者的治療依從性，導(dǎo)致透析治療效果差，預(yù)后不良，嚴(yán)重影響治療效果，進(jìn)而進(jìn)一步加重負(fù)性情緒，形成惡性循環(huán)［8］。焦慮、抑郁等負(fù)性情緒是慢性病患者常見的生理應(yīng)激反應(yīng)之一，因此早期對焦慮、抑郁情緒進(jìn)行干預(yù)，尤其是非藥物干預(yù)可以避免或減輕負(fù)性情緒對患者產(chǎn)生的不良影響［2］。針對慢性病患者不良情緒的非藥物干預(yù)具有成本低、方便實(shí)施、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。因此，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)該給予MHD 患者更多關(guān)注，及時評估患者心理狀況，采取有效措施幫助疏導(dǎo)不良情緒，爭取更多的社會及家庭的支持。

3.2 MHD 患者睡眠質(zhì)量差 本研究結(jié)果顯示MHD 患者睡眠質(zhì)量總得分為（9.18±3.75）分，明顯高于國內(nèi)常模（P<0.01），入睡延遲、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7 個維度得分也均高于國內(nèi)常模（P<0.01），提示MHD 患者睡眠質(zhì)量相對差。MHD 患者的睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)50%-80%，尿毒癥毒素蓄積、高齡、生活方式、精神和心理因素、治療方式等是其誘因，患者表現(xiàn)為失眠、睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征、周期性肢體運(yùn)動功能障礙、日間嗜睡等［9］。MHD 患者由于長期受疾病困擾，心理靈活性水平較低，易于沉迷于不良情緒中［10］。焦慮情緒與MHD 患者睡眠質(zhì)量密切相關(guān)，焦慮情緒越嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量越差［11］。MHD 患者承受比以往更多的壓力，更容易受負(fù)面情緒的影響，提示臨床醫(yī)護(hù)人員在加強(qiáng)對MHD 患者處于高壓環(huán)境下患者的睡眠情況，盡量做到保證正常、安全透析治療同時，兼顧患者透析質(zhì)量、生存質(zhì)量。

綜上所述，在關(guān)注給予患者高質(zhì)量的透析治療、減少并發(fā)癥的同時，血液透析中心的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取預(yù)防性的干預(yù)措施幫助MHD 患者疏導(dǎo)不良心理情緒，及時評估患者心理狀況及睡眠質(zhì)量，幫助患者解除干擾患者睡眠的因素，及時給予針對性干預(yù)。